2025年手术部位医院感染预防与控制试题（附答案）

2025年手术部位医院感染预防与控制试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于手术部位感染（SSI）的定义，以下描述正确的是（）A.表浅手术切口感染指术后30天内发生，仅累及皮肤和皮下组织的感染B.深部手术切口感染指术后90天内发生，累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染C.器官/腔隙感染指术后30天内发生，感染涉及术中解剖的器官或腔隙D.所有SSI均需病原学证据方可确诊2.下列哪项不是手术部位感染的危险因素？（）A.患者术前空腹血糖8.5mmol/L（未控制的糖尿病）B.手术时间2小时（清洁手术）C.术中失血量500mlD.患者BMI32kg/m²（肥胖）3.关于术前皮肤准备，正确的做法是（）A.术前1天剃毛备皮，减少术中毛发污染B.使用脱毛膏替代剃刀，降低皮肤损伤风险C.手术当天在手术室即刻备皮，仅去除影响手术的毛发D.备皮后无需检查皮肤完整性4.预防手术部位感染的抗生素使用时机，正确的是（）A.切皮前30分钟至1小时静脉给药B.麻醉诱导后立即给药C.手术开始后30分钟内给药D.术后返回病房后立即给药5.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）的预防用抗生素疗程通常不超过（）A.24小时B.48小时C.72小时D.5天6.手术室环境控制中，以下哪项不符合SSI预防要求？（）A.清洁手术间温度维持在22-25℃，湿度40%-60%B.连台手术之间仅更换床单，未进行环境清洁C.采用空气净化系统，洁净度符合《医院洁净手术部建筑技术规范》D.手术人员穿无菌手术衣后避免接触非无菌区域7.关于术中体温管理，错误的是（）A.目标体温维持在36℃以上B.输入液体需预热至37℃左右C.低体温会增加切口感染风险，因抑制中性粒细胞功能D.全身麻醉患者无需额外保温，自身代谢可维持体温8.术后切口观察的关键指标不包括（）A.切口周围红肿范围B.患者术后24小时内体温峰值C.切口渗出液的性质（脓性/血性）D.引流管引流量9.以下哪类手术属于污染手术（Ⅳ类切口）？（）A.闭合性骨折切开复位内固定术（无开放性伤口）B.胃穿孔修补术（术中见胃肠内容物溢出）C.甲状腺腺瘤切除术（无感染灶）D.腹腔镜胆囊切除术（慢性胆囊炎，无穿孔）10.预防SSI的核心措施中，不包括（）A.严格执行手卫生B.缩短手术时间（控制在3小时内）C.术中尽量使用开放式引流D.合理控制血糖（围手术期＜10mmol/L）二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.手术部位感染（SSI）的病原体来源包括（）A.患者自身皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌）B.手术器械未彻底灭菌C.手术人员手卫生不合格D.环境空气中的条件致病菌2.术前预防SSI的措施包括（）A.术前30天内戒烟B.糖尿病患者术前控制空腹血糖≤7.8mmol/LC.清洁手术术前无需肠道准备D.术前使用抗菌皂沐浴（如葡萄糖酸氯己定）3.术中预防SSI的关键操作包括（）A.严格遵循无菌技术，避免无菌单潮湿B.手术野消毒范围≥15cm（以切口为中心）C.术中尽量减少组织损伤，彻底止血D.关闭体腔前用生理盐水冲洗切口（无感染时）4.术后SSI的监测内容包括（）A.术后3天内每日观察切口外观B.记录术后发热时间（体温＞38℃）及持续时间C.对怀疑SSI的切口进行分泌物涂片和细菌培养D.术后72小时常规复查血常规（白细胞计数）5.关于SSI的分级预防，以下描述正确的是（）A.一级预防：针对未感染人群，通过控制危险因素降低SSI发生B.二级预防：对已发生SSI的患者早期诊断、早期治疗C.三级预防：减少SSI后遗症（如切口疝、慢性窦道）D.所有预防措施均需结合患者个体情况调整三、判断题（每题2分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.清洁手术（Ⅰ类切口）无需预防使用抗生素。（）2.术前备皮时，剃刀比脱毛膏更易导致皮肤微小损伤，增加SSI风险。（）3.手术中使用电刀止血可减少渗血，但可能增加组织热损伤，需控制功率。（）4.术后切口敷料渗液时，应立即更换，无需评估渗液性质。（）5.器官/腔隙感染的诊断需影像学证据（如超声、CT显示脓肿）或手术探查确认。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述手术部位感染（SSI）的三级预防策略。2.列举预防用抗生素的选择原则（至少4项）。3.术中体温管理对预防SSI的意义及具体措施。4.手术野皮肤消毒的注意事项（包括消毒剂选择、范围、顺序）。五、案例分析题（23分）患者，男，68岁，因“结肠癌”行“腹腔镜右半结肠切除术”。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L，未规律用药），BMI28kg/m²。手术时间3小时30分钟，术中因肠粘连分离困难，出血量约400ml，未使用保温措施（术中体温35.2℃）。术后第3天，患者诉切口疼痛加重，体温38.5℃，切口周围红肿范围5cm×5cm，局部皮温高，可见少量脓性渗液。问题：1.该患者最可能的SSI类型是什么？（3分）2.分析导致其SSI的危险因素（至少5项）。（10分）3.针对该患者的处理措施（至少5项）。（10分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.A5.A6.B7.D8.B9.B10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、判断题1.×（部分高风险清洁手术需预防用药，如心脏手术、人工关节置换术）2.√（剃刀易导致皮肤微损伤，增加细菌定植风险）3.√（电刀功率过高可导致组织坏死，利于细菌繁殖）4.×（需观察渗液颜色、量、性质，判断是否为感染或脂肪液化）5.√（需影像学或手术证据确认感染部位）四、简答题1.SSI三级预防策略：一级预防（病因预防）：针对未感染人群，通过控制基础疾病（如控制血糖、纠正低蛋白血症）、优化术前准备（如正确备皮、合理使用预防用抗生素）、规范术中操作（如无菌技术、体温管理）降低SSI发生风险。二级预防（三早预防）：对术后患者早期监测（如每日观察切口、记录体温）、早期诊断（如分泌物培养、影像学检查）、早期治疗（如及时切开引流、调整抗生素），避免感染进展。三级预防（康复预防）：对已发生SSI的患者，通过规范治疗（如彻底清创、长期抗生素疗程）减少后遗症（如切口不愈合、慢性窦道），改善功能预后。2.预防用抗生素选择原则：①覆盖手术部位最可能的病原体（如结肠手术覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，选择头孢类+甲硝唑）；②半衰期长，能在手术全程维持有效血药浓度（如头孢曲松半衰期6-8小时）；③组织穿透力强，可在手术部位达到有效浓度（如万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高危患者）；④避免使用广谱抗生素，减少耐药菌产生（如清洁手术首选第一代头孢）；⑤过敏患者需选择替代方案（如青霉素过敏者可用克林霉素+氨基糖苷类）。3.术中体温管理意义及措施：意义：低体温（＜36℃）可抑制中性粒细胞吞噬功能、降低局部血流和氧供、促进凝血功能障碍（增加渗血），均会增加SSI风险。维持正常体温可增强免疫应答，减少细菌繁殖。措施：①调节手术室温度至22-25℃；②使用保温毯（充气式或加热垫）覆盖非手术区域；③输入液体/血液制品预热至37℃；④冲洗体腔的生理盐水加热至37℃；⑤全身麻醉患者监测核心体温（如食管或膀胱温度），维持≥36℃。4.手术野皮肤消毒注意事项：①消毒剂选择：清洁手术首选2%葡萄糖酸氯己定-乙醇（≥70%），过敏者可用碘伏；污染手术需先清除明显污染物，再消毒。②消毒范围：以切口为中心，向四周扩展≥15cm（如腹部手术上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）。③消毒顺序：清洁部位→污染部位（如会阴部手术先消毒切口周围，再消毒肛门）；已接触污染区域的棉球不可返回清洁区。④待干时间：氯己定-乙醇需自然干燥3分钟，碘伏需干燥1-2分钟，不可用无菌巾擦拭。五、案例分析题1.SSI类型：表浅手术切口感染（累及皮肤和皮下组织，有红肿、脓性渗液）。2.危险因素分析：①基础疾病：未控制的糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L），高血糖抑制白细胞功能，增加感染风险；②肥胖（BMI28kg/m²）：皮下脂肪厚，血供差，易发生脂肪液化和感染；③手术时间长（3.5小时＞3小时）：手术时间每增加1小时，SSI风险升高1-2倍；④术中低体温（35.2℃）：抑制免疫应答，降低局部抗感染能力；⑤未规范控制血糖：围手术期血糖未达标（目标＜10mmol/L）；⑥可能的无菌操作缺陷（如肠粘连分离时肠道内容物污染切口）。3.处理措施：①切口处理：拆除部分缝线，充分引流脓性分泌物，取渗液行细菌培养+药敏；②控制血糖：皮下注射胰