事故损失协议书模板

事故损失协议书模板甲方（受损方）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（责任方）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于[事故发生的具体情况，例如乙方的行为导致甲方遭受了一定的损失，详细说明事故发生的时间、地点、经过等]，经双方友好协商，就事故造成的损失赔偿事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述本次事故涉及的标的物为[详细描述受损的物品、设施等，包括品牌、型号、数量等信息]。甲方因本次事故遭受的损失包括但不限于以下方面：1.财产损失：[具体列出受损财产的价值损失，可根据市场价格、购买凭证等进行核算]。2.人身损害：甲方因事故导致身体受伤，受伤情况为[详细描述受伤部位、程度等]，因此产生的医疗费用为[具体金额]，后续可能需要的康复费用预计为[预估金额]，以及因受伤导致的误工费为[按照甲方实际误工天数和收入标准计算的金额]。3.其他损失：[如有其他相关损失，如精神损害抚慰金等，在此详细说明]。二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定赔偿因事故造成的全部损失。有权对乙方履行赔偿义务的情况进行监督和检查。2.义务向乙方如实陈述事故发生的经过及损失情况，提供相关证明材料，如医疗病历、诊断证明、财产购买发票、维修清单等，确保所提供材料的真实性和完整性。在乙方按照协议履行赔偿义务后，签署相关的收款确认文件，并不得再就本次事故向乙方主张其他赔偿。（二）乙方权利义务1.权利在对甲方提供的证明材料进行审核后，有权要求甲方补充或更正相关材料，以确保损失情况的准确认定。在按照协议履行赔偿义务后，有权要求甲方提供相应的收款凭证，并在合理范围内对甲方的损失情况进行核实。2.义务按照本协议约定的方式和时间向甲方支付赔偿金，确保赔偿金额足额、及时到位。承担因本次事故给甲方造成损失的全部赔偿责任，包括但不限于本协议约定的各项损失以及因解决纠纷产生的合理费用（如诉讼费、律师费等）。积极配合甲方处理与事故相关的事宜，如协助甲方进行保险理赔等。三、赔偿方式及时间（一）赔偿方式乙方同意以[具体的赔偿方式，如一次性支付现金、分期支付等]的方式向甲方支付赔偿金。（二）赔偿时间1.若为一次性支付：乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将全部赔偿金支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：2.若为分期支付：乙方应按照以下方式分期支付赔偿金：第一期：在本协议签订之日起[X]个工作日内，支付赔偿金的[X%]，即人民币[具体金额]。第二期：在[具体日期]前，支付赔偿金的[X%]，即人民币[具体金额]。……最后一期：在[具体日期]前，支付剩余赔偿金，即人民币[具体金额]。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定如实陈述损失情况或提供虚假证明材料，乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿金，并承担因此给乙方造成的全部损失。甲方应在乙方要求的合理期限内返还赔偿金，否则应按照未返还金额的[X%]向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿金，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿金及违约金，同时承担甲方因主张权利产生的全部费用（如诉讼费、律师费等）。3.任何一方违反本协议约定的其他义务，应承担因此给对方造成的全部损失，并按照损失金额的[X%]向对方支付违约金。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日以上协议内容符合《中华人民共和国民法典》相关规定，双方应严格按照协议履行各自的权利义务，确保事故损失赔偿事宜得到妥善解决，维护双方的合法权益。请注