脑卒中中医药康复方案指导手册

脑卒中中医药康复方案指导手册脑卒中（中医称“中风”“卒中”）是临床常见的危急重症，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点。中医药在脑卒中康复中具有独特优势，通过辨证论治、综合调理，可有效促进肢体功能、言语认知等功能恢复，提高患者生活质量。本手册结合中医理论与临床实践，为脑卒中患者及家属、基层医疗从业者提供系统的中医药康复指导。一、脑卒中中医认知与康复核心思路（一）中医对脑卒中的认识中风的核心病机为脏腑失调、气血逆乱，致脑脉痹阻（缺血性卒中）或血溢脑脉之外（出血性卒中）。病因多与“风、火、痰、瘀、虚”相关：风：肝风内动（如情绪激动致肝阳化风）；火：肝火亢盛、痰火内蕴；痰：脾虚生痰，痰浊阻络；瘀：气虚血瘀、气滞血瘀；虚：肝肾阴虚、气血不足。临床辨证分中经络（无神志障碍，仅见肢体、言语症状）与中脏腑（伴神志昏迷），中经络又细分为风痰入络、风阳上扰、阴虚风动、痰热腑实等证型；中脏腑分闭证（牙关紧闭、两手握固）与脱证（目合口张、手撒肢冷）。（二）康复核心思路中医康复遵循“整体观念、辨证论治”原则，以“通经络、调气血、复脏腑、防复发”为目标：急性期（发病1~2周）：救急为先，醒神开窍、息风化痰、通腑泻热（中脏腑闭证）或回阳固脱（中脏腑脱证）；恢复期（发病2周~6个月）：扶正祛邪，益气活血、化痰通络，结合外治促进肢体功能恢复；后遗症期（发病6个月后）：固本培元，调理脏腑，通过导引、食疗预防复发，改善生活质量。二、中药内治康复方案（一）辨证选方（需在中医师指导下使用）1.中经络·风痰入络证症状：肌肤不仁、手足麻木，突然口眼㖞斜、言语不利，或兼恶寒发热、关节酸痛，舌苔薄白、脉浮数。方剂：真方白丸子加减（半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、木香、枳壳），水煎服，每日1剂，分2次温服。2.中经络·风阳上扰证症状：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突发口眼㖞斜、舌强语謇，舌质红、苔黄、脉弦。方剂：天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神），水煎服，每日1剂。3.中经络·阴虚风动证症状：突发口眼㖞斜、手足重滞，兼烦躁失眠、眩晕耳鸣、手足心热，舌质红绛、少苔、脉细弦数。方剂：镇肝熄风汤加减（怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草），水煎服，每日1剂。4.中脏腑·闭证（阳闭）症状：突然昏仆、不省人事，牙关紧闭、两手握固，面赤身热、气粗口臭，舌苔黄腻、脉弦滑数。急救：安宫牛黄丸（鼻饲），成人1丸/次，每日1次；继服羚羊角汤（羚羊角、龟板、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉衣、菊花、夏枯草），水煎鼻饲。5.中脏腑·脱证症状：突然昏仆、不省人事，目合口张、手撒肢冷、汗多肢软，舌痿、脉细弱或微欲绝。急救：参附汤合生脉散（人参、附子、麦冬、五味子）急煎鼻饲；或静脉滴注参附注射液、生脉注射液。（二）中成药应用（遵医嘱使用）脑心通胶囊：益气活血、化瘀通络，适用于气虚血瘀型恢复期患者，2~4粒/次，3次/日。通心络胶囊：益气活血、通络止痛，适用于气虚血瘀型中风，2~4粒/次，3次/日。华佗再造丸：活血化瘀、化痰通络，适用于痰瘀阻络型恢复期/后遗症期，4~8g/次，2~3次/日。安宫牛黄丸：清热解毒、镇惊开窍，仅限中脏腑阳闭证昏迷时鼻饲，1丸/次，1次/日（小儿酌减）。三、中医外治康复方案（一）针灸康复1.选穴原则醒脑开窍：百会（升阳举陷）、风池（疏风解表）、内关（宽胸理气）、太冲（平肝息风）；疏通经络：上肢瘫加曲池、手三里、外关、合谷；下肢瘫加环跳、阳陵泉、足三里、解溪；口眼㖞斜加地仓、颊车、迎香；言语不利加廉泉、通里。2.针法与灸法毫针针刺：实证（如肝阳上亢、痰热腑实）用泻法，虚证（如气虚血瘀、阴虚风动）用补法，或平补平泻。急性期闭证可刺十宣放血（点刺出血）；脱证宜灸，艾灸关元、气海、神阙（隔盐灸）。透刺法：恢复期/后遗症期常用，如阳白透鱼腰、地仓透颊车、曲池透少海、阳陵泉透阴陵泉，增强通经活络之力。温和灸：适用于气虚血瘀、阳虚寒凝证，艾灸足三里、关元、肾俞，每穴15~20分钟/日，改善肢体发凉、乏力。（二）推拿康复1.操作方法头面部：揉按印堂、太阳、百会，抹法（印堂→太阳）、扫散法（头侧胆经），按揉风池、天柱，改善头部气血。上肢部：滚法（肩部→腕部），按揉肩髃、曲池、合谷，被动活动肩、肘、腕关节，缓解上肢痉挛。下肢部：滚法（臀部→踝部），按揉环跳、阳陵泉、足三里，被动活动髋、膝、踝关节，配合捏拿股四头肌、小腿三头肌。背部：滚法（背腰部膀胱经），按揉肝俞、脾俞、肾俞，拍法、击法放松背部肌肉。2.注意事项力度适中，避免暴力操作；急性期（血压过高、意识不清）暂缓推拿，待病情稳定后进行。（三）穴位贴敷1.适用证恢复期肢体麻木、疼痛，或畏寒肢冷（寒湿痹阻/气虚血瘀证）。2.操作方法药物：白芥子、细辛、乳香、没药、川芎研末，生姜汁/蜂蜜调糊，贴敷足三里、阳陵泉、阿是穴等，2~4小时/次，每周2~3次。注意：皮肤过敏者慎用，贴敷后局部红晕、微痒为正常反应；若起水疱，消毒挑破后涂烫伤膏。四、食疗康复方案（一）辨证施食1.风痰阻络证宜化痰祛风，忌肥甘厚味。天麻陈皮粥：天麻10g、陈皮5g、粳米100g，煮粥，每日1次。半夏茯苓饮：法半夏10g、茯苓15g、生姜3片，煎水代茶，或煮薏苡仁粥时加入。2.肝阳上亢证宜平肝潜阳，忌辛辣刺激。菊花枸杞粥：菊花10g、枸杞15g、粳米100g，煮粥。芹菜绿豆饮：芹菜200g、绿豆50g，煎水代茶。3.气虚血瘀证宜益气活血，忌生冷油腻。黄芪当归乌鸡汤：黄芪30g、当归10g、乌鸡半只，炖汤（去药渣），每周2~3次。山药莲子粥：山药30g、莲子15g、粳米100g，煮粥。4.阴虚风动证宜滋阴熄风，忌温燥食物。百合银耳羹：百合20g、银耳10g、冰糖适量，炖服。桑葚枸杞粥：桑葚15g、枸杞15g、粳米100g，煮粥。（二）饮食禁忌忌辛辣（辣椒、花椒）、肥甘（肥肉、油炸食品）、生冷（冷饮、生鱼片）；戒烟限酒，避免刺激血管。五、情志康复与起居调摄（一）情志调理中风患者易因功能障碍产生焦虑、抑郁，需“移情易性、言语开导”：移情易性：听舒缓音乐（如《春江花月夜》）、读书、绘画，转移注意力。言语开导：家属/医护多沟通，鼓励患者，避免指责。以情胜情：焦虑者“喜胜忧”（讲趣事），烦躁者“悲胜怒”（听柔和哀伤音乐），适度为宜。（二）起居调摄作息规律：每日睡眠7~8小时，早睡早起，避免熬夜。环境适宜：居住环境安静、通风，温度湿度适中，光线柔和，摆放绿植（绿萝、吊兰）。劳逸结合：康复锻炼循序渐进，急性期定时翻身（每2小时），活动四肢关节。季节养生：春季养肝（户外散步），夏季养心（避免暴晒），秋季养肺（保暖防感冒），冬季养肾（艾灸关元、肾俞）。六、康复锻炼（中医导引术）（一）太极拳动作缓慢柔和，调节气血、增强平衡。从24式简化太极拳开始，每日1~2次，每次20~30分钟，呼吸自然，不可憋气。（二）八段锦由“托天、射雕、单举、后瞧、摆尾、攀足、攒拳、颠足”8式组成，每日1~2次，每次15~20分钟，配合呼吸（吸气提肛、呼气松肛），改善脏腑功能。（三）五禽戏模仿虎、鹿、熊、猿、鸟动作，强身通络。选择单式（如“虎扑”强腰、“鹿奔”疏肝）或全套，每日1次，每次30分钟，动作幅度适中，以微汗为度。（四）康复操（针对肢体障碍）1.上肢操握拳松拳：双手握拳→松开，重复10~15次。腕部旋转：手腕顺时针、逆时针旋转，各10次。肘部屈伸：屈肘→伸肘，重复10~15次。2.下肢操踝泵运动：足背屈→跖屈，保持5秒/次，重复10~15次（预防深静脉血栓）。膝关节屈伸：屈膝→伸膝，重复10~15次。七、注意事项与预后管理（一）病情监测定期监测血压、血糖、血脂：血压＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg），血糖空腹4.4~7.0mmol/L、餐后2h≤10.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L（高危者）。观察症状：若头痛、肢体麻木加重，及时就医（警惕复发）。（二）复诊与调方恢复期每1~2周复诊，中医师调整方剂/康复方案；后遗症期每月复诊，优化治疗。（三）预防复发（治未病）中药预防：气虚血瘀者服补阳还五汤（黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁）；肝肾阴虚者服杞菊地黄丸；痰浊内阻者服二陈汤。生活方式：低盐低脂低糖饮食，每周150分钟有氧运动（快走、游泳），