6种STEMI同等高危心电图诊断标准

6种STEMI同等高危心电图诊断标准CONTENTS目录01

“6+2”现象02

deWinter征03

Wellen's征04

超急性T波05

左束支阻滞合并急性MI心电图改变06

Aslanger征“6+2”现象01诊断标准左主干闭塞型心电图改变患者出现胸痛伴晕厥，心电图示I、aVL导联ST段抬高≥0.1mV，同时伴V1-V6导联ST段压低，符合左主干闭塞特征。新发左束支传导阻滞（LBBB）急性胸痛患者新出现LBBB，QRS波时限≥120ms，V1导联呈rS型，V5-V6导联R波宽大，需排除陈旧性LBBB。后壁心肌梗死下壁心梗患者出现V7-V9导联ST段抬高≥0.1mV，伴V1-V3导联ST段对应性压低，结合临床症状提示后壁梗死。临床提示意义

快速识别高危患者某三甲医院急诊案例：患者出现左束支阻滞合并ST段抬高，符合"6+2"现象，立即启动PCI，术后心功能恢复良好。

指导再灌注治疗决策2023年ESC指南指出，"6+2"现象患者需在90分钟内完成PCI，较普通STEMI缩短30分钟救治时间。

评估预后风险分层研究显示，"6+2"现象患者1年死亡率较典型STEMI高2.3倍，需强化抗血小板及调脂治疗。假阳性情况

左束支传导阻滞合并心肌缺血临床中，左束支传导阻滞患者ST段抬高易误判为STEMI，某三甲医院数据显示此类假阳性占比达18%。

早期复极综合征健康青年出现早期复极时，ST段抬高易与STEMI混淆，急诊案例中约12%因此被过度诊疗。deWinter征02心电图表现

ST段压低特征胸前V1-V6导联ST段呈上斜型压低0.1-0.6mV，常见于中青年男性急性冠脉综合征患者，易被误判为非特异性改变。

T波高尖表现胸前导联T波对称高尖，振幅可达1.0-3.0mV，某三甲医院急诊曾遇一例38岁男性患者因此征象确诊左前降支近端闭塞。

PR段偏移现象部分患者可见PR段轻度压低（<0.05mV），尤其在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，2022年《心电学杂志》报道此类病例占deWinter征的32%。好发导联及伴随现象

前壁导联好发特征deWinter征最常见于前壁导联（V1-V6），尤其是V2-V5导联，约占病例的90%以上，与左前降支近端闭塞密切相关。

下壁导联偶发表现少数病例可见于下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF），多合并左回旋支或右冠状动脉病变，需结合临床症状综合判断。

伴随ST段压低现象常伴随对应导联（如下壁、侧壁）ST段压低≥0.1mV，2013年NewEnglandJournalofMedicine报道病例中此现象占比82%。

T波高尖特征好发导联可见T波对称高尖，振幅可达1.0-2.0mV，部分病例伴QT间期缩短，需与高钾血症鉴别。临床意义早期识别STEMI高危患者研究显示，deWinter征患者中约90%存在前降支近端闭塞，及时介入治疗可降低30%以上的心肌梗死面积。指导再灌注治疗决策某三甲医院案例：对deWinter征患者行急诊PCI，较传统溶栓治疗，患者住院病死率从12%降至5.8%。弥补传统STEMI诊断不足2022年ESC指南指出，约2%STEMI患者表现为deWinter征，易被漏诊，其检出可使再灌注治疗时间提前60分钟。Wellen's征03分型表现Ⅰ型（双支对称深倒T波）

常见于前降支近端严重狭窄患者，T波在V2-V3导联呈对称深倒置，如某35岁男性急性胸痛发作后6小时记录到此典型图形。Ⅱ型（T波双向或低平）

可见于冠脉狭窄程度较轻的病例，V2-V3导联T波先负后正双向，某62岁糖尿病患者静息心电图出现此表现，冠脉造影示前降支50%狭窄。动态演变情况

早期T波改变阶段患者胸痛缓解后6-24小时，心电图可见胸前导联T波对称性深倒置，如某35岁男性急性冠脉综合征患者入院时记录。

T波逐渐恢复阶段发病后数天至数周，倒置T波逐渐变浅，某62岁糖尿病患者在规范治疗10天后T波恢复至接近正常基线水平。

可能遗留的心电图改变部分患者恢复期可见持续性T波低平或轻微倒置，某心肌梗死病史患者随访6个月仍存在V2-V3导联T波低平改变。临床提示意义

早期识别高危冠脉病变某医院急诊曾遇一例胸闷患者，心电图示Wellens征，冠脉造影证实左前降支近端90%狭窄，及时介入治疗避免心梗。

预测近期心梗风险研究显示，Wellens征患者若未及时干预，3个月内急性心梗发生率高达75%，需紧急冠脉评估。

指导临床治疗决策对Wellens征阳性者，即使心肌酶正常，也应尽快安排冠脉介入，而非单纯药物保守治疗。超急性T波04常见表现

T波振幅显著增高急性心肌梗死超急性期，可见胸前导联T波振幅达同导联R波的1.5倍以上，如患者胸痛发作2小时内记录到V2-V4导联T波高耸。

T波形态变尖且对称超急性T波表现为顶端尖锐、基底变窄，呈对称形态，急诊病例中约30%STEMI患者早期可见此特征。

伴随ST段斜型抬高部分患者T波高耸同时伴ST段呈上斜型抬高，与T波升支融合，见于左前降支近端闭塞的高危病例。诊断指标意义提示早期心肌缺血进展临床研究显示，超急性T波出现后6小时内进展为STEMI风险达42%，需立即启动再灌注治疗。鉴别非ST段抬高型心梗某三甲医院数据表明，超急性T波对NSTEMI的识别灵敏度达78%，优于传统心肌酶检测。指导危险分层管理2022年ESC指南指出，超急性T波伴胸痛患者应归类为极高危组，30天死亡率可降低28%。左束支阻滞合并急性MI心电图改变05Smith提出的改良Sgarbossa标准主要诊断标准包括ST段与QRS主波同向抬高≥1mm，如某急性心梗患者左束支阻滞时，V2导联ST段抬高2mm且与QRS主波同向。次要诊断标准存在ST段与QRS主波异向抬高≥5mm，例如临床中左束支阻滞患者V5导联ST段异向抬高6mm的案例。诊断价值研究显示其诊断敏感性提升至90%，某急诊案例中据此标准准确识别左束支阻滞合并急性心梗患者。2012年Smith标准诊断依据ST段同向性抬高左束支阻滞时，QRS波主波向上导联ST段抬高≥1mm，如V2-V4导联出现此改变，提示急性心肌梗死可能。ST段异向性压低QRS波主波向下导联ST段压低≥1mm，例如Ⅲ、aVF导联出现该表现，是Smith标准的重要诊断指标。2020年巴塞罗那法

主要诊断标准该标准包含ST段抬高≥1mm（V1-V3导联）、ST段压低≥1mm（I、aVL导联）等3项核心指标，临床研究显示其诊断敏感性达82%。

鉴别诊断要点需排除左心室肥厚、paced心律等干扰因素，2021年ESC指南推荐结合临床症状动态评估，减少误诊率。

临床应用案例某三甲医院对56例LBBB患者采用该法，准确识别18例急性MI，较传统标准提升23%诊断效率。巴塞罗那法诊断依据及适用情况

ST段同向性改变急性下壁心梗合并LBBB患者，II、III、aVF导联ST段抬高≥1mm且与QRS主波同向，符合巴塞罗那法核心诊断依据。

ST段异向性改变前壁心梗伴LBBB时，V1-V3导联ST段抬高≥5mm且与QRS主波反向，为巴塞罗那法重要诊断指标。

排除左室肥厚等干扰因素当患者存在左室肥厚时，需结合临床排除假阳性，巴塞罗那法适用于无结构性心脏病病史的LBBB患者。不同标准对比Sgarbossa标准1996年提出，3项主要指标（ST段同向抬高≥1mm等），临床应用广泛，敏感性约30%-50%。ESC标准（2018）新增ST段与QRS主波反向压低≥1mm等指标，较Sgarbossa提高检出率，某急诊研究显示敏感性提升至68%。AHA/ACC标准（2022）强调结合临床症状，纳入动态演变指标，如24小时内ST段变化≥0.5mm，适合早期识别非典型病例。Aslanger征06心电图特征

ST段穹窿型抬高在急诊病例中，患者胸前导联ST段呈穹窿型抬高≥0.2mV，伴T波对称倒置，与典型STEMI图形相似但无病理性Q波。

对应导联ST段压低下壁导联ST段压低幅度>0.1mV时，与前壁导联抬高形成镜像改变，某三甲医院数据显示此类患者梗死面积较大。

J点后ST段斜率J点后60-80ms处ST段斜率<0.1mV/s，动态监测中可见抬高幅度逐渐增加，需与早期复极综合征鉴别。临床提示意义

早期识别