中医康复理疗手法操作规范

中医康复理疗手法操作规范一、概述中医康复理疗依托经络气血理论，通过推拿、拔罐、艾灸、刮痧等手法调和脏腑、疏通经络，实现祛病康复与养生保健。规范操作是疗效与安全的核心保障，需兼顾“辨证施术”原则——依据患者体质（虚/实/寒/热）、病情（急/缓/轻/重）灵活调整手法力度、时长与频次，同时严守安全底线，规避操作风险。二、推拿按摩类手法规范（一）操作前准备治疗室需通风良好，温度维持22-26℃、湿度50%-60%，避免强光或冷风直吹。推拿床铺垫清洁一次性中单，治疗巾干燥无异味。操作者修剪指甲至1mm以内，去除首饰，肥皂水洗手后以75%酒精消毒。根据证型备介质：寒湿证用生姜汁，劳损证选冬青膏，普通调理用凡士林。若自身疲劳、情绪波动，需暂缓施术。评估患者时，通过望舌、问诊、触诊判断体质（如气虚者肌肉松软、阴虚者皮肤干燥）与病情（如颈椎病分型、腰椎间盘突出程度），询问过敏史、手术史。沟通操作流程与感受，指导患者取舒适体位——颈肩调理选坐位，腰背问题俯卧，确保肢体自然放松、肌肉无牵拉。（二）操作流程放松阶段：以揉、滚法作用于病灶周围（如颈肩用滚法，腰背用掌揉法），力度由轻及重，范围覆盖病灶外5-10cm，时长约5分钟，松解肌肉、疏通浅层经络。重点施术：辨证选法——虚证（如气血不足型颈痛）用补法，以摩法、轻揉法为主，频率60-80次/分钟，力度深透柔和，重点刺激脾俞、足三里；实证（如寒湿阻络型腰痛）用泻法，以点按、弹拨法为主，频率____次/分钟，力度稍重，重点刺激委中、腰阳关。每个穴位刺激10-30秒，总时长15-20分钟，遵循“从上到下、中央到两侧”顺序。整理收尾：以拍法、搓法放松肌肉，配合关节被动活动（如颈椎侧屈、腰椎后伸，幅度以患者耐受为限），最后掌根轻按施术部位，结束操作。（三）注意要点力度需“透皮入肌达络”，避免表皮摩擦损伤；施术时密切关注患者感受，疼痛加剧、头晕时立即停止。骨折未愈、皮肤破溃、恶性肿瘤、急性出血性疾病（如血友病）患者禁用；孕妇腰骶部、腹部禁用重手法。操作后患者休息10分钟，2小时内避免冷水洗漱、吹冷风。三、拔罐疗法操作规范（一）操作前准备根据部位选罐：背部用大号玻璃罐，关节用小号竹罐，检查罐具无破损、漏气。备酒精棉球（挤干避免滴洒）、止血钳、凡士林（润滑兼保护皮肤）。评估患者皮肤状态（破溃、过敏、瘢痕处禁用），询问晕罐史、体质（虚弱者慎用闪罐、走罐）。指导患者暴露施术部位，取稳定体位（如俯卧时胸部垫枕，避免憋气）。（二）操作流程留罐法：罐口及皮肤涂凡士林，止血钳夹酒精棉球点燃，快速伸入罐内旋转1圈（避免灼伤）后抽出，将罐扣于大椎、肾俞或阿是穴。留罐时间：强壮者10-15分钟，虚弱者5-8分钟，以皮肤潮红、微紫为度（寒湿证水疱可自然吸收）。走罐法：背部膀胱经涂冬青膏，罐内点火后扣于大椎，闪火法吸附后，双手扶罐沿脊柱两侧上下推拉（速度均匀、力度以罐不脱落为限），至皮肤出痧明显，时长约8分钟。（三）注意要点拔罐后皮肤破溃、水疱较大者，碘伏消毒后覆盖无菌纱布，避免沾水；晕罐者立即起罐，平卧头低脚高，饮温水或糖水。月经期、妊娠期腹部及腰骶部禁用；高热、抽搐、重度心脏病患者禁用。四、艾灸疗法操作规范（一）操作前准备选三年陈艾条（无霉变），备灭火筒、隔热垫（如姜片、蒜片，隔物灸用）。治疗室通风良好，避免艾烟积聚。询问患者热耐受度（阴虚火旺者慎用直接灸），观察施术部位（关节处充分暴露，避免烫伤衣物），沟通灸感（“透热”“扩热”为有效，“灼痛”需调整距离）。（二）操作流程温和灸：点燃艾条一端，距皮肤2-3cm（儿童、老人、敏感部位增至4-5cm），对准神阙、关元等穴或病灶，顺时针或上下移动艾条，保持温热感，时长15-20分钟，至皮肤红晕、患者舒适为度。隔姜灸：切2-3mm厚姜片（扎小孔）置于中脘等穴，放黄豆大艾炷于姜片上点燃，患者觉烫时更换艾炷，每次3-5壮。（三）注意要点施灸时避免艾灰掉落烫伤，灭火后艾条完全熄灭再丢弃；灸后多饮水，忌食生冷12小时。实热证（高热、便秘）、阴虚火旺（潮热盗汗）、孕妇腹部及腰骶部禁用直接灸；颜面、大血管处慎用灸法。五、刮痧疗法操作规范（一）操作前准备选边缘圆润无毛刺的牛角刮痧板（无裂纹），备刮痧油（橄榄油或经络油，寒湿证加生姜汁）。治疗巾铺垫，避免皮肤直接接触床面。观察患者皮肤（破溃、湿疹、过敏者禁用），询问出血倾向（血小板减少者禁用），指导患者取坐位或卧位，暴露背部、四肢内侧等施术部位。（二）操作流程均匀涂刮痧油于皮肤（厚度覆盖毛孔），沿经络走向单方向刮拭（如背部膀胱经从大椎至长强，四肢内侧从肘膝向心），力度由轻及重、以患者耐受为限。皮肤出现潮红、紫红色痧点（斑）即止，时长5-10分钟/部位；体弱、儿童出痧宜浅，青壮年、实证可稍深。（三）注意要点刮痧后保暖避风，3小时内避免洗澡；痧斑3-7天自然消退。严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、孕妇腹部及腰骶部禁用；过度疲劳、空腹时慎用。六、通用原则与应急处理（一）辨证施术虚证（气血虚、脏腑弱）：手法轻、柔、缓，选补法（如摩腹顺时针为补）；实证（气滞血瘀、寒湿阻）：手法重、刚、快，选泻法（如点按合谷、太冲）；寒热错杂：补泻兼施（如先刮后灸、先按后揉）。（二）应急处理晕术（推拿/刮痧/拔罐后头晕心慌）：立即停止，扶患者平卧（头低脚高），饮温水/糖水，掐按人中、内关。烫伤（艾灸/拔罐）：小水疱无菌纱布覆盖，自然吸收；大水疱碘伏消毒后，无菌针具挑破放液，再盖纱布，每日换药。七、操作后护理建议饮食：清淡易消化，忌生冷油腻辛辣（艾灸后忌冰饮，刮痧后忌酒）。寒湿证饮姜枣茶，阴虚证食银耳百合粥。起居：24小时内避免剧烈运动、熬夜，施术部位注意保暖（如颈部推拿后戴围巾）。复诊指导：告知下次操作时间（推拿每周2-3次，艾灸隔2日1次），记录症状变化（疼痛