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急性心肌梗死护理查房CONTENTS零一

零二

零三零四

零五

简要病史与护理诊断护理目标与护理措施心肌梗死病因及临床诊断心肌梗死治疗要点心肌梗死健康指导零一简要病史与护理诊断简要病史因“胸痛十天余,加重一天”于二零二五-零一-二二一一:三零入院患者方荷花女性七零岁患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适.位于胸骨中段之后,范围手掌大小,并有出汗,无心悸,无黑朦及晕厥,无咳嗽及粉红色泡沫样痰,无肩,休息后上述症状缓解不显著,遂就诊于当地医院,予住院用药治疗（具体不详）,症状缓解,昨夜患者再次出现胸闷痛,性质同前,程度较前加重明显,遂来我院就诊.查体:T三六.九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg心电图示:窦性心律,V二-V六导联ST段抬高,V二-V五导联可见QS波病史介绍高血压病数年,血压最高一五五/九三mmHg,未规律服药治疗,无糖尿病史,药物食物过敏史.既往史无吸烟嗜酒.个人史护理诊断胸痛与心肌缺血坏死有关胸闷与心肌缺血缺氧有关心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症

心力衰竭、心律失常活动无耐力

心肌氧de供需失调有关有便秘de危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关焦虑恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关知识缺乏

与医疗信息来源受限有关零二护理目标与护理措施护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失.自诉胸闷减轻或消失.能自觉避免诱发心力衰竭de因素,不发生心力衰竭.心律失常能被及时发现和处理.主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失能描述预防便秘de措施,不发生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死de基本知识和防治方法精神状态逐渐好转,增强治愈疾病de信心护理措施胸痛与心肌缺血坏死有关护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失一.胸痛评估评估患者疼痛部位,性质,持续时间及伴随症状等,密切观察病人病情变化,二四小时床边心电监护二.卧床休息安慰病人解除紧张情绪,协助病人满足生活需要.三.绞痛发作时立即停止活动,遵医嘱用药.观察用药效果.四.给予持续低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛.五.指导病人采用放松技术,如:缓慢地深呼吸,全身肌肉放松等.六.指导病人避免心绞痛de诱发因.护理措施胸闷与心肌缺血缺氧有关一.给予持续低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛.二.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状三.严密监测生命体征,尤其是血压de变化四.给予心理护理,减轻患者紧张情绪,减低心肌耗氧量心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关一.给予持续低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛.二.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状三.严密监测生命体征,尤其是血压de变化四.给予心理护理,减轻患者紧张情绪,减低心肌耗氧量护理措施潜在并发症

心力衰竭一.监测患者de心率、血压、及血氧饱和度,严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等,听诊肺部有无湿啰音二.记录患者de２４ｈ出入量,控制输液速度.三.避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担de因素四.一旦发生心力衰竭,则按心力衰竭进行护理

潜在并发症

心率失常一.给予持续低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛.二.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状三.严密监测生命体征,尤其是血压de变化四.给予心理护理,减轻患者紧张情绪,减低心肌耗氧量护理措施活动无耐

与心肌氧de供需失调有关一.绝对卧床休息,协助病人生活护理二.根据病情采取循序渐进方式活动三.解释合理活动de重要性四.制定个性化de运动处方

便秘与活动少绝对卧床有关一.指导患者多进食富含纤维素de水果和蔬菜二.排便时勿用力,如遇大便干结,遵医嘱口服通便药或应用开塞露三.排便时提供隐蔽de环境四.严密监测生命体征,尤其是血压de变化

护理措施焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关一.解释说明有关疾病de基本知识和防治方法,增强战胜疾病de信心二.向患者讲明住进ＣＣＵ后病情de任何变化都在医护人员de严密监护下并能得到及时de治疗三.加强与病人沟通,做好生活护理,态度和蔼,取得病人de信赖知识缺乏一.给患者讲解疾病相关知识二.把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中,加强、加深病人de理解三.同时不放松对患者家属de健康宣教

零三心梗病因及临床诊断心肌梗死释义心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重de持久性缺血而发生局部坏死.临床上有剧烈而较持久de胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病de严重类型.两者比较心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累,饱餐,寒冷,吸烟,情绪激动,心动过速,休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后,发作性胸痛,放射至左肩,压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似,但疼痛更剧烈持续时间三-数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭病因与发病机制本病de基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）,造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立.一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达一h以上,即可发生心肌梗死.心肌梗死de原因多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,使血管腔完全闭塞,少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,也可以使冠状动脉完全闭塞.诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常.工作过累、重体力劳动等精神紧张、情绪激动时饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质寒冷刺激,特别是迎冷风疾走便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞治疗要点一般治疗:休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林解除疼痛:哌替啶或吗啡皮下注射,必要时可重复；疼痛较轻者,可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯.再灌注心肌:积极de治疗措施是起病三-六小时（最多一二小时）内使闭塞de冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死de心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,对梗死后心肌重塑有利,改善预后.

（一）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（二）溶栓疗法（适应症和禁忌症）（三）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术临床表现心律失常以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命.心肌梗死后在二四小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡de主要原因.前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞.临床表现先兆多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状,以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出.疼痛是最先出现de症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度更剧烈,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感,持续时间可达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油多不缓解.少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭.临床表现全身症状心力衰竭胃肠道症状低血压和休克体征发热,心动过速,血沉增快恶心,呕吐,上腹胀痛皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白,血压下降主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降特征性心电图（a）

坏死区出现宽而深deQ波（病理性Q波）（b）损伤区ST段

弓背向上型抬高（c）缺血区T波倒置心梗de定位导联V一~V三导联前间壁V三~V五导联局限前壁V一~V五导联广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF导联下壁Ⅰ、avL导联高侧壁V七~V八导联正后壁血清心肌酶心肌酶起病高峰恢复cTnI三-四h一一-一二h七-一零dcTnT三-四h二四-四八h一零-一四d肌红蛋白二h内一二h内二四-四八h内CK六h内一二h三-四天CK-MB四h内一六-二四h三-四天AST六-一零h后二四h三-六天后零四心梗de治疗要点治疗要点（一）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓,立即用利多卡因五零-一零零mg静注,必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮.（二）发生心室颤动时,尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时,也应及早用同步直流电复律.（三）缓慢性心律失常可用阿托品零.五-一.零mg肌注或静注.（四）第二度或第三度房室传导阻滞,伴血流动力学障碍者,宜用临时心脏起搏器.消除心率失常治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰,以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主.

控制休克溶栓疗法de适应症及禁忌症所有在症状发作后一二h内就诊deST段抬高de心肌梗死病人,若无禁忌证均可考虑溶栓治疗.发病虽然超过一二h但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者,也可考虑溶栓治疗.适应症:一）二个或二个以上相邻导联ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间≤一二h,病人年龄≤七五岁.二）ST段显著抬高de心肌梗死病人年龄大于七五岁,经慎重权衡利弊仍可考虑.三）ST段抬高de心肌梗死发病时间已达一二-二四h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑.禁忌症:一）既往发生过出血性脑卒中.二）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史.三）严重未控制de高血压或慢性严重高血压病史.四）可疑主动脉夹层.五）出血性疾病或有出血倾向者,严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等.零四心肌梗死健康指导健康指导饮食调节急性心肌梗死恢复后de所有病人均应采取饮食调节,可减少再

发,即低饱和脂肪和低胆固醇饮食.戒烟戒烟是心肌梗死后de二级预防de重要措施.心理指导心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量

de担心,应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和de心情,

正确对待自己de病情.康复指导建议病人出院后进行康复训练,适当运动可以提高病人de心理

健康水平和生活质量、延长存活时间.用药指导指导病人按医嘱服药,告知药物de作用和不良反应,并教会病

人定期测脉搏,定期门诊随诊.便秘de临床治疗及护理便秘护理clinicaltreatmentandnursingofconstipationclinicaltreatmentandnursingofconstipation宣讲人:某某某时间:二零XX.XX老人便秘当心猝死在马桶上男人便秘当心肾虚肾衰女人便秘导致肥胖衰老加速便秘引起口臭让你很尴尬便秘de危害消化道解剖结构目录便秘de定义零一便秘临床表现零二便秘成因评估零三便秘治疗护理零四便秘de定义零一clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation便秘是指正常de排便形态发生改变排便次数减少粪便量减少排出过干过硬de粪便排便不畅、排便困难便秘临床表现零二clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation腹胀、腹痛、食欲不振、消化不良乏力、舌苔变厚、头痛等症状便秘者粪便干硬触诊腹部较硬实且紧张,有时可触及包块肛诊可触及粪块体征定义是指粪便持久滞留堆积在直肠内坚硬不能排出成因便秘未能及时解除,粪便滞留在直肠内,水分被持续吸收,乙状结肠排下de粪便又不断加入,最终使粪块变得又大又硬不能排出,发生粪便嵌塞多见于慢性便秘患者症状体征患者有排便冲动,腹部胀痛,直肠肛门疼痛,肛门处有少量液化de粪便渗出,但不能排出粪便便秘成因评估零三clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation生理因素年龄:婴幼儿、老年人个人排便习惯改变:排便时间、排便器具、排便时从事某些活动如阅读心理因素精神抑郁社会文化因素饮食活动食物与液体摄入:饮水过少、进食过少、缺乏食物纤维对结肠运动刺激减少活动:长期卧床或静坐药物铁剂、阿片类药物、抗抑郁药物、抗帕金森药、钙通道阻滞剂、利尿剂、滥用缓泻剂其他药物与疾病有关de因素肠道本身疾病:肠管肿瘤、炎症等引