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文档简介
伤残赔付协议书模板甲方(赔付方):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(受赔方):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方在[具体事件]中遭受伤残,双方经友好协商,就伤残赔付事宜达成如下协议:一、事故概述乙方于[事故发生日期],在[事故发生地点],因[事故发生原因]导致身体受到伤害,经专业医疗机构诊断为[具体伤残情况]。二、赔付标的物及服务描述1.伤残赔偿金:甲方同意向乙方支付伤残赔偿金共计人民币[X]元整。此赔偿金是基于乙方因本次事故所遭受的伤残程度,按照相关法律规定及市场通行标准计算得出,旨在弥补乙方因伤残而导致的收入减少、生活成本增加以及精神痛苦等损失。2.医疗费用补偿:对于乙方因本次事故产生的已实际发生的合理医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,甲方同意补偿人民币[X]元整。乙方应提供真实有效的医疗费用票据及相关病历资料作为凭证。3.康复费用:考虑到乙方后续可能需要进行康复治疗以促进身体功能恢复,甲方同意在协议签订后,根据乙方实际康复需求及费用支出情况,另行支付康复费用。具体支付方式为:乙方每次进行康复治疗后,凭正规发票及治疗记录向甲方申请报销,甲方在收到申请后的[X]个工作日内进行审核,审核通过后将相应费用支付至乙方指定账户。预计康复费用总额为人民币[X]元整,但实际费用以乙方实际发生并经甲方审核通过的金额为准。4.精神损害抚慰金:因本次事故给乙方带来了身体和精神上的痛苦,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元整。此抚慰金旨在对乙方所遭受的精神创伤给予一定的经济补偿和心理慰藉。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次事故及伤残情况相关的真实、完整的资料,包括但不限于医疗诊断证明、病历、费用清单、鉴定报告等,以便甲方进行审核和评估赔付金额。在协议履行过程中,如发现乙方提供虚假资料或故意隐瞒重要事实,甲方有权拒绝支付相应款项,并有权要求乙方返还已支付的款项,同时乙方应承担因此给甲方造成的一切损失。2.义务按照本协议约定的时间和方式,向乙方支付伤残赔偿金、医疗费用补偿、康复费用及精神损害抚慰金等各项款项。协助乙方办理与伤残赔付相关的必要手续,如提供所需文件、配合签字等,确保赔付流程顺利进行。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项伤残赔付款项。有权要求甲方按照协议约定支付康复费用,对于甲方不合理的审核拒绝行为,乙方有权提出异议并要求甲方重新审核。2.义务向甲方如实陈述本次事故的经过、受伤情况及治疗过程,提供真实、有效的相关证明材料,并保证所提供材料的真实性和完整性。在接受甲方支付的款项后,不得就本次事故再向甲方提出其他超出本协议约定范围的赔偿要求。积极配合甲方及相关机构进行与赔付事宜有关的调查、核实工作,如按要求参加面谈、提供补充材料等。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付各项赔付款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未付金额及相应违约金,同时甲方应承担乙方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,提供虚假资料或故意隐瞒重要事实,导致甲方支付了不应支付的款项,乙方应在甲方发现后的[X]个工作日内返还全部不当得利款项,并按照不当得利金额的[X%]向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于因乙方违约行为导致的经济损失、法律纠纷费用等。3.如因一方违约给对方造成其他损失的,违约方应承担相应的赔偿责任,赔偿范围包括但不限于直接损失、间接损失以及可得利益损失等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除争议事项外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/
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