医疗卫生机构工作人员医德医风问题集中整治自查自纠清单

医疗卫生机构工作人员医德医风问题集中整治自查自纠清单自查机构：____________________机构类型：□三级医院□二级医院□一级医院□基层医疗卫生机构□公共卫生机构自查周期：年____月____日—年____月____日自查负责人：________联系电话：____________________复核负责人：____________________联系电话：____________________一、自查清单编制说明本清单依据《医疗机构从业人员行为规范》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》《中华人民共和国医师法》《护士条例》等法规文件编制，聚焦廉洁行医、诊疗规范、服务态度、医患沟通、隐私保护、履职尽责六大核心维度，涵盖医疗卫生机构全体工作人员（医师、护士、医技人员、行政后勤人员、实习进修人员等）。自查工作采取个人自查、科室互查、机构督查相结合的方式，坚持“问题导向、实事求是、全面覆盖、务求实效”原则，精准查摆医德医风建设薄弱环节，为后续集中整治提供靶向依据。二、全员通用自查项目序号自查维度自查内容自查标准自查结果（√符合□不符合□部分符合）存在问题及具体表现整改承诺1政治素养与职业道德1.是否认真学习贯彻医疗卫生行业相关法律法规、政策文件；2.是否树立“以患者为中心”的服务理念，恪守职业道德；3.是否存在违背医德医风的言论或行为，损害行业形象；4.是否积极参与医德医风教育培训，考核合格1.政策法规学习记录完整，考核合格率100%；2.无损害行业形象的言行；3.主动践行职业道德规范2廉洁行医行为1.是否存在收受患者及其家属礼品、礼金、消费卡、有价证券等财物的行为；2.是否存在接受患者及其家属宴请、旅游、健身等安排的行为；3.是否存在利用职务之便，为药品、医疗器械、医用耗材等推销方谋取利益并收受回扣的行为；4.是否存在违规收取患者“红包”、索要额外费用的行为；5.是否严格执行礼品礼金上交报备制度1.无收受财物、接受宴请等违规行为；2.礼品礼金上交报备率100%；3.严格遵守“九不准”要求3履职尽责情况1.是否严格遵守工作纪律，存在迟到、早退、旷工、脱岗等现象；2.是否认真履行岗位职责，存在敷衍塞责、推诿扯皮等行为；3.是否按规定完成工作任务，存在不作为、慢作为、乱作为等问题；4.是否积极参与科室质控、应急处置等集体工作1.工作纪律执行到位，无违规考勤记录；2.岗位职责履行率100%；3.主动参与集体工作，无推诿现象4信息保密与隐私保护1.是否存在泄露患者个人信息、病情资料、隐私信息的行为；2.是否存在擅自公开患者病历、检查报告等医疗文书的行为；3.是否严格遵守信息系统操作规范，存在非授权访问、篡改数据等行为；4.是否妥善保管工作中获取的敏感信息1.无患者隐私泄露事件；2.信息系统操作合规率100%；3.敏感信息保管规范5工作作风与团队协作1.是否存在工作态度散漫、责任心不强等问题；2.是否与同事团结协作，存在拉帮结派、恶意诋毁等行为；3.是否服从上级安排，存在拒不执行工作指令的现象；4.是否积极参与科室业务学习、技术交流等活动1.工作作风严谨务实，无散漫懈怠现象；2.团队协作顺畅，无内耗行为；3.坚决服从工作安排，主动提升业务能力三、临床医师专项自查项目序号自查维度自查内容自查标准自查结果（√符合□不符合□部分符合）存在问题及具体表现整改承诺1诊疗行为规范1.是否严格遵守首诊负责制，存在推诿、拒收患者的行为；2.是否严格执行诊疗指南、临床路径，存在过度检查、过度治疗、不合理用药等行为；3.是否存在无指征开具高价药品、大型设备检查的行为；4.是否存在篡改、伪造、隐匿、销毁病历等医疗文书的行为1.首诊负责制落实率100%，无推诿患者现象；2.合理用药合格率≥95%，大型设备检查阳性率≥70%；3.病历书写规范率100%，无造假行为2医患沟通与知情同意1.是否充分向患者及家属告知病情、诊疗方案、医疗风险、替代医疗方案等信息；2.是否规范签署知情同意书，存在代签、漏签等行为；3.是否耐心解答患者及家属的疑问，存在态度生硬、敷衍了事等行为；4.是否存在与患者及家属发生争吵、冲突等激化矛盾的行为1.知情同意率100%，告知内容完整准确；2.知情同意书签署规范，无代签漏签现象；3.沟通耐心细致，无医患冲突事件3手术与操作管理1.是否严格执行手术分级管理制度，存在超权限开展手术的行为；2.是否严格落实术前讨论、手术安全核查等制度；3.是否存在术中随意变更手术方案、术中加价等行为；4.是否规范书写手术记录，及时完成术后查房与随访1.手术分级管理合规率100%；2.术前讨论、安全核查落实率100%；3.手术记录规范完整，术后随访及时4抗菌药物与耗材使用1.是否严格执行抗菌药物分级管理制度，存在违规使用特殊级抗菌药物的行为；2.是否存在滥用辅助用药、高价医用耗材的行为；3.是否严格执行临床用血审核制度，存在不合理用血的行为1.抗菌药物分级使用合规率≥95%；2.医用耗材使用合理规范，无滥用现象；3.临床用血指征符合率100%四、护理人员专项自查项目序号自查维度自查内容自查标准自查结果（√符合□不符合□部分符合）存在问题及具体表现整改承诺1护理服务规范1.是否严格执行分级护理制度，存在护理级别与患者病情不匹配的行为；2.是否规范落实基础护理、专科护理措施，存在漏护、错护等行为；3.是否严格执行查对制度，在给药、输液、输血等环节存在差错隐患；4.是否规范书写护理文书，存在记录不及时、不准确、不完整等问题1.分级护理准确率≥96%；2.护理措施落实率100%，无差错事故；3.查对制度执行率100%；4.护理文书书写规范率≥98%2服务态度与人文关怀1.是否使用文明服务用语，存在态度冷漠、语言生硬、训斥患者等行为；2.是否尊重患者的人格、尊严和生活习惯，存在歧视、怠慢患者等行为；3.是否主动为患者提供生活照料、心理疏导等人文关怀服务；4.是否存在与患者及家属发生口角、争执等行为1.文明服务用语使用率100%；2.尊重患者权益，无歧视怠慢现象；3.人文关怀服务到位，患者满意度≥90%3院感防控执行1.是否严格执行手卫生规范，存在手卫生依从性低的行为；2.是否严格落实消毒隔离制度，存在无菌操作不规范的行为；3.是否规范处理医疗废物，存在分类不清、处置不当等行为；4.是否严格执行职业防护措施，存在自身防护不到位的行为1.手卫生依从性≥95%；2.无菌操作规范率100%；3.医疗废物分类处置合规率100%；4.职业防护措施落实到位五、医技人员专项自查项目序号自查维度自查内容自查标准自查结果（√符合□不符合□部分符合）存在问题及具体表现整改承诺1检查检验规范1.是否严格执行检查检验操作规程，存在操作不规范、结果不准确等行为；2.是否存在随意更改检查检验结果、出具虚假报告的行为；3.是否及时发布检查检验报告，存在拖延、积压报告等行为；4.是否严格落实危急值报告制度，存在漏报、迟报危急值等行为1.操作规范率100%，结果准确率≥99%；2.无出具虚假报告行为；3.报告及时发布率100%；4.危急值报告及时率、处置反馈率100%2设备与试剂管理1.是否严格执行设备定期校准、维护制度，存在设备带病运行的行为；2.是否规范管理试剂耗材，存在使用过期、不合格试剂的行为；3.是否妥善保管检查检验标本，存在标本丢失、混淆等行为1.设备校准维护率100%，运行状态良好；2.试剂耗材管理规范，无过期不合格现象；3.标本保管规范，无丢失混淆事件3患者服务与沟通1.是否耐心指导患者做好检查检验前准备，存在指导不到位的行为；2.是否规范告知患者检查检验注意事项，存在遗漏重要信息的行为；3.是否存在态度粗暴、刁难患者等行为；4.是否配合临床科室做好患者病情解释工作1.检查前指导到位率100%；2.注意事项告知完整准确；3.服务态度文明热情，无刁难患者现象六、行政后勤及其他人员专项自查项目序号自查维度自查内容自查标准自查结果（√符合□不符合□部分符合）存在问题及具体表现整改承诺1服务临床一线1.是否主动为临床科室提供保障服务，存在推诿、拖延等行为；2.是否及时响应临床科室的需求，存在置之不理、敷衍应付等行为；3.是否存在以权谋私、刁难临床科室工作人员的行为1.临床保障服务响应时间≤24小时；2.需求解决率≥95%；3.无刁难临床科室现象2收费与物资管理1.是否严格执行医疗服务价格政策，存在乱收费、重复收费、分解收费等行为；2.是否规范管理物资采购、供应、发放，存在吃拿卡要、优亲厚友等行为；3.是否存在挪用、浪费医疗物资的行为1.收费合规率100%，无违规收费现象；2.物资管理规范透明，无违规行为；3.无挪用浪费医疗物资现象3环境与安全保障1.是否严格落实环境卫生保洁制度，存在院区环境脏乱差等问题；2.是否严格执行安全保卫制度，存在安全隐患排查不到位的行为；3.是否及时处置水电、设备等故障，存在影响临床工作的行为1.院区环境卫生达标率100%；2.安全隐患排查整改率100%；3.故障处置及时率≥98%七、自查工作要求全员覆盖，如实填报：全体工作人员需对照本清单逐项自查，如实填写自查结果和存在问题，不得隐瞒、虚报。个人自查表经本人签字后报科室汇总。科室互查，严格把关：各科室组织开展互查工作，对本科室人员自查情况进行审核，梳理科室共性问题和个性问题，形成科室自查报告。机构督查，全面复核：医疗机构医德医风整治工作领导小组组织