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文档简介
事故赔偿双方协议书甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于[事故发生的简要情况,包括时间、地点、事故经过等],甲乙双方就此次事故造成的损失赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故详情及损失情况1.事故经过:[详细描述事故发生的具体过程]2.损失情况甲方损失:人身伤害:[具体说明受伤部位、程度,如头部骨折、腿部软组织挫伤等,并附上相关医疗诊断证明],因伤产生的医疗费用共计人民币[X]元,包括挂号费、检查费、治疗费、药费等明细清单(如有)。后续还需进行[具体后续治疗项目,如康复理疗、定期复查等],预计费用为人民币[X]元。财产损失:[详细列举受损财产,如车辆损坏情况(包括车身外观损伤、零部件损坏等)、物品损毁清单(如手机、衣物等),并附上相关购买凭证或定损报告],经评估,财产损失总计人民币[X]元。误工损失:甲方因事故受伤无法正常工作,误工期限自事故发生之日起至[预计误工截止日期],共计[X]天。根据甲方提供的工作证明及收入流水,误工期间的收入损失为人民币[X]元。乙方损失:人身伤害:[说明乙方受伤情况,提供相应医疗诊断证明],医疗费用共计人民币[X]元,包括[各项费用明细]。后续可能需要[后续治疗建议及预计费用]。财产损失:[详细说明乙方财产受损情况及价值评估],财产损失合计人民币[X]元。二、赔偿责任划分根据事故责任认定[附上事故责任认定书或相关证明材料],双方确认:[明确双方在事故中各自应承担的责任比例,如甲方承担[X]%责任,乙方承担[Y]%责任]三、赔偿金额及支付方式1.甲方应向乙方支付的赔偿金额:人身伤害赔偿:根据乙方的医疗费用支出、后续治疗需求及误工情况等,甲方赔偿乙方人身伤害损失共计人民币[X]元。财产损失赔偿:甲方赔偿乙方财产损失人民币[X]元。上述两项赔偿金额总计人民币[X]元。2.乙方应向甲方支付的赔偿金额:人身伤害赔偿:鉴于甲方的受伤情况及损失,乙方赔偿甲方人身伤害损失共计人民币[X]元。财产损失赔偿:乙方赔偿甲方财产损失人民币[X]元。上述两项赔偿金额总计人民币[X]元。3.支付方式双方同意,相互支付赔偿款的方式为银行转账。甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将应支付给乙方的赔偿款人民币[X]元一次性转账至乙方指定的银行账户,账号为:,开户银行:。乙方应在收到甲方支付的赔偿款后的[X]个工作日内,将应支付给甲方的赔偿款人民币[X]元一次性转账至甲方指定的银行账户,账号为:,开户银行:。四、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款。在乙方未履行赔偿义务时,有权通过法律途径维护自身合法权益。2.义务如实向乙方提供事故相关的证据材料,包括医疗诊断证明、财产损失清单及凭证等,不得隐瞒或虚报。积极配合乙方办理保险理赔等相关事宜,提供必要的协助和证明文件。按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款。在甲方未履行赔偿义务时,有权通过法律途径维护自身合法权益。2.义务如实向甲方提供事故相关的证据材料,包括医疗诊断证明、财产损失清单及凭证等,不得隐瞒或虚报。积极配合甲方办理保险理赔等相关事宜,提供必要的协助和证明文件。按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。3.如一方违反本协议中关于如实提供证据材料、配合办理相关事宜等其他义务,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方基于本次事故的所有权利义务即告终结,但法律法规另有规定或双方另有约定的除外。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上协议内容,甲乙双方已充分理解并自愿遵守,如有违反,愿意承担相应
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