消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播评估指导手册

消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播评估指导手册消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播（以下简称“三病”母婴传播）是保障妇女儿童健康、促进社会公平的重要公共卫生目标。为科学评估防控工作成效，精准识别薄弱环节，推动综合防控措施落实，特制定本评估指导。本指导适用于省、市、县三级卫生健康行政部门及相关机构对区域内“三病”母婴传播消除工作的周期性评估，重点围绕组织管理、服务提供、监测与信息管理、防控效果四个核心维度展开，旨在为政策调整、资源配置和干预优化提供依据。一、评估基本原则坚持科学性与可操作性结合，以国家《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动实施方案》（以下简称《实施方案》）为基准，采用定量与定性分析相结合的方法；坚持问题导向，聚焦关键指标和重点环节，突出对服务质量和防控效果的深度评价；坚持动态评估，兼顾阶段性成果与长期趋势，注重评估结果的转化应用。二、评估范围与周期评估范围覆盖行政区域内所有开展孕产期保健、助产服务及儿童保健的医疗卫生机构（包括公立、民营助产机构，妇幼保健机构，疾病预防控制机构等），以及接受孕产期保健服务的孕产妇及其所生儿童。评估周期为每3年一次，与《实施方案》推进阶段同步，特殊情况可开展专项评估。三、评估核心内容与标准（一）组织管理1.政策保障：检查地方政府是否将“三病”母婴传播消除工作纳入卫生健康事业发展规划或民生工程，是否制定符合本地实际的实施方案及年度工作计划。重点核查政府会议纪要、政策文件等，确认是否明确部门职责分工（卫生健康、民政、妇联、财政等），是否建立多部门协作机制（如信息共享、救助帮扶）。2.经费支持：查阅财政拨款文件、项目资金使用台账，评估专项经费到位率（≥90%）、人均经费投入（参照国家基本公共卫生服务标准）及资金使用合规性（是否专款用于检测、干预、培训、随访等）。3.能力建设：统计近3年相关机构（助产机构、妇幼保健机构、疾控机构）工作人员培训覆盖率（≥95%），核查培训记录（含签到表、课件、考核试卷），评估培训内容是否涵盖“三病”检测技术、干预措施（如抗病毒治疗、规范用药）、随访管理及信息上报等核心知识。（二）服务提供1.检测服务：-孕早期检测率：统计孕产妇首次产前检查（孕13周前）“三病”检测率，要求艾滋病、梅毒检测率≥98%，乙肝检测率100%。核查方法：抽取助产机构产科登记本、实验室检测记录，与孕产妇保健手册核对，计算孕13周前检测比例。-补检与重复检测：对孕早期未检测或检测结果不明的孕产妇，评估孕中晚期补检率（≥95%）；对艾滋病感染孕产妇，评估孕期及分娩前重复检测率（≥90%），确保病毒载量监测及时性。2.干预措施：-艾滋病：核查HIV感染孕产妇抗病毒治疗启动时间（确诊后48小时内启动率≥90%），治疗方案合规性（首选替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/多替拉韦），孕期病毒载量抑制率（≤1000拷贝/mL的比例≥95%）；评估分娩方式指导（病毒载量未抑制者建议剖宫产的告知率≥100%），新生儿抗病毒用药覆盖率（出生后6小时内启动率≥95%）。-梅毒：统计梅毒感染孕产妇规范治疗率（孕早期发现者孕28周前完成1个疗程青霉素治疗，孕中晚期发现者完成2个疗程的比例≥90%），过敏者替代治疗（头孢曲松或多西环素）规范率（≥80%）；核查性伴侣同步检测与治疗率（≥70%）。-乙肝：评估乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕产妇乙肝病毒载量（HBVDNA）检测率（≥90%），高病毒载量者（≥2×10⁵IU/mL）孕期抗病毒治疗指导率（≥80%）；新生儿乙肝免疫球蛋白（HBIG）及时接种率（出生后24小时内接种率100%），乙肝疫苗首针及时接种率（100%），1月龄和6月龄疫苗接种完成率（≥95%）。3.儿童随访：-艾滋病暴露儿童：核查48小时内、6周、3个月、6个月HIV核酸检测或抗体检测完成率（≥95%），18月龄抗体确认检测率（100%）。-梅毒暴露儿童：评估出生后1、3、6、12月龄血清学检测随访率（≥90%），确诊先天梅毒儿童规范治疗率（青霉素疗程完成率≥90%）。-乙肝暴露儿童：检查7-12月龄乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗-HBs）检测率（≥95%），无保护应答儿童（抗-HBs＜10mIU/mL）补种疫苗率（≥80%）。（三）监测与信息管理1.数据质量：通过“三病”母婴传播管理信息系统（以下简称“信息系统”）与纸质记录（产科登记本、实验室检测报告、儿童随访表）比对，评估数据完整性（漏报率≤5%）、准确性（逻辑错误率≤3%）、及时性（月报及时率≥95%）。重点核查孕产妇检测结果、干预措施、儿童随访等关键字段的一致性。2.信息利用：检查地方是否定期（每季度）开展数据汇总分析，形成包含区域分布、机构差异、人群特征（如流动人口、高龄产妇）的分析报告；是否针对高风险地区或机构（如检测率＜90%的机构）制定干预计划并跟踪整改。（四）防控效果1.核心指标：-艾滋病母婴传播率：≤2%（以活产数为分母，HIV感染母亲所生儿童HIV感染数计算）。-先天梅毒率：≤15/10万活产（先天梅毒确诊病例数/活产数×10万）。-乙肝母婴传播率：≤1%（HBsAg阳性母亲所生儿童HBsAg阳性数/活产数×100%）。2.支撑指标：孕早期“三病”检测率（艾滋病、梅毒≥98%，乙肝100%），感染孕产妇干预措施覆盖率（艾滋病抗病毒治疗≥95%，梅毒规范治疗≥90%，乙肝HBIG及时接种100%），儿童随访检测率（艾滋病暴露儿童6月龄检测≥95%，梅毒暴露儿童12月龄随访≥90%，乙肝暴露儿童12月龄检测≥95%）。四、评估方法与流程（一）评估方法1.资料查阅：收集政策文件、经费台账、培训记录、检测报告、随访记录等，核对关键指标数据。2.现场核查：采用分层抽样法，抽取20%-30%的县级单位，每县抽查2-3家助产机构（含1家民营机构）、1家县级妇幼保健机构、1家疾控中心。现场查看门诊诊室、实验室、孕妇学校等区域，检查检测设备（如HIV快速检测试剂、乙肝病毒载量检测仪）性能及校准记录，评估服务环境（如隐私保护措施、宣传资料发放）。3.人员访谈：访谈卫生健康行政部门管理人员（了解政策落实情况）、机构负责人（询问服务难点）、医护人员（考核“三病”干预知识掌握程度）、孕产妇及家属（调查服务满意度，如是否知晓检测意义、是否得到及时干预）。4.数据分析：利用信息系统提取近3年数据，进行横向（区域间）、纵向（年度变化）对比，分析核心指标达标情况及趋势。（二）评估流程1.准备阶段（1个月）：省级卫生健康行政部门制定评估方案，明确指标定义、抽样方法、时间安排；组织评估人员培训（统一标准、现场核查技巧）；下发评估通知，要求市县完成自查并提交自评报告（含数据汇总、成效总结、问题分析）。2.实施阶段（2个月）：-县级自查：县级卫生健康行政部门组织辖区机构全面自查，形成问题清单及整改计划。-省级抽查：评估组通过“听、查、看、访”完成现场评估，记录问题并留存证据（如照片、复印件）。3.总结阶段（1个月）：省级评估组汇总数据，撰写评估报告（含总体成效、突出问题、原因分析、改进建议）；向市县反馈结果，将评估情况纳入年度卫生健康考核；督促市县制定整改方案（明确责任人和完成时限），2个月内提交整改报告。五、结果应用1.强化责任落实：将评估结果与政府绩效考核、经费分配挂钩，对达标地区予以表彰，对未达标地区约谈相关负责人。2.精准改进措施：针对薄弱环节（如孕早期检测率低），推动优化孕产期保健流程（如将“三病”检测纳入首诊必查项目）；针对随访不到位问题，推广“助产