2025年围术期感染控制与抗菌药物合理应用考核试题含答案

2025年围术期感染控制与抗菌药物合理应用考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.围术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是：A.切皮前2小时B.切皮前30分钟至1小时C.切皮后30分钟内D.麻醉诱导前2小时答案：B2.下列哪类手术属于清洁手术（Ⅰ类切口）？A.胃大部切除术（未穿孔）B.甲状腺腺瘤切除术C.开放性骨折内固定术D.腹腔镜胆囊切除术（伴急性胆囊炎）答案：B3.根据《围手术期抗菌药物预防应用指南》，清洁-污染手术（Ⅱ类切口）预防用抗菌药物的疗程通常不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.5天答案：B4.手术部位感染（SSI）中，最常见的革兰阳性病原体是：A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：C5.关于剖宫产手术预防用抗菌药物的给药时机，正确的是：A.切皮前30分钟B.断脐后立即给药C.胎儿娩出后2小时内D.术前晚顿服答案：B6.下列哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.人工髋关节置换术B.经血管介入诊疗术（腹股沟入路）C.白内障超声乳化术（无菌操作严格）D.心脏搭桥手术答案：C7.术中若需追加抗菌药物，通常在首剂给药后几小时或超过药物半衰期的多长时间追加？A.2小时；1倍B.3小时；1.5倍C.4小时；2倍D.1小时；0.5倍答案：B8.预防用抗菌药物应优先选择的给药途径是：A.口服B.肌内注射C.静脉输注D.局部冲洗答案：C9.对于β-内酰胺类药物过敏的患者，预防葡萄球菌、链球菌感染时，可选用的替代药物是：A.万古霉素B.左氧氟沙星C.克林霉素D.氨曲南答案：C10.下列哪项不属于围术期感染控制的“核心措施”？A.术前严格皮肤准备（避免刮毛）B.术中维持患者体温≥36℃C.术后常规使用广谱抗菌药物D.严格执行手卫生答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.围术期感染控制需多学科协作，涉及的科室或人员包括：A.外科医师B.麻醉医师C.医院感染管理科D.临床药师答案：ABCD2.下列哪些手术需要常规预防使用抗菌药物？A.头颈部肿瘤根治术（经口入路）B.闭合性骨折切开复位内固定术C.腹腔镜下胆囊切除术（慢性胆囊炎）D.经阴道子宫切除术答案：ABD3.选择围术期预防用抗菌药物时，需考虑的因素包括：A.手术部位常见病原体B.药物的组织穿透性C.患者肝肾功能D.药物过敏史答案：ABCD4.手术部位感染（SSI）的危险因素包括：A.患者年龄＞65岁B.术前空腹血糖＞10mmol/L（未控制的糖尿病）C.术前住院时间＞7天D.术中失血量＞1000ml答案：ABCD5.关于预防用抗菌药物的给药方法，正确的是：A.静脉输注应在30分钟内完成（万古霉素、氟喹诺酮类除外）B.万古霉素需缓慢输注（≥1小时）C.头孢类药物可与含钙溶液（如林格液）配伍D.术中若使用人工植入物，疗程可延长至48-72小时答案：ABD三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.清洁手术（Ⅰ类切口）绝对不需要预防使用抗菌药物。（）答案：×（注：高风险清洁手术如心脏手术、人工关节置换术需预防）2.预防用抗菌药物可以选择喹诺酮类作为首选（如莫西沙星）。（）答案：×（注：仅在特殊情况下使用，如环丙沙星用于泌尿系手术）3.术中失血量＞1500ml时，需追加一次预防用抗菌药物。（）答案：√4.手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上时，需追加剂量。（）答案：√5.术后患者体温升高（＞38℃），应立即延长抗菌药物预防疗程。（）答案：×（注：需排除非感染因素，如吸收热、输血反应等）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述围术期预防用抗菌药物的基本原则。答案：①时机精准：切皮前30分钟至1小时静脉给药；②品种适宜：选择对手术部位常见病原体敏感、组织穿透力强、不良反应少的药物（如头孢类）；③疗程控制：清洁手术≤24小时，清洁-污染手术≤48小时，污染手术根据感染情况调整；④特殊调整：过敏患者选择替代药物，肝肾功能不全者调整剂量；⑤避免局部用药（除眼科等特殊情况）。2.列举手术部位感染（SSI）的3类主要危险因素，并各举1例。答案：①患者因素：基础疾病（如糖尿病未控制、免疫抑制）；②手术因素：手术时间＞3小时（长时间暴露增加污染风险）；③围术期管理因素：术前备皮方式（刮毛比剪毛增加感染风险）。3.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）的定义是什么？其预防用抗菌药物的选择需覆盖哪些病原体？答案：定义：手术部位与呼吸道、消化道、泌尿生殖道等相通，但无明显污染（如胃大部切除术、经口气管插管的头颈部手术）。需覆盖的病原体：革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）、革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌），部分需覆盖厌氧菌（如结直肠手术需加用甲硝唑）。4.简述“围术期抗菌药物合理应用”的“三查七对”内容（需具体说明）。答案：“三查”：①查过敏史（确认患者有无β-内酰胺类等药物过敏史）；②查肝肾功能（调整药物剂量，如头孢哌酮需根据肌酐清除率调整）；③查药物相互作用（如华法林与头孢哌酮联用增加出血风险）。“七对”：对患者姓名、年龄；对药物名称（避免同名异物）；对剂量（根据体重计算）；对浓度（如万古霉素需稀释至5mg/ml以下）；对给药时间（切皮前0.5-1小时）；对给药途径（优先静脉）；对配伍禁忌（如头孢曲松不可与钙剂同输）。五、案例分析题（共23分）患者，男，68岁，体重75kg，诊断为“胃窦癌（T3N1M0）”，拟行“胃癌根治术（远端胃大部切除+D2淋巴结清扫）”。既往史：2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L，未规律用药）、高血压（血压控制在130/80mmHg）。术前检查：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞72%，C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）。手术记录：手术时间3小时45分钟，术中失血量约400ml，未放置引流管，使用可吸收线缝合。预防用抗菌药物方案：术前1.5小时静脉输注头孢呋辛1.5g（溶媒100ml生理盐水），术后当日再输注头孢呋辛1.5g，术后第2日改口服头孢氨苄0.5gtid，共用药5天。问题：1.该患者手术切口类型属于哪一类？判断依据是什么？（3分）2.预防用抗菌药物的给药时机是否合理？为什么？（4分）3.术中是否需要追加抗菌药物？依据是什么？（4分）4.术后抗菌药物疗程是否合理？请说明理由。（5分）5.针对该患者的围术期感染控制，提出3条改进建议。（7分）答案：1.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）。依据：手术涉及消化道（胃），与外界相通但无明显感染或穿孔（患者无胃穿孔、脓肿等）。2.不合理。最佳给药时机应为切皮前30分钟至1小时，该患者术前1.5小时给药，超过推荐时间范围，可能导致手术开始时血药浓度未达有效水平。3.需要追加。依据：手术时间超过3小时（实际3小时45分钟），且头孢呋辛的半衰期约1.5小时，手术时间超过2倍半衰期（3小时），需追加一次剂量（1.5g）。4.不合理。胃癌根治术属于清洁-污染手术，预防用抗菌药物疗程应≤48小时。该患者术后用药5天，存在疗程过长问题，可能增加耐药菌感染风险。5.改进建议：①