高危作业安全许可证范本

高危作业安全许可证范本一、引言：高危作业安全许可证的核心作用高危作业（如动火、受限空间、高处作业等）因风险等级高、事故后果严重，需严格执行“先审批、后作业”管理原则。安全许可证作为作业许可的法定文件，需明确作业风险、管控措施、责任主体，是防范事故的“第一道防线”。依据《安全生产法》《化学品生产单位特殊作业安全规范》（GB____）等法规，企业应针对不同作业类型制定专属许可证，确保作业全过程可控。二、典型高危作业安全许可证范本（附填写说明）以下为7类常见高危作业的许可证范本，企业可结合实际调整内容，但需覆盖“风险辨识-措施管控-审批确认-安全监督”核心要素。（一）动火作业安全许可证适用场景：电焊、气焊、切割、喷灯等明火作业，或可能产生火焰、火花、炽热表面的作业（如砂轮打磨）。动火作业安全许可证填写说明-------------------------------作业单位：________填写具体作业班组/部门作业区域：________明确动火地点（如“装置区A罐区东侧”）动火方式：________如“电焊（Φ5mm焊条）”“气割（乙炔-氧气）”作业时间：从____年__月__日__时到____年__月__日__时精确到小时，特级动火≤8小时，一级≤24小时，二级≤72小时风险辨识：

1.火灾/爆炸（可燃气体/粉尘积聚、易燃物未清除）

2.灼伤（高温焊渣、火焰直接接触）

3.触电（焊机漏电、电缆破损）

4.中毒（有毒气体泄漏，如喷漆作业）结合作业环境补充，如涉及有毒介质需增加“中毒窒息”管控措施：

1.**隔离防护**：动火点周边5米内清除易燃物，用不燃材料（石棉布）覆盖下方设备/管道；与受限空间动火时，同步隔离空间内外可燃物。

2.**气体检测**：动火前30分钟内检测可燃气体（≤20%LEL）、有毒气体（≤职业接触限值），作业中每2小时复查。

3.**消防应急**：配备ABC类灭火器2具（≥4kg），监护人持测爆仪全程监护；动火点下方设置接火盆，高空动火时下方设警戒区。

4.**作业资质**：电焊工、气焊工持证上岗，焊机接地电阻≤4Ω，电缆绝缘完好。措施需具体可验证，如“灭火器型号MFZ/ABC4，数量2具”气体检测结果：

可燃气体浓度：____%LEL（≤20%）

有毒气体浓度：____mg/m³（≤限值）

检测人：____检测时间：____附检测报告或手写记录，检测仪器需在校准有效期内审批栏：

作业申请人：____（作业班长）日期：____

监护人：____（持《监护证》）日期：____

车间负责人：____（确认区域安全）日期：____

安全部门审批：____（审核措施合规性）日期：____

（特级动火需总工程师审批）签字需本人签署，不得代签安全确认：

□监护人确认：已落实管控措施，现场无隐患

□作业人确认：已知晓风险，遵守“三不动火”（无票不动火、措施不落实不动火、监护人不在场不动火）

□应急联络：现场负责人电话____，医院急救电话____确认项需勾选并签字（二）受限空间作业安全许可证适用场景：进入封闭/半封闭设备、管道、坑井、下水道等（如反应釜、储罐、地下电缆沟）。受限空间作业安全许可证填写说明-----------------------------------空间名称：________（如“废水储罐V-101”）注明设备编号/位置介质类型：________（如“含苯废水”“空气”）说明空间内原有介质，判断毒性/可燃性作业内容：________（如“内部防腐”“清淤”）明确作业类型（进入、检修、清理等）作业时间：从____年__月__日__时到____年__月__日__时单次作业≤24小时，超时需重新审批风险辨识：

1.缺氧/窒息（氧含量＜19.5%或＞23.5%）

2.中毒（有毒气体积聚，如硫化氢、一氧化碳）

3.爆炸（可燃气体/粉尘超标）

4.机械伤害（搅拌器未断电、工具卷入）

5.坍塌（坑井边坡失稳）结合空间类型补充，如地下空间增加“淹溺”管控措施：

1.**隔离置换**：切断与空间连通的物料管道（加盲板），用氮气/空气置换至氧含量19.5-23.5%，可燃≤20%LEL，有毒≤限值。

2.**通风照明**：强制通风（风量≥3次/小时），使用防爆型照明（≤36V，潮湿环境≤12V）。

3.**气体检测**：作业前、中（每2小时）、后检测氧含量、有毒气体、可燃气体，检测点覆盖空间上中下部位。

4.**监护救援**：外部设2名监护人（持《监护证》），配备三脚架、安全带、正压式呼吸器，现场备应急救援方案。

5.**设备断电**：搅拌器、泵等设备断电挂牌，钥匙由监护人保管。措施需量化，如“通风机型号SF-4，风量500m³/h”检测结果：

氧含量：____%（19.5-23.5）

可燃气体：____%LEL（≤20）

有毒气体（如H₂S）：____mg/m³（≤10）

检测人：____检测时间：____附检测数据，如“氧含量20.5%，H₂S0mg/m³”审批栏：

作业申请人：____（作业组长）日期：____

监护人：____（2人，签字）日期：____

工艺负责人：____（确认介质隔离）日期：____

设备负责人：____（确认设备断电）日期：____

安全部门审批：____（审核措施合规性）日期：____多部门审批需明确分工安全确认：

□监护人确认：通风正常、检测合格、救援设备到位

□作业人确认：已佩戴安全带、呼吸器，知晓逃生路线

□应急准备：救援绳长度____米，呼吸器压力____MPa（≥25）确认项需逐项验证（三）高处作业安全许可证（坠落高度≥2米）适用场景：登高安装、检修、拆除，或在坠落基准面2米以上的作业（如脚手架、吊篮、临边作业）。高处作业安全许可证填写说明-------------------------------作业高度：________米（如“6米（三级高处作业）”）注明高度，分级：2-5米（一级）、5-15米（二级）、15-30米（三级）、＞30米（特级）作业内容：________（如“更换管道阀门”“外墙粉刷”）明确作业类型，区分“临边”“悬空”“攀登”作业地点：________（如“装置区管廊三层”“办公楼楼顶”）注明具体位置，便于设置警戒作业时间：从____年__月__日__时到____年__月__日__时作业当天有效，遇雨雪、风速≥6级（≥10.8m/s）停止作业风险辨识：

1.坠落（未系安全带、平台坍塌）

2.物体打击（工具/材料坠落伤人）

3.触电（靠近带电体，如高压线）

4.中暑（高温环境作业）结合环境补充，如夜间作业增加“光线不足”管控措施：

1.**防护设施**：作业平台护栏高≥1.2米，设踢脚板；临边作业拉警戒线，下方设警戒区（半径≥作业高度）。

2.**个人防护**：作业人员系全身式安全带（高挂低用，挂钩承重≥15kN），穿防滑鞋，戴安全帽。

3.**作业器具**：工具系防坠绳，材料堆放平稳，严禁超载；使用合格脚手架（验收挂牌）、梯子（角度60-75°，有人扶梯）。

4.**环境管控**：气温＞35℃或＜-10℃时，缩短作业时间；夜间作业设充足照明（≥500lux）。

5.**电气安全**：距高压线≥2.5米，带电作业需绝缘防护，持证上岗。措施需合规，如“安全带型号GB____，有效期内”审批栏：

作业申请人：____（作业班长）日期：____

监护人：____（持《监护证》）日期：____

车间负责人：____（确认平台稳固）日期：____

安全部门审批：____（审核防护合规性）日期：____特级高处作业需总工程师审批安全确认：

□监护人确认：护栏、安全带、脚手架验收合格

□作业人确认：已知晓“三不登高”（无票不登高、措施不落实不登高、监护人不在场不登高）

□应急措施：现场备急救箱，联络医院____确认项需现场核查（四）其他作业许可证（简要范本）1.吊装作业安全许可证作业信息：吊装物重量____吨（＞40吨需专家论证）、作业半径____米、吊具类型____（如“钢丝绳Φ20mm”）。风险管控：检查吊具（探伤报告有效期内）、设置警戒区（半径≥作业半径+0.5倍吊装物高度）、专人指挥（持《指挥证》）、风速≤6级。审批栏：作业申请、监护人、起重指挥、安全部门。2.临时用电作业安全许可证作业信息：用电设备____台、总功率____kW、电压等级____V（如“380V”）。风险管控：安装漏电保护器（动作电流≤30mA，动作时间≤0.1s）、电缆架空（高度≥2.5米）或穿管埋地（深度≥0.7米）、电工持证监护。审批栏：作业申请、电工、车间、安全部门。3.动土作业安全许可证作业信息：作业深度____米、范围____㎡（如“3米×5米”）、地点____（如“厂区东侧道路”）。风险管控：地下管线交底（联系市政/企业管线部门）、放坡（坡度≥1:1.5）或支护（钢板桩）、设置警示标识（夜间红灯）。审批栏：作业申请、监护人、工程部门、管线部门、安全部门。4.盲板抽堵作业安全许可证作业信息：管道介质____（如“苯”）、压力____MPa（≤0.1MPa方可作业）、温度____℃（≤60℃）。风险管控：泄压吹扫（盲板两侧设压力表）、气体检测（苯≤40mg/m³）、专人监护、佩戴防毒面具。审批栏：作业申请、监护人、工艺部门、安全部门。三、许可证填写与使用注意事项（一）填写要求1.真实性：作业信息、风险辨识、措施需如实填写，不得隐瞒（如动火点周边实际有易燃物，需注明“已清除”并附照片）。2.规范性：使用黑色中性笔，字迹清晰；修改需划改并由修改人签字（如“作业时间：2023年10月1日→2023年10月2日，修改人：张三”）。3.完整性：所有栏目需填写，无内容的填“无”或划斜杠（如“有毒气体检测：无（介质为空气）”）。（二）审批流程1.层级审批：作业申请人→监护人→车间/工艺/设备部门→安全部门（特级作业需总工程师/分管领导审批）。2.谁签字谁负责：审批人需现场核查措施（如安全部门抽查气体检测数据、防护装备），严禁“代签”“补签”。（三）有效期与变更1.有效期管理：动火作业：特级≤8小时，一级≤24小时，二级≤72小时；受限空间/高处作业：≤24小时（超时需重新检测、审批）；临时用电：≤15天（延期需重新审批）；吊装/动土/盲板抽堵：≤作业班次（当天有效）。2.变更与重新申请：作业条件变化（如气体浓度超标、突降暴雨），需立即停止作业，重新辨识风险、补充措施、审批后方可复工。四、许可证管理要求（一）存档追溯企业应将许可证存档至少1年（重大危险源作业存档3年），便于事故调查、隐患追溯。存档需包含“许可证原件+检测报告+监护记录+应急演练记录”。（二）监督检查1.企业自查：安全管理部门每周抽查许可证执行情况，重点检查“措施落实”（如动火现场是否真的清除易燃物）、“签字真实性”。2.监管抽查：应急管理部门/行业主管部门不定期抽查，对“无证作业”“假证作业”依法处罚（罚款、停产整顿）。（三）培训教育1.作业人员：每年接受“高危作业安全”培训，考核合格后方可上岗（培训内容含许可证填写、风险辨识、应急处置）。2.监护/审批人员：持《监护证》《审批资格证》上岗，定期复