2025严重过敏反应诊断和临床管理专家共识课件

2025严重过敏反应诊断和临床管理专家共识精准诊断与科学管理的权威指南目录第一章第二章第三章定义与发病机制诱因与高危因素临床表现与病程目录第四章第五章第六章诊断标准与方法紧急处理流程长期管理与预防定义与发病机制1.定义及核心特征严重过敏反应是由IgE或非IgE介导的全身性免疫反应，表现为多系统（皮肤、呼吸、循环、消化等）快速受累，具有突发性和潜在致死性。全身性超敏反应接触过敏原后数分钟至数小时内发作，若未及时干预可进展为喉头水肿、循环衰竭等致命并发症。时间窗特征IgE介导途径过敏原首次暴露时刺激B细胞产生特异性IgE，后者通过FcεRI结合于肥大细胞表面，形成致敏状态。致敏阶段再次接触相同过敏原时，触发IgE交联，导致组胺、类胰蛋白酶、白三烯等介质释放，引发血管扩张、平滑肌收缩等病理变化。效应阶段常见于食物（如牡蛎）、药物（如青霉素）或昆虫毒液过敏，表现为速发型症状（如荨麻疹、支气管痉挛）。临床关联补体系统激活直接激活途径：某些药物（如造影剂）可通过旁路或凝集素途径激活补体，产生C3a、C5a等过敏毒素，诱导肥大细胞脱颗粒。临床特点：症状与IgE介导相似，但缺乏特异性IgE抗体，需通过补体片段检测辅助诊断。其他免疫途径T细胞介导反应：迟发型超敏反应（如接触性皮炎）由Th1/Th17细胞驱动，但通常不归类于经典严重过敏反应。非免疫学机制：某些物质（如阿片类）直接刺激肥大细胞释放组胺，表现为类过敏反应，需通过病史与实验室检查鉴别。非IgE介导机制诱因与高危因素2.0102食物过敏花生、坚果、海鲜、鸡蛋和牛奶等是常见致敏食物，可引发速发型过敏反应，表现为皮肤瘙痒、喉头水肿甚至休克。严格避免过敏原并随身携带肾上腺素自动注射器是关键预防措施。药物过敏青霉素类、头孢类抗生素、阿司匹林及造影剂易诱发全身性过敏反应。用药前需详细询问过敏史，出现皮疹或呼吸困难需立即停用并静脉注射地塞米松磷酸钠。昆虫毒液过敏蜜蜂、黄蜂叮咬后毒液中的蛋白成分可导致局部巨大荨麻疹或过敏性休克。需迅速拔除毒刺，冷敷伤口，严重者需肌注肾上腺素。环境过敏原尘螨、花粉、动物皮屑等吸入性过敏原可能引发呼吸道症状甚至全身反应。建议使用空气净化器，定期清洗床上用品，过敏季节佩戴口罩。接触性过敏香精洗涤剂、乳胶等接触性过敏原可导致生殖器区域过敏性皮炎（如包皮龟头炎）。需通过IgE检测明确过敏原，避免使用含致敏成分的日化产品。030405常见诱因（食物、药物、昆虫蜇刺等）剧烈运动可增加血管通透性，加速过敏原吸收，与食物依赖型运动诱发性过敏反应（FDEIA）相关。建议过敏体质者避免进食后2小时内高强度运动。运动诱发病毒感染期间免疫系统处于高敏状态，可能降低过敏反应阈值。合并感染时需谨慎接触已知过敏原，密切监测过敏症状。急性感染非甾体抗炎药通过抑制环氧酶途径促进白三烯生成，可能加重或诱发过敏反应。有过敏史者应避免使用阿司匹林等药物。NSAIDs使用乙醇代谢产物可增强组胺释放效应，饮酒后过敏症状可能加重。严重过敏患者应限制饮酒，尤其在使用抗组胺药物期间。酒精摄入伴发因素（运动、感染、NSAIDs）遗传与环境交互：父母过敏史人群风险高3-5倍，工业化地区因卫生假说导致免疫耐受缺陷。症状系统关联：呼吸道症状占比超60%，食入性过敏原更易引发全身性反应如休克。检测金标准：血清IgE检测联合皮肤点刺试验准确率达85%，但需结合临床病史排除假阳性。预防核心策略：尘螨防控需保持湿度<50%，花粉过敏者应关注每日花粉指数预报。脱敏治疗突破：舌下含服免疫疗法对尘螨过敏有效率超70%，需持续3-5年维持疗效。高危职业防护：农业工作者接触霉变谷物时需佩戴N95口罩，降低过敏性肺炎风险50%以上。过敏原类别典型代表高危人群常见症状吸入性花粉、尘螨、霉菌孢子、宠物毛屑父母有过敏史者、城市居民鼻炎、哮喘、结膜炎食入性牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果婴幼儿、过敏体质者荨麻疹、呕吐、腹泻接触性冷热空气、涂料、香料皮肤敏感者、特定职业暴露人群湿疹、接触性皮炎药物性青霉素、阿司匹林长期服药者、免疫异常患者过敏性休克、药疹职业性谷物粉尘、鸟粪蛋白、化学试剂农民、实验室工作者、宠物饲养员过敏性肺炎、职业性哮喘高危人群识别临床表现与病程3.皮肤黏膜症状表现为全身皮疹、瘙痒或潮红，唇舌及悬雍垂肿胀，是严重过敏反应最早且最常见的征兆，约90%病例会出现此类症状。呼吸系统受累包括声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣及低氧血症，严重时可导致气道完全阻塞或窒息，需紧急干预。心血管系统表现心慌、血压骤降（成人收缩压<90mmHg）、四肢发冷、面色苍白或发绀，药物诱发者更易出现循环衰竭，甚至心跳骤停。010203症状和体征（多系统累及）难治性病程对标准治疗反应差，需联合血管活性药物、机械通气等高级生命支持，死亡率显著升高。单相病程症状在接触过敏原后迅速达峰，经肾上腺素等治疗后逐渐缓解，无复发，约占60%-70%病例，需监测至少4-6小时确认无反复。双相病程初期症状缓解后，1-72小时内（常见8-10小时）再次出现过敏反应，约占20%病例，需延长观察至24小时，二次发作可能更严重。持续性病程症状持续数小时至数天不缓解，多见于难治性病例，需持续静脉输注肾上腺素及ICU监护。病程类型（单相、双相）特殊情况（婴幼儿、药物诱发）因表达能力有限，可能仅表现为烦躁、拒食或嗜睡，需关注非特异性体征如皮疹、呼吸频率增快（>40次/分）或毛细血管再充盈时间延长（>3秒）。婴幼儿识别难点化疗药（如铂类）及单抗类药物（如利妥昔单抗）易致心血管系统受累，可合并寒战、发热等类输液反应表现，需与感染鉴别。药物诱发特点出现头痛、发热等非经典症状时，若同时符合过敏原暴露史+多系统受累，仍应按严重过敏反应处理，避免延误救治。非典型表现处理诊断标准与方法4.临床诊断标准典型皮肤合并多系统表现：符合以下条件之一即可高度怀疑严重过敏反应：出现全身性荨麻疹、血管性水肿等皮肤黏膜症状，同时伴随至少一个其他系统症状（如呼吸困难、低血压、持续性呕吐）。皮肤表现虽常见，但少数病例可能仅表现为呼吸或循环系统症状。暴露后快速进展的呼吸/循环衰竭：接触已知或可疑过敏原后，迅速出现喉头水肿、支气管痉挛、低血压（成人收缩压<90mmHg或较基线下降30%），即使无典型皮肤表现也需紧急按严重过敏反应处理。婴幼儿血压标准需按年龄公式计算（1月龄~1岁<70mmHg，1~10岁<70+2×年龄）。非典型药物反应的特殊性：化疗药或单抗类药物诱发的过敏反应可能叠加寒战、发热等非典型症状，需结合用药史综合判断，避免漏诊。与哮喘急性发作的区分：严重过敏反应与哮喘均可出现喘息、气促，但前者常伴皮肤症状（瘙痒、荨麻疹）或低血压，而哮喘罕见。需通过病史（过敏原接触史）及体征（有无血管性水肿）鉴别，必要时检测类胰蛋白酶。排除晕厥与焦虑发作：晕厥以苍白、出汗为特征，无荨麻疹或呼吸窘迫；焦虑/惊恐发作虽有濒死感、心动过速，但缺乏低血压或血管性水肿。可通过发作诱因（如体位改变vs过敏原暴露）及血压监测辅助鉴别。婴幼儿胃肠道症状的鉴别：儿童进食后呕吐需与幽门梗阻、肠套叠等鉴别，后者无皮肤或呼吸系统表现，影像学检查（如超声）可明确。食物蛋白诱导的小肠结肠炎则以血便为特征，过敏原检测可辅助诊断。药物反应与感染性休克的鉴别：抗生素诱发的过敏反应需与脓毒症休克区分，后者常有发热、白细胞升高，而过敏反应起病更急骤，类胰蛋白酶升高具特异性。鉴别诊断流程010203类胰蛋白酶检测的时机与意义：推荐在症状出现1-2小时内采集血清，峰值通常在30-120分钟。该指标对肥大细胞活化具特异性，尤其适用于反复发作或诱因不明的患者，但阴性结果不能排除非IgE介导的过敏反应。过敏原sIgE检测的局限性：适用于IgE介导的食物、蜂毒等过敏原筛查，但国内药物sIgE检测试剂稀缺。需注意sIgE阳性仅提示致敏，需结合临床病史判断相关性，避免过度诊断。皮肤试验的补充价值：当sIgE检测不可及或结果矛盾时，可进行皮肤点刺或皮内试验。但需注意其敏感性受过敏原类型影响（如蜂毒敏感性高，药物较低），且非IgE介导的过敏反应通常呈阴性。实验室检查应用紧急处理流程5.快速识别症状重点观察皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统症状（如喘鸣、喉头水肿）及循环系统症状（如低血压、心动过速），这些是严重过敏反应的典型三联征。立即脱离过敏原若为食物过敏需清除口腔残留物，昆虫叮咬需拔除毒刺，药物过敏需停止输注并保留静脉通路，环境过敏原需转移至安全区域。体位管理将患者置于平卧位并抬高下肢，避免突然体位改变导致"空心室综合征"，出现呕吐或呼吸困难者可调整为侧卧或半坐位。基础生命支持确保气道通畅，必要时使用口咽通气道，给予高流量吸氧（6-10L/min），持续监测脉搏和血压，准备随时启动心肺复苏。院前治疗要点给药途径选择首选大腿外侧肌内注射，因该部位肌肉血管丰富吸收快，避免皮下注射或臀部注射导致吸收延迟。重复给药指征首次注射后5-15分钟评估疗效，若血压未回升或症状持续，可重复同等剂量，严重病例最多可注射3次。禁忌症辨析相对禁忌仅包括未控制的高血压和心律失常，但在危及生命时均为相对禁忌，必须权衡利弊使用。剂量标准化成人使用0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5mL），儿童按0.01mg/kg计算（最大0.3mg），特殊人群如肥胖患者不需调整剂量。肾上腺素使用规范启动时机判断出现意识丧失、呼吸停止或脉搏消失时立即开始CPR，优先采用30:2的按压-通气比，避免因寻找肾上腺素延误胸外按压。气道管理进阶对喉头水肿患者采用环甲膜穿刺或气管切开，支气管痉挛者连接储氧面罩正压通气，同时静脉给予肾上腺素。药物配合方案每3-5分钟静脉推注1mg肾上腺素（1:10000），顽固性室颤可加用胺碘酮，不推荐常规使用阿托品。特殊情况处理孕妇患者需向左推移子宫解除下腔静脉压迫，儿童使用单手按压法，婴儿采用双指按压法确保按压深度达标。01020304心肺复苏原则长期管理与预防6.预防策略实施通过详细病史采集和过敏原检测明确触发因素，制定个性化规避方案，包括环境控制与饮食管理。过敏原识别与规避向患者及家属普及过敏反应早期症状识别，规范肾上腺素自动注射器使用方法，并定期开展应急演练。患者教育与应急培训根据过敏风险等级（如既往发作严重度）实施分层干预，高风险人群需配备随身急救药物并建立医疗警报标识系统。分级预防体系建立对蜂毒过敏患者实施变应原免疫治疗（AIT），疗程3-5年，有效率可达80-90%；奥马珠单抗用于IgE介导的顽固性食物过敏，可提高花生过敏阈值达10倍。免疫调节治疗合并哮喘者优化吸入性糖皮质激素方案，特应性皮炎患者采用润肤剂+局部钙调磷酸酶抑制剂阶梯治疗，避免过敏-感染恶性循环。共病综合控制每6-12个月复查sIgE和组分解析（如ω-5麦胶蛋白），利用移动医疗技术记录症状日记，通过FEIA-CAP系统评估免疫学变化。动态监测体系针对焦虑/抑郁共病开展认知行为疗法，建立患者互助组织，降低因心理应激诱发的发作频率。心理行为干预长期管理措施疑难病例MDT会诊