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文档简介
事故协商协议书样本甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于[事故发生的简要情况,包括事故发生的时间、地点、经过等],甲乙双方就该事故所涉及的相关事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故概述[详细描述事故的具体情况,包括事故造成的人身伤害、财产损失等方面的情况。例如:事故导致甲方身体多处受伤,经医院诊断为[具体伤情];乙方车辆遭受严重损坏,维修费用预计为[X]元等。]二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定承担相应的赔偿责任。有权对乙方履行协议的情况进行监督和检查。2.义务向乙方如实陈述事故发生的经过及自身的受伤情况、财产损失情况等相关事实。积极配合乙方进行事故处理相关的调查、协商等工作,提供必要的证明材料和信息。在接受乙方赔偿后,不得就本次事故再向乙方主张其他任何赔偿或费用,但本协议另有约定的除外。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供真实、准确的事故相关信息和证明材料。在对事故情况进行核实后,有权根据本协议的约定确定赔偿责任和方式。2.义务按照本协议的约定向甲方支付相应的赔偿款项。承担因本次事故给甲方造成的合理损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、财产损失费等(具体损失项目根据实际情况详细列举)。协助甲方办理与事故相关的保险理赔等事宜,提供必要的协助和支持。三、赔偿项目及金额(一)医疗费乙方同意赔偿甲方因本次事故产生的医疗费共计人民币[X]元。该费用包括甲方在事故发生后前往医院进行检查、诊断、治疗等所支出的全部费用,以医院出具的正式发票为准。(二)误工费根据甲方提供的工作证明及收入流水,乙方赔偿甲方误工费人民币[X]元。误工费计算期间为自事故发生之日起至甲方恢复正常工作之日止,按照甲方事故前平均月收入[X]元计算。(三)护理费考虑到甲方受伤需要护理,乙方赔偿甲方护理费人民币[X]元。护理费标准按照当地同等级别护理服务的市场价格确定,护理期限为[具体护理天数]天。(四)财产损失费对于甲方因事故遭受的财产损失,经双方协商及评估,乙方赔偿甲方财产损失费人民币[X]元。财产损失包括但不限于甲方车辆维修费用、衣物损坏赔偿等,以相关维修发票、定损报告等为依据。(五)其他费用双方确认,除上述赔偿项目外,本次事故未产生其他额外的合理费用。若日后发现因本次事故产生新的合理费用,双方应根据实际情况另行协商解决。综上所述,乙方应向甲方支付的赔偿总额为人民币[X]元(大写:[大写金额写法])。四、赔偿支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:开户名:五、违约责任(一)甲方违约责任若甲方违反本协议约定,未如实陈述事故情况或提供虚假信息,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。同时,乙方有权解除本协议,并要求甲方返还已支付的赔偿款项。(二)乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款(一)协议生效及变更本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。(二)保密条款双方应对本协议的内容及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。(三)不可抗力如因不可抗力事件导致本协议无法履行或部分无法履行的,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方并提供相关证明。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方
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