儿科临床重点疾病诊疗规范指南

儿科临床重点疾病诊疗规范指南儿科疾病的精准诊疗是保障儿童健康的核心环节。本文围绕临床常见的重点疾病，结合最新诊疗共识与实践经验，梳理规范诊疗路径，为儿科临床工作提供实用参考。一、支气管哮喘诊疗规范（一）疾病概述支气管哮喘是儿童期最常见的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和气道慢性炎症为核心病理特征，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，症状多与接触变应原、冷空气、运动等诱发因素相关。长期规范管理可有效控制症状，减少急性发作风险。（二）诊断要点1.临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多在夜间或清晨加重；发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；症状经抗哮喘治疗有效，或可自行缓解。2.辅助检查：肺功能检查：5岁以上患儿可行通气功能检测，支气管舒张试验或激发试验阳性提示气道高反应性；过敏原检测：皮肤点刺或血清特异性IgE检测，协助明确变应原；呼出气一氧化氮（FeNO）：评估气道炎症程度，指导糖皮质激素使用。（三）治疗规范1.急性发作期处理：氧疗：血氧饱和度＜90%时予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥95%；支气管舒张剂：吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇），每20分钟1次，连续3次后评估疗效；糖皮质激素：中重度发作时，口服或静脉使用甲泼尼龙、泼尼松，疗程5~7天；其他：合并细菌感染时酌情使用抗生素，避免使用镇咳药。2.慢性持续期管理：分级治疗：根据年龄（＜6岁/≥6岁）、症状控制水平选择治疗方案，以吸入性糖皮质激素（如布地奈德）为核心，联合长效β₂受体激动剂、白三烯调节剂等；病情评估：每1~3个月评估控制水平，调整治疗方案（升级/降级）；患者教育：指导家庭雾化操作、峰流速仪使用，记录哮喘日记。（四）临床注意事项避免接触变应原（如尘螨、花粉、宠物毛发），保持室内通风干燥；呼吸道感染是急性发作的常见诱因，流感季节建议接种流感疫苗；长期使用吸入性糖皮质激素需监测生长发育，定期复查骨密度、眼压等。二、轮状病毒肠炎诊疗规范（一）疾病概述轮状病毒肠炎是婴幼儿秋冬季腹泻的首要病因，经粪-口途径传播，以呕吐、腹泻、发热为主要表现，严重者可因脱水、电解质紊乱危及生命。病程多为7~10天，呈自限性，但需重视补液治疗。（二）诊断要点1.临床表现：起病急，常先呕吐后腹泻，大便为黄色水样或蛋花汤样，无脓血；可伴发热（多为低热至中度热）、精神萎靡、尿量减少等脱水表现。2.实验室检查：大便常规：白细胞偶见，无红细胞、脓细胞；大便轮状病毒抗原检测（胶体金法）阳性；血电解质：脱水时可出现低钠、低钾、低氯血症。（三）治疗规范1.补液治疗：口服补液：轻中度脱水予口服补液盐Ⅲ，按“丢多少补多少”原则，每次腹泻后补充50~100ml，直至腹泻停止；静脉补液：重度脱水或不能口服者，予等渗含钠液快速扩容，纠正电解质紊乱。2.饮食管理：继续母乳喂养，辅食添加患儿予易消化食物（如粥、面条），避免高糖、高脂饮食；乳糖不耐受者可短期更换为无乳糖配方奶。3.对症治疗：蒙脱石散（餐前空腹）保护肠黏膜，益生菌（如布拉氏酵母菌）调节肠道菌群；避免使用止泻剂（如洛哌丁胺），以防毒素吸收。（四）临床注意事项严格执行手卫生，对患儿呕吐物、排泄物及时消毒，预防交叉感染；监测尿量、精神状态，警惕重度脱水（如无尿、肢端凉、皮肤花纹）；病程中可出现继发性乳糖不耐受，若腹泻超过1周，可考虑短期使用无乳糖奶粉。三、热性惊厥诊疗规范（一）疾病概述热性惊厥是儿童期（6月龄~5岁）最常见的惊厥性疾病，与发热相关（体温≥38℃时出现），多为良性自限性发作，但需警惕复杂型热性惊厥（发作时间长、局灶性发作、24小时内多次发作），后者复发及癫痫转化风险增加。（二）诊断要点1.临床表现：全面性发作（少数为局灶性），持续时间多＜15分钟，发作后意识迅速恢复；惊厥与发热同时或发热后24小时内出现，排除颅内感染、癫痫等其他病因。2.鉴别诊断：详细询问惊厥形式、持续时间、发热与惊厥的先后顺序；查体重点关注脑膜刺激征、神经系统定位体征；必要时行脑脊液检查（排除脑膜炎）、头颅MRI（排除颅内病变）。（三）治疗规范1.惊厥发作期处理：保持气道通畅：侧卧，清除口鼻分泌物，避免舌咬伤（勿强行塞压舌板）；止惊治疗：地西泮（0.3~0.5mg/kg，最大10mg）静脉注射，或咪达唑仑（0.2~0.3mg/kg）肌内注射；退热：布洛芬或对乙酰氨基酚口服/肛塞，物理降温（避免酒精擦浴）。2.预防复发：单纯型热性惊厥：发热时及时退热，无需长期抗癫痫治疗；复杂型热性惊厥：若24小时内多次发作，可予地西泮（0.3mg/kg）口服，每8小时1次，用至热退。（四）临床注意事项向家长解释疾病预后，缓解焦虑情绪，避免过度检查（如频繁脑电图）；发热时鼓励多饮水，减少捂汗，避免体温骤升；复杂型热性惊厥需长期随访，监测脑电图、认知发育。四、过敏性紫癜诊疗规范（一）疾病概述过敏性紫癜（HSP）是儿童期常见的血管炎，以非血小板减少性紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、肾脏受累为主要表现，与感染、食物过敏、药物等诱发因素相关。肾脏受累（紫癜性肾炎）是影响预后的关键。（二）诊断要点1.临床表现：皮肤紫癜：对称性分布于下肢、臀部，可融合成瘀斑，压之不褪色；关节症状：膝关节、踝关节肿痛，可自行缓解；消化道症状：腹痛、便血（肠壁水肿、出血），易误诊为急腹症；肾脏受累：血尿、蛋白尿，多在病程1~8周出现。2.辅助检查：血常规：血小板计数正常（鉴别血小板减少性紫癜）；尿常规：尿红细胞、蛋白阳性提示肾受累；凝血功能：正常（排除凝血障碍性疾病）。（三）治疗规范1.一般治疗：卧床休息，避免接触可疑过敏原（如海鲜、抗生素）；腹痛时予禁食、胃肠减压，静脉补充营养。2.药物治疗：糖皮质激素：用于消化道出血、关节肿痛、严重肾脏受累，泼尼松1~2mg/（kg·d），疗程2~4周；免疫抑制剂：紫癜性肾炎（如大量蛋白尿、新月体形成）予环磷酰胺、吗替麦考酚酯；对症治疗：腹痛予山莨菪碱，关节痛予布洛芬，血尿予ACEI/ARB。（四）临床注意事项消化道症状需与阑尾炎、肠套叠鉴别，必要时行腹部超声；肾脏受累需长期随访（至少1年），监测尿常规、血压；病程中避免剧烈