带状疱疹后神经痛全病程治疗方法总结2026

带状疱疹后神经痛全病程治疗方法总结2026带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹（HZ）最常见的并发症，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染后再激活，在出现皮疹后持续超过90d的疼痛。30%～50%的PHN患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。疼痛类型和发病机制一般PHN患者在HZ皮疹愈合后至少90

d内，经历3种主要类型的疼痛。1.无刺激的持续性疼痛（常描述为灼痛、阵痛）；2.没有刺激的间歇性疼痛（常描述为刺痛、枪击痛、电击样痛）；3.刺激引起的疼痛，但与刺激强度不成正比（如疼痛过敏）。研究表明，外周传入神经的损坏是造成PHN的主要因素，但对PHN完整的发病机制的阐述尚有不足。一般认为，其发病机制包括外周敏化和中枢敏化，见图。外周敏化包括损伤的外周传入纤维的异位放电、神经元的交互混传诱发的放电、交感－感觉偶联作用和相邻的未损伤纤维的兴奋性增加；中枢敏化包括脊髓背角神经元的敏化、下行抑制通路的功能丧失和脑高位中枢敏化等。在此基础上，Devor等提出了“异位起搏点假说”。危险因素常见危险因素为高龄、女性、免疫功能低下（如糖尿病、HIV、肿瘤患者）。带状疱疹急性期疼痛剧烈、皮疹范围广泛。临床表现1.核心特征持续性疼痛：多数患者表现为慢性、持续性钝痛或灼痛，如“火烧感”“热烫感”，全天无明显缓解。发作性剧痛：可突然出现针刺样、刀割样、电击样锐痛，发作频率不定，可能因轻微刺激（如衣物摩擦、风吹）诱发。痛觉过敏或异常疼痛:痛觉过敏：正常刺激（如触摸、轻压）引发过度疼痛反应。异常疼痛：非伤害性刺激（如轻触皮肤）触发疼痛，表现为“触痛难忍”。2.与带状疱疹急性期的区别急性期疼痛多与皮疹同步出现，以“灼烧感+钝痛”为主；PHN疼痛更顽固，且皮疹消退后持续≥3个月。诊断PHN的诊断主要基于HZ的病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或者其他辅助检查。国内一般认为HZ相关疼痛是一个连续的病理演化过程，急性期与后遗痛期并无明确的时间节点。疼痛发病时间在1个月以内，为HZ急性期疼痛，发病时间超过1个月则为PHN。为了获得准确的诊断，需要进行全面的临床病史记录，并详细描述疼痛情况，以寻找与神经病理性疼痛相关的因素和危险因素。PHN典型表现包括严重免疫抑制患者中出现的前驱性疼痛、严重皮肤红斑、单侧皮肤分布等。对之前被VZV感染的区域也必须进行严格检查，这些区域可能存在瘢痕、皮疹、变色和水肿，以及感觉的改变。感觉的改变包括异常性疼痛（对正常情况下的无痛刺激感到疼痛，又称为痛觉超敏）、痛觉过敏（疼痛反应增强）和感觉迟钝等。这些需要通过触觉灵敏度测试（如使用棉签或者牙签轻碰），对冷热物体的热响应（如金属热仪）和振动相关测试（如使用128Hz音叉）来综合评估。此外，还必须评估疾病对患者生活质量的影响。为此，建议使用DN4和LANSS等量表来识别神经病理性疼痛的存在，从而实现更客观的诊断。治疗带状疱疹后神经痛要打“组合拳”1.黄金治疗期别错过除了带状疱疹急性期要足量足疗程应用抗病毒药物以外，带状疱疹后神经痛刚发作的前1个月是治疗关键期，此时及时用药能最大限度减少神经损伤，千万不要等神经痛自愈。一旦皮疹愈合疼痛不缓解，应尽早到疼痛科就诊。2.药物“三剑客”（1）“止痛先锋”：由于带状疱疹后神经痛属于神经病理性疼痛，普通抗炎镇痛药物（如布洛芬等）无效，需要应用指南推荐的治疗神经痛的药物，常用药物包括加巴喷丁和普瑞巴林，头面部的带状疱疹还可以尝试卡马西平或奥卡西平。（2）“情绪帮手”：长时间的慢性疼痛困扰会影响患者的睡眠和情绪，有些抗焦虑抑郁的药物能“安抚”过度兴奋的神经，在抗焦虑和抗抑郁的同时也能进一步缓解神经痛的困扰。（3）“外敷救兵”：如果皮疹部位有明显的皮肤触摸痛，说明存在“痛觉超敏”，有些外用贴剂比如利多卡因贴膏，可以直接作用于疼痛部位，像给神经敷“退烧贴”。这样还可以减少对口服镇痛药物的依赖。3.物理疗法来助攻经皮电刺激治疗就像给神经做“按摩”，通过特定频率的电流让亢奋的神经冷静下来，有助于改善患者因疼痛而导致失眠的状态。另外，传统中医针灸也对缓解神经痛有帮助。4.用药注意事项（1）循序渐进：从最小剂量开始，根据效果逐步调整。即使疼痛被控制住了也别着急停药，需要逐渐减量再停药，以防发生反弹。（2）私人订制：没有万能方案，每个人情况不同用药方案也不同，专科医生的建议是非常重要的。（3）警惕不良反应：有些药可能导致头晕犯困，服药期间要避免开车和高空作业。一旦不能耐受其不良反应，尽快联系医生调整用药剂量或者换药。预防1.带