严重过敏反应诊断和临床管理专家共识要点总结2026

严重过敏反应诊断和临床管理专家共识要点总结2026定义：严重过敏反应是一种速发、危及生命、可累及全身多系统的超敏反应，多伴有皮肤系统表现，少数仅表现为单一呼吸系统或心血管系统症状及体征，免疫学机制多为IgE介导，少数为非IgE介导或混合机制介导。重要数据：我国仅有25%严重过敏反应在发作时应用了肾上腺素进行治疗，重度病例中应用比例也仅有34%；药物诱发的严重过敏反应中，仅有60%使用肾上腺素治疗。发病机制：IgE介导的途径是最常见也是最经典的途径，其他非IgE介导的途径包括肥大细胞直接激活、细胞因子反应以及补体/缓激肽介导的反应等。诱因：1.食物是儿童最常见的诱因，具有年龄特异性婴幼儿：牛奶、鸡蛋、小麦学龄期：水果/蔬菜、荞麦、坚果等青少年及成人：小麦、水果/蔬菜等。2.药物：成人及住院患者最常见的诱因，我国最常见的致敏药物为抗生素（39.3%）、中药（11.9%）、造影剂（11.9%）及抗肿瘤药物（10.3%）。3.昆虫蜇刺：蜜蜂、黄蜂、马蜂等膜翅目昆虫和外来物种如火蚁等蛰刺，成人多于儿童，易导致重症严重过敏反应。4.特发性：30%无法明确诱因的严重过敏反应，定义为特发性严重过敏反应，部分患者存在肥大细胞活化异常。高危人群：特应性个体、合并心肺基础疾病（如心血管疾病、哮喘），肥大细胞活化异常疾病、婴幼儿/老年人，使用β-受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物使用人群。症状与体征发作时间：多在暴露于过敏原2h内内，静脉用药及昆虫蜇刺多在30min内。某些过敏原暴露会诱发迟发型的严重过敏反应，如α-Gal

综合征。核心症状（多系统受累）：皮肤黏膜（瘙痒、荨麻疹、血管性水肿）最常见，合并呼吸（喉头水肿、喘息），心血管（低血压、休克），胃肠道（呕吐、腹痛）症状非典型症状：某些药物可引发寒战、发热、头痛。致死性风险：罕见，多因循环衰竭或气道梗阻，危险因素包括高龄、心血管病史、延迟使用肾上腺素。

严重过敏反应诊断标准类型诊断标准严重过敏反应1.

数分钟至数小时内急性发作的皮肤和/黏膜症状，并伴发至少1种症状；2.

暴露已知或可疑过敏原后数分钟至数小时内出现血压降低或支气管痉挛或后续症状双向严重过敏反应1.

新发或再发症状/体征符合严重过敏反应诊断标准；2.

初始症状在新发症状前完全缓解3.

新发症状出现无过敏原暴露因素4.

新发症状在初始症状完全缓解1-48小时出现持续性严重过敏反应1.

症状符合严重过敏反应诊断标准2.

严重过敏反应症状持续4小时以上难治性严重过敏反应1.已进行正确肾上腺素治疗（0.01mg/kg肌肉注射，最大0.5mg）及对症治疗仍有症状；2.初始症状使用了3次以上正确剂量肾上腺素（或已激动静脉泵注射肾上腺素）严重过敏反应的治疗治疗原则：维持气道、呼吸、循环稳定，避免器官功能障碍，尽快去除可以过敏原，一线抢救用药为肾上腺素。治疗流程1.院前治疗：一旦出现严重过敏反应，立即去除可疑过敏原尽早肌注肾上腺（如患者自携肾上腺素笔，可立即使用）同时应用抗组胺药辅助治疗若出现呼吸心跳骤停，立即开始心肺复苏，呼叫120救护车2.院内治疗：去除可疑过敏原，注射肾上腺素（1:1000）体位：平卧位，抬高下肢，婴幼儿可平卧抱起，孕妇建议左侧卧位成人：0.3-05ml，肌肉注射，每15-20min可重复儿童：0.01mg/kg体征，肌肉注射（最大0.3ml）无静脉通路的患者：尽早开放静脉通道，监测血压每2~5min一次。晶体液快速滴注（成人：500~1000ml，儿童<25kg，每次10~20ml/kg，最大500ml，必要时重复）。保持气道通畅、给氧：清理口咽分泌物及异物，仰头抬颏法面罩吸氧：5-10L/min或球囊面罩通气12-16次/min如有喉水肿等气道阻塞，立即联系专科行器官插管或气管切开其他治疗：喘息：雾化吸入β2激动剂（万托林）或雾化吸入糖皮质激素二线辅助药物药物类别代表药物作用与局限糖皮质激素甲泼尼龙、氢化可的松预防二次发作/缓解持续症状，起效慢，不能替代肾上腺素抗组胺药西替利嗪、氯雷他定缓解皮肤瘙痒/荨麻疹，无法改善低血压/气道梗阻糖皮质激素：甲泼尼龙（≥12岁儿童及成人，40mg）或氢化可的松（≥12岁儿童及成人，200mg）抗组胺药：单次口服西替利嗪或氯雷他定（<6岁儿童，5mg；≥6岁儿童及成人，10mg）；5-10min仍无缓解，重复给予肾上腺素及补液2次肾上腺素及补液后症状仍无缓解，呼叫急诊或重症医学团队提供高级生命支持，决定下一步去向任一环节如出现心跳呼