检验科急诊检验标准流程

检验科急诊检验标准流程急诊检验作为临床急救体系的关键支撑，其流程的规范性、时效性直接影响患者的诊断与救治决策。一套科学严谨的急诊检验标准流程，既能保障检验结果的精准性，又能通过高效运转为临床争取宝贵的救治时间。本文结合临床实践与质量管理要求，梳理急诊检验全流程的核心要点与操作规范。一、标本接收与核对：源头把控检测质量急诊标本的接收需遵循“快速、准确、合规”的原则，检验人员需在5分钟内完成初步核对与登记，确保标本信息与检测需求的一致性：信息核对：逐项核查申请单与标本容器的患者姓名、性别、年龄、住院/门诊号、采集时间、标本类型（血清、血浆、全血等），若存在信息缺失或不一致，立即联系临床医护人员补充确认。标本质量评估：肉眼观察标本外观，判断是否存在溶血、凝血、标本量不足、容器污染等问题。例如，生化标本若出现明显溶血，需沟通临床重新采集（特殊情况如新生儿或重症患者无法重复采集时，需在报告中备注“标本溶血，结果仅供参考”）。优先级判定：根据临床标注的“急危重症”“胸痛中心”“卒中通道”等标识，结合标本类型（如血气、心梗三项），判定检测优先级，确保危急患者的标本优先处理。二、检验项目选择：基于临床需求的快速响应急诊检验项目的选择需兼顾“时效性”与“针对性”，核心原则是“先救命、后完善”，优先检测与急救决策直接相关的指标：常见急诊项目分类：生命体征相关：血气分析（pH、氧分压、二氧化碳分压、乳酸）、电解质（K⁺、Na⁺、Cl⁻）、血糖、血常规（WBC、Hb、PLT）；危急重症相关：心梗三项（cTnI、CK-MB、Myo）、D-二聚体、BNP/NT-proBNP、凝血功能（PT、APTT、FIB）；感染相关：降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血培养（疑似脓毒症时）。临床场景导向：针对胸痛患者，优先启动“心梗三项+D-二聚体+血气”；卒中患者则侧重“凝血功能+血糖+血常规”；多发伤患者需快速完成“血常规+生化+凝血+血型”检测，为输血或手术提供依据。三、检测执行：规范操作与时效管控检测环节的核心目标是“在最短时间内输出可靠结果”，需严格遵循仪器操作规范与时间要求：仪器准备：急诊专用设备（如血气分析仪、急诊生化仪）需每日开机前完成校准、质控（室内质控品检测），确保性能稳定；若遇仪器故障，立即启动备用设备或手工检测预案（如手工凝血四项）。检测时限（TAT）管理：血气分析、血糖：30分钟内出具结果；心梗三项、电解质、血常规：1小时内；凝血功能、生化全套：2小时内（特殊情况如创伤大出血需加急时，缩短至1小时）。操作规范：严格执行SOP（标准操作程序），如标本离心转速/时间、试剂加样量、孵育温度等；检测过程中实时监控仪器状态，若出现异常报警（如标本凝块堵塞、试剂不足），立即处理并记录。四、结果审核与报告：精准传递临床价值检验结果的审核需结合“数值合理性”与“临床关联性”，确保报告的准确性与指导性：结果审核要点：数值逻辑：如血钾>6.5mmol/L时，需复核标本是否溶血（溶血会导致血钾假性升高）；Hb<50g/L时，结合患者面色、血压判断是否存在急性失血。历史对照：若患者有既往检验记录，需对比趋势（如肌酐进行性升高提示急性肾损伤进展）。报告发放：电子报告优先推送至急诊电子病历系统，并通过短信/电话通知临床值班人员；危急值结果需双人核对后，立即电话通知临床，记录通知时间、接收人姓名及反馈意见（如“已通知张医生，对方确认接收”）。五、危急值管理：构建闭环式预警体系危急值是急诊检验的“红色信号”，需建立“检测-确认-通知-追踪”的闭环流程：危急值范围制定：结合行业指南与本院临床需求，明确各项目危急值阈值（如血钾<2.8或>6.5mmol/L、血糖<2.2或>22.2mmol/L、血小板<30×10⁹/L），并定期更新。处理流程：检测到危急值后，立即复查（更换试剂或仪器，排除操作误差）；确认后，5分钟内电话通知临床，同步在LIS系统标记“危急值已通知”；跟踪临床处置反馈，记录患者后续检测或治疗措施（如“临床予胰岛素降糖，2小时后复查血糖降至15.3mmol/L”）。六、质量控制：贯穿全流程的保障机制急诊检验的质量控制需覆盖“人、机、料、法、环”各环节，确保结果的可靠性：人员能力：定期开展急诊检验专项培训（如危急值识别、仪器故障处理），每季度进行操作考核（如血气分析操作、标本离心规范）。设备管理：急诊仪器实行“专人维护+每日点检”，建立故障报修快速响应通道（维修人员30分钟内到场）。标本质量回溯：每月统计标本不合格率（如溶血率、凝血率），分析原因（如采集操作不规范、运输震荡），联合护理部开展针对性培训。七、标本管理：从采集到处置的全周期规范急诊标本的管理需兼顾“可追溯性”与“生物安全”：保存与复查：需复查的标本（如凝血功能、生化）在2-8℃条件下保存72小时；血培养标本需保存至报告阴性或明确病原后。废弃标本处理：按《医疗废物管理条例》，经高压灭菌或化学消毒后，交由专业机构处置；锐器（如采血针）放入专用利器盒。八、流程优化与培训：持续提升应急效能急诊检验流程需动态优化，以适应临床需求的变化：TAT监测与改进：每月统计各项目平均TAT，分析延误环节（如标本采集耗时、仪器检测排队），通过调整排班（如高峰时段增派检验人员）、优化仪器布局（如将血气仪放置在急诊检验窗口）等方式缩短时间。应急演练：每季度模拟“批量伤员”“仪器故障”等场景，检验人员需在规定时间内完成标本接收、检测、报告全流程，考核团队协作与应急处置能力。结语检验科急诊检验标准流程的落地，需要“制度约束+人员素养+技术支撑”的三维保障。通过规范标本管理、优化检测时效