2025年人偏肺病毒感染诊疗方案考核试题及答案

2025年人偏肺病毒感染诊疗方案考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.人偏肺病毒（hMPV）属于以下哪类病毒？A.正粘病毒科B.副粘病毒科肺病毒属C.冠状病毒科D.小RNA病毒科答案：B2.hMPV的主要传播途径是？A.粪-口传播B.飞沫传播及密切接触C.虫媒传播D.血液传播答案：B3.hMPV感染的高发季节通常为？A.夏季B.冬春季节C.秋季D.全年散发无明显季节答案：B4.hMPV的主要靶细胞是？A.肺泡Ⅰ型上皮细胞B.支气管黏膜上皮细胞C.血管内皮细胞D.淋巴细胞答案：B5.hMPV感染的潜伏期一般为？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14天以上答案：B6.诊断hMPV感染的实验室金标准是？A.病毒分离培养B.实时荧光定量PCR检测病毒核酸C.血清特异性IgM抗体检测D.抗原快速检测答案：B7.目前针对hMPV感染的特效抗病毒药物是？A.奥司他韦B.帕拉米韦C.利巴韦林（需严格评估）D.阿昔洛韦答案：C8.以下哪项不属于hMPV感染重症高危人群？A.6月龄以下婴儿B.健康学龄期儿童C.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年人D.接受化疗的肿瘤患者答案：B9.hMPV感染的典型影像学表现是？A.单侧大叶性实变B.双肺弥漫性磨玻璃影C.支气管周围浸润及斑片状渗出D.胸腔大量积液答案：C10.关于hMPV感染的预防措施，以下错误的是？A.对患者进行呼吸道隔离B.健康人群接种hMPV疫苗（目前无获批疫苗）C.医护人员接触患者时佩戴医用外科口罩D.高频接触物体表面用含氯消毒剂擦拭答案：B11.hMPV感染与呼吸道合胞病毒（RSV）感染的最主要鉴别点是？A.发热程度B.病毒核酸检测结果C.咳嗽频率D.年龄分布答案：B12.儿童hMPV感染最常见的临床表现是？A.急性喉炎B.毛细支气管炎C.大叶性肺炎D.胸腔积液答案：B13.对于hMPV感染合并细菌感染的患者，抗生素选择的依据是？A.经验性使用广谱抗生素B.根据痰培养及药敏结果C.首选碳青霉烯类D.无需使用抗生素答案：B14.hMPV感染导致呼吸衰竭的主要机制是？A.肺血栓栓塞B.肺泡表面活性物质缺乏C.气道阻塞及肺通气/血流比例失调D.左心衰竭答案：C15.以下哪项不符合hMPV感染的实验室检查特点？A.外周血白细胞计数正常或降低B.C反应蛋白（CRP）显著升高（>100mg/L）C.降钙素原（PCT）正常或轻度升高D.淋巴细胞计数可减少答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.hMPV的病原学特点包括？A.单股负链RNA病毒B.有包膜C.存在血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）蛋白D.可分为A、B两个基因型，各基因型下有亚型答案：ABD2.hMPV感染的临床表现可涉及以下哪些系统？A.呼吸系统B.心血管系统（如心肌损伤）C.神经系统（如热性惊厥）D.消化系统（如腹泻）答案：ABCD3.以下哪些检查可用于hMPV感染的诊断？A.鼻咽拭子实时荧光定量PCRB.血清特异性IgG抗体（双份血清滴度4倍以上升高）C.支气管肺泡灌洗液病毒核酸检测D.胸部X线或CT答案：ABCD4.hMPV感染的治疗原则包括？A.对症支持治疗（退热、补液等）B.氧疗（维持SpO₂≥92%）C.重症患者可考虑利巴韦林雾化（需评估获益风险）D.常规使用糖皮质激素答案：ABC5.预防hMPV感染的措施包括？A.避免与感染者密切接触B.勤洗手（肥皂或含酒精洗手液）C.医疗机构严格执行感染控制措施（如分区管理）D.对免疫低下人群使用免疫球蛋白（无明确证据支持）答案：ABC三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.hMPV是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一。（）答案：√2.hMPV感染后可获得终身免疫，不会再次感染。（）答案：×（注：hMPV感染后免疫力不持久，可反复感染）3.所有hMPV感染患者均需使用抗病毒药物治疗。（）答案：×（注：仅重症或高风险患者需评估后使用）4.hMPV感染患者出现白细胞及CRP显著升高时，需警惕合并细菌感染。（）答案：√5.目前已有批准上市的hMPV疫苗用于预防感染。（）答案：×四、简答题（每题8分，共32分）1.简述hMPV感染的流行病学特征。答案：hMPV感染呈全球分布，人群普遍易感，儿童（尤其是5岁以下，6月龄-2岁高发）、老年人（≥65岁）及免疫功能低下者（如肿瘤、器官移植、HIV感染）为高危人群。主要通过飞沫（咳嗽、打喷嚏）和密切接触（接触被病毒污染的物体表面后触摸口、鼻、眼）传播。流行季节以冬春为主，可呈散发或小规模暴发。潜伏期3-5天，患者病程中均可排病毒，免疫功能正常者排病毒期约7-10天，免疫低下者可延长至数周。2.列举hMPV感染重症病例的识别标准。答案：hMPV感染重症病例的识别需结合临床表现、实验室及影像学检查，主要标准包括：①呼吸频率增快（婴儿>60次/分，1-5岁>40次/分，>5岁>30次/分）；②静息状态下SpO₂<92%（海平面）或需吸氧维持SpO₂≥92%；③出现三凹征、鼻翼扇动等呼吸困难表现；④肺部影像学显示双肺或多肺叶浸润，或48小时内病灶扩大≥50%；⑤合并器官功能障碍（如意识改变、心肌酶升高伴心功能不全、血肌酐升高）；⑥高风险人群（如早产儿、先天性心脏病、免疫缺陷）出现持续高热（>39℃超过3天）或咳嗽进行性加重。3.简述hMPV实验室检测方法的选择原则。答案：实验室检测需根据临床需求选择：①病原学检测：首选鼻咽拭子/吸痰标本实时荧光定量PCR（敏感性高，可快速确诊）；病毒分离培养因耗时（需5-10天）、技术要求高，仅用于科研；抗原检测（免疫荧光或酶联免疫）敏感性较低（约60%-80%），可作为补充。②血清学检测：双份血清（急性期和恢复期，间隔2-4周）特异性IgG抗体滴度4倍以上升高可回顾性诊断，适用于病程后期或病原学检测阴性但临床高度怀疑者。③其他：血常规、CRP、PCT有助于鉴别细菌感染；血气分析评估呼吸衰竭程度；心肌酶、肝肾功能检测评估器官受累情况。4.试述hMPV感染的抗病毒治疗时机及药物选择。答案：目前hMPV无特效抗病毒药物，利巴韦林为主要可选药物，但需严格评估获益风险：①治疗时机：仅推荐用于重症或高风险患者（如呼吸衰竭、免疫抑制、合并基础疾病），且需在病程早期（发病5天内）使用。②药物选择：雾化吸入利巴韦林（剂量10-20mg/kg·d，分3-4次，疗程5-7天），因全身用药（口服/静脉）毒性大（溶血性贫血、致畸），仅用于严重免疫抑制患者（需多学科评估）。③注意事项：需监测血常规（尤其血红蛋白）、肝肾功能；孕妇及哺乳期妇女禁用；与干扰素联用无明确获益，不推荐。五、案例分析题（13分）患儿，男，2岁6个月，因“发热、咳嗽5天，喘息2天”入院。既往体健，无基础疾病。查体：T38.9℃，R45次/分，P135次/分，SpO₂91%（未吸氧）。神清，烦躁，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音，心音有力，腹软，肝脾未触及。辅助检查：血常规WBC6.2×10⁹/L，N42%，L53%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/mL；胸片示双肺纹理增多，沿支气管分布斑片状浸润影。鼻咽拭子呼吸道病原体PCR检测：hMPV核酸阳性，其余（RSV、流感病毒等）阴性。问题：1.该患儿的临床诊断是什么？（2分）2.需进一步完善哪些检查？（3分）3.请制定具体的治疗方案。（8分）答案：1.临床诊断：人偏肺病毒感染；毛细支气管炎（重症）；呼吸衰竭（Ⅰ型，低氧血症）。2.需进一步检查：①动脉血气分析（明确缺氧程度及是否合并二氧化碳潴留）；②心肌酶谱、肝肾功能（评估器官受累）；③病毒载量检测（监测病情进展）；④心脏超声（排除先天性心脏病等基础疾病）；⑤痰培养（除外细菌感染）。3.治疗方案：（1）一般治疗：保持呼吸道通畅，适当补液（维持尿量1-2ml/kg·h），营养支持（高热量流质饮食）。（2）氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%；若经鼻高流量氧疗（HFNC）后SpO₂仍<92%或呼吸频率持续>60次/分，需考虑无创通气或气管插管机械通气。（3）对症治疗：①退热：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，间隔4-6小时）；②平喘：雾化吸入布地奈德（0.5mg/次）+特布他林（2.5mg/次）+异丙托溴铵（250μg/次），每6小时1次；③祛痰：氨溴索（7.5mg/次，静脉注射，每日2次）。（4）抗病毒治疗：患儿为重症（呼吸频率45