口腔预防治疗技术操作规范汇编

口腔预防治疗技术操作规范汇编一、口腔检查技术操作规范（一）问诊与初诊评估诊疗初始需全面采集患者信息：详细询问主诉（如牙痛、牙龈出血、牙齿敏感等症状的具体表现及持续时长）、现病史（症状发展过程、既往口腔治疗史）、既往史（全身疾病如糖尿病、血液系统疾病，药物过敏史、长期服药情况）、家族史（遗传相关口腔疾病如错颌畸形、早发性牙周炎）。同时关注患者口腔卫生习惯（刷牙频率、方式、牙膏选择，牙线/间隙刷使用情况）、饮食习惯（含糖饮食频率、碳酸饮料摄入）及不良习惯（吸烟、磨牙、单侧咀嚼等）。问诊记录需客观准确，为后续检查及诊疗方案制定提供依据。（二）口腔临床检查1.视诊软组织检查：观察唇、颊、舌、腭部黏膜的色泽（有无苍白、充血、色素沉着）、质地（有无糜烂、溃疡、肿物、斑纹）、完整性（有无皲裂、瘘管）；唇部有无干燥、脱屑，口角区有无炎症状况。牙体组织检查：查看牙齿形态（有无畸形、缺损）、色泽（有无龋坏、着色、牙髓坏死变色）、排列（有无拥挤、错位）；重点识别龋损（部位、大小、深度）、磨损（咬合面磨耗程度）、楔状缺损等牙体硬组织病变。咬合与牙龈检查：评估咬合关系（覆颌、覆盖、有无早接触、咬合干扰）；牙龈需观察颜色（正常粉红色，炎症时鲜红或暗红）、形态（有无肿胀、增生、萎缩）、质地（正常坚韧，炎症时松软或增生变硬）、出血情况（探诊或刷牙后出血）及附着水平（有无牙龈退缩、牙周袋形成）。2.探诊使用标准口腔探针（如CPI探针或普通牙科探针），遵循“轻、准、稳”原则：检查龋洞时，探针沿洞壁探入，判断龋损深度（近釉牙本质界、近髓或穿髓）、有无穿髓孔及牙髓暴露后的反应；检查牙周袋时，探针与牙长轴平行，从牙颈部探入牙周袋，记录袋深（精确至0.5mm）、附着丧失程度，同时探查根分叉病变（磨牙区）；探诊过程中避免过度用力，防止损伤牙龈或牙髓，遇敏感部位（如牙本质暴露）需提前告知患者并减轻力度。3.叩诊采用口镜柄或专用叩诊器械，先叩诊正常对照牙（同颌同名牙或邻牙），再叩诊可疑牙：垂直叩诊：判断根尖周组织反应（轻叩牙冠，若出现叩痛，提示根尖周炎或牙周膜损伤）；水平叩诊：评估牙周膜及根周牙槽骨水平方向的反应（侧向叩击牙冠，疼痛提示牙周炎或根折可能）。叩诊力度以患者无明显不适、能区分正常与异常反应为宜，避免暴力叩击导致二次损伤。4.触诊淋巴结触诊：检查颌下、颏下、颈部淋巴结，评估大小（正常如绿豆，炎症时肿大）、质地（软、韧、硬）、活动度（可推动或固定）、有无压痛，判断是否存在炎症或肿瘤转移可能；牙龈与肿物触诊：用手指或探针触压牙龈，检查有无脓肿、波动感，触诊口腔内肿物的边界、质地、活动度及与周围组织的关系；颞下颌关节触诊：双手食指放于患者耳屏前，嘱其做开闭口、前伸、侧方运动，感受关节动度、有无弹响、压痛，判断关节功能状态。（三）辅助检查操作规范1.X线检查（根尖片、全景片等）适应症：龋病深度判断（邻面龋、潜行性龋）、根尖周病变、牙周骨组织破坏、阻生牙定位、牙体发育异常等；操作流程：根据检查部位选择投照角度（根尖片分角线投照，全景片头部固定），患者佩戴铅衣、铅围脖防护，去除口腔内金属物（如义齿、饰品）；调整机器参数（电压、电流、曝光时间），确保图像清晰且辐射剂量最小化；注意事项：孕妇（非紧急情况）避免X线检查，儿童需使用儿童专用防护装置，同一部位短时间内避免重复照射，检查后及时关闭设备并记录影像结果。2.CT检查（口腔锥形束CT，CBCT）适应症：复杂根管治疗（如根管钙化、变异）、阻生牙拔除（评估邻牙及颌骨关系）、颌骨肿瘤/囊肿、颞下颌关节病变等；操作流程：患者去除金属物（含金属的义齿、眼镜等），告知检查目的及注意事项（如保持头部静止），根据病情选择扫描范围（局部或全颌），设置扫描参数（层厚、分辨率）；注意事项：向患者说明辐射剂量（CBCT辐射量低于传统CT），哺乳期妇女检查后可正常哺乳，检查后需结合临床症状分析影像，避免过度依赖影像学结果。二、龋病预防与治疗技术操作规范（一）窝沟封闭技术1.适应症与禁忌症适应症：乳磨牙、恒磨牙（尤其是第一恒磨牙）萌出后4年内，窝沟深且窄、有患龋倾向（如对侧同名牙已龋坏），或正畸治疗中牙面清洁困难的患者；禁忌症：牙面窝沟已龋坏、牙体组织有缺损（如楔状缺损）、牙齿未完全萌出（牙龈覆盖窝沟）、患者无法配合操作（如极度不合作的低龄儿童）。2.操作流程1.牙面清洁：使用毛刷蘸取不含氟牙膏或浮石粉，彻底清洁窝沟及牙面（重点为咬合面、颊舌面窝沟），清水冲洗后用无油无水气枪吹干；2.酸蚀处理：将37%磷酸酸蚀剂均匀涂布于窝沟及周围牙釉质（范围略大于窝沟），恒牙酸蚀20-30秒，乳牙酸蚀60秒（因乳牙釉质更薄），酸蚀过程中避免酸蚀剂接触牙龈或黏膜（可垫棉卷隔湿）；3.冲洗干燥：高压水枪冲洗酸蚀面10-15秒，去除酸蚀剂及脱矿层，立即用无油无水气枪吹干（牙面呈白垩色为干燥合格，若潮湿需重新干燥）；4.涂布封闭剂：用细刷或注射器将光固化窝沟封闭剂均匀涂布于窝沟内（覆盖所有窝沟，厚度以不影响咬合为宜），避免产生气泡（可轻吹或轻压牙面排除气泡）；5.光固化：使用波长430-490nm的光固化灯，距离牙面1-2mm照射，时间20-40秒（根据封闭剂说明书调整），确保封闭剂完全固化；6.检查与调改：用探针检查封闭剂完整性（有无脱落、气泡），咬合纸检查咬合情况，若封闭剂过厚或有高点，用金刚砂车针调磨，必要时补涂封闭剂。3.注意事项酸蚀后牙面必须严格干燥，潮湿会导致封闭剂粘结力下降，甚至脱落；封闭剂涂布需均匀覆盖窝沟，气泡会成为细菌滋生的通道，增加龋坏风险；术后每半年至一年复查，若封闭剂脱落或磨损，需及时重新封闭。（二）氟化物应用技术1.局部用氟（含氟凝胶、含氟泡沫）适应症：龋活跃性高（如一年内新发龋≥2颗）、正畸治疗患者（托槽周围易龋坏）、口干症（唾液分泌减少）、头颈部放疗后患者（口腔黏膜干燥、龋风险高）；操作流程：1.清洁牙面（刷牙后或洁治后），用棉卷或吸唾器隔湿，避免唾液污染；2.选择合适大小的牙托（覆盖全口牙列），将含氟凝胶（0.5%APF或1.23%APF）或泡沫注入牙托，嘱患者咬住牙托，保持3-4分钟（期间避免吞咽、说话）；3.取出牙托后，患者30分钟内不漱口、不进食、不刷牙，使氟化物充分作用于牙面；注意事项：儿童使用时需成人全程监督，防止误吞氟化物（若误吞量超过安全剂量，需及时处理，如饮用牛奶）；氟凝胶/泡沫需妥善保存（避光、阴凉处），过期或污染的制剂禁止使用；同一患者每年局部用氟不超过4次，避免氟牙症（儿童恒牙未萌出时需谨慎）。2.全身用氟（含氟牙膏、饮水氟化）含氟牙膏：6岁以上儿童及成人每次使用豌豆大小牙膏，采用巴氏刷牙法，早晚刷牙；6岁以下儿童需成人监督，每次使用米粒大小牙膏，防止吞咽过量氟化物；饮水氟化：需符合当地卫生部门规定（如氟浓度控制在0.7-1.2mg/L），适用于龋病高发地区且水源氟含量偏低的人群，需定期监测水质及人群龋病、氟牙症发生率。（三）龋病治疗技术（以树脂充填为例）1.窝洞制备去腐与备洞：根据龋损深度选择器械（球钻、裂钻），开髓洞型（前牙邻面龋可从舌面或唇面进入，后牙从颌面开洞）；用挖匙或球钻去净腐质（通过硬度、色泽判断：腐质软、色黑/褐，正常牙本质硬、色淡黄），近髓处用慢速球钻并喷水降温，避免压迫牙髓；抗力形与固位形：洞深≥2mm（釉牙本质界下0.2-0.5mm），底平、壁直、线角圆钝（减少应力集中）；制备倒凹（釉牙本质界下0.2mm）、鸠尾（后牙邻颌面龋）、箱状洞形（前牙邻面龋），增强充填体固位；2.树脂充填1.隔湿：使用橡皮障（推荐）或棉卷+吸唾器，确保术区干燥、无污染；2.酸蚀与粘结：牙釉质酸蚀20秒（37%磷酸），牙本质用牙本质粘结剂处理（涂抹、轻吹、光照固化），涂布树脂粘结剂（全牙面），光照固化10-20秒；3.树脂充填与固化：选择匹配牙色的复合树脂，分层充填（每层厚度≤2mm），每填一层光照固化20-40秒（光固化灯距离牙面1-2mm），避免气泡混入；4.修整与抛光：用金刚砂车针修整咬合面（恢复解剖形态）、邻接面（使用邻面成形片或砂条，避免食物嵌塞），硅胶磨头或抛光条抛光牙面，减少菌斑附着。3.注意事项隔湿不彻底会导致粘结失败，充填体易脱落；树脂分层固化可减少收缩应力，避免微渗漏；术后告知患者避免咀嚼硬物（如坚果、骨头），定期复查（半年至一年），观察充填体边缘密合性及牙髓反应。三、牙周疾病预防与治疗技术操作规范（一）菌斑控制技术1.刷牙指导（巴氏刷牙法）牙刷与牙长轴呈45°角，刷毛指向根尖方向，轻压牙面，使刷毛部分进入龈沟（约1-2mm）；水平震颤（小幅度，8-10次/组），每次清洁2-3颗牙，再向牙冠方向竖刷（拂刷），每个牙面（唇、颊、舌、腭、咬合面）都需清洁；每次刷牙时间≥3分钟，早晚各一次，建议使用软毛牙刷（刷毛直径≤0.2mm），每3个月更换。2.牙线使用指导取牙线45cm，两端绕于双手食指（或中指），留出1-2cm牙线；拉锯式（轻柔）将牙线通过邻牙接触点，进入邻间隙，紧贴一侧牙面，从龈沟向牙冠方向刮动（4-6次/牙面），再清洁另一侧牙面；每个邻间隙都需清洁，包括最后一颗牙的远中面，建议每天使用一次（睡前最佳）。3.间隙刷使用指导适用于牙龈退缩、邻间隙大（如牙周病患者）、正畸托槽周围清洁；选择合适刷头大小（能进入间隙且不压迫牙龈），将刷头沿牙长轴方向插入间隙，前后移动（2-3次/间隙），清洁牙面及托槽周围；间隙刷需定期更换（刷毛变形或污染时），使用后清水冲洗晾干。（二）龈上洁治术（洗牙）1.适应症与禁忌症适应症：牙龈炎（牙龈出血、红肿）、牙周炎基础治疗、预防性洁治（口腔卫生维护）；禁忌症：急性白血病（血小板极低）、未控制的糖尿病（血糖＞8.8mmol/L）、急性传染病（如结核、乙肝活动期）、对超声洁牙机过敏（如心脏起搏器患者，需用手工洁治）。2.操作流程（以超声波洁牙机为例）1.术前准备：询问病史（血液系统疾病、抗凝药物使用、过敏史），评估患者耐受度，选择合适功率（从低到高调整，避免刺激）；2.洁治操作：工作尖与牙面呈15°角，轻触牙石（避免垂直加压），沿牙石与牙面结合部缓慢移动，逐区清洁（从后牙向前牙，从颊侧到舌侧），同时开启喷水冷却（防止工作尖产热损伤牙体）；3.手工修整：对于超声波难以去除的牙石（如龈缘下少量牙石、邻面牙石），用镰形或锄形洁治器，以支点（如对颌牙或口内组织）稳定，刮除剩余牙石；4.抛光与冲洗：用橡皮杯或抛光刷蘸取抛光膏，低速抛光牙面（去除洁治后残留的菌斑、色素），清水冲洗口腔，检查有无残留牙石或牙龈损伤。3.注意事项洁治前告知患者可能出现的牙齿敏感（如遇冷热不适），术后建议使用脱敏牙膏（如含硝酸钾成分）；洁治后牙龈可能少量出血，属正常现象，24小时内避免刷牙出血部位，勿用牙签；牙周炎患者洁治后需结合龈下刮治，定期复查（每3-6个月一次），维护牙周健康。（三）龈下刮治与根面平整术1.适应症与禁忌症适应症：牙周袋深度≥4mm、探诊出血、根面牙石、附着丧失（提示牙周炎）；禁忌症：同龈上洁治，且急性牙周脓肿未切开引流前、严重心功能不全患者需谨慎。2.操作流程1.局部麻醉：根据牙周袋分布选择浸润麻醉（如局部牙龈注射）或阻滞麻醉（如下牙槽神经阻滞），确保术区无痛；2.器械选择：使用Gracey刮治器（不同型号对应不同牙面，如Gracey1/2用于前牙，Gracey13/14用于后牙远中）；3.刮治操作：改良握笔法持器，支点稳固（如手指支撑于对颌牙或口内黏膜），刮治器刃口与根面呈0-15°角，从牙周袋底向冠方移动（短距离、重叠刮除），逐区（牙面、根分叉）去除牙石、病变牙骨质；4.根面平整：用刮治器或超声工作尖（龈下专用），将根面修整