气道异物护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言气道异物是临床常见的急危重症，尤其好发于3岁以下幼儿及吞咽功能退化的老年人。这类患者往往因误吸花生、瓜子、果冻等小颗粒食物或玩具零件等异物，突然出现剧烈呛咳、呼吸困难，若救治不及时，短时间内即可因窒息导致脑缺氧甚至死亡。据统计，儿童气道异物的死亡率在急危重症中位居前列，而规范的护理干预能显著降低并发症风险，改善预后。护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，通过多学科团队对典型病例的深入讨论，既能系统梳理护理流程、优化干预措施，又能提升护理人员对急危重症的识别与应对能力。本次查房选取1例3岁幼儿气道异物病例，从病例分析到护理全程复盘，旨在总结经验、强化细节，为同类患者的护理提供参考。病例介绍章节副标题03本次查房的主角是3岁男孩小宇（化名）。某日上午10时许，小宇在家中吃瓜子时因与姐姐争抢玩具突然哭闹，家长听到“咳咳咳”的剧烈呛咳声后，发现孩子呼吸急促、面色发绀，立即拨打120送医。主诉：进食瓜子时突发呛咳、呼吸困难30分钟。现病史：患儿30分钟前进食瓜子时哭闹，随即出现剧烈刺激性干咳，伴呼吸费力、口唇发绀，无呕吐、意识丧失，家长未行任何急救措施，急送我院。既往史：体健，无食物/药物过敏史，无呼吸系统疾病史。查体：T36.8℃，P135次/分（正常3岁儿童80-120次/分），R40次/分（正常20-30次/分），SPO₂85%（正常≥95%）；神志清楚，烦躁不安，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）明显；双肺听诊右肺呼吸音减弱，左肺可闻及散在哮鸣音。病例介绍辅助检查：急诊胸部X线示右肺透亮度增高（提示异物可能阻塞右主支气管，导致局部肺气肿）；血常规：白细胞12.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞78%（正常50-70%），提示合并轻度感染。治疗经过：入院后立即予高流量吸氧（5L/min），急查血气分析示氧分压58mmHg（正常80-100mmHg），二氧化碳分压32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭。耳鼻喉科急会诊后，考虑气道异物可能性大，立即完善术前准备，于11时30分在全身麻醉下行支气管镜异物取出术，术中见右主支气管内一约0.5cm×0.8cm瓜子壳，表面附着黏液，顺利取出。术后转入儿科病房继续观察，予头孢呋辛抗感染、布地奈德雾化吸入减轻气道水肿。病例介绍护理评估章节副标题04了解小宇的基本情况后，我们需要系统地进行护理评估，以明确后续护理方向。护理评估涵盖健康史、身体状况及心理社会状况三个维度：护理评估健康史评估通过与家长沟通，了解到小宇是家中独子，平时由奶奶照看。家长回忆，孩子平时活泼好动，进食时经常跑动或说话，此次是奶奶喂瓜子时孩子突然哭闹导致误吸。既往无反复呛咳史，无先天性喉软骨发育不良等基础疾病，这提示本次异物吸入主要与喂养习惯不当及儿童生理特点（喉保护反射未完善）相关。身体状况评估术后返回病房时，小宇生命体征：T37.2℃，P110次/分，R28次/分，SPO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）；神志清醒，偶有刺激性干咳，无气促、发绀；三凹征消失，双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音；咽部无充血，气管居中；腹部平软，无腹胀。需重点关注的体征包括：呼吸频率与节律、血氧饱和度、咳嗽性质（是否有痰、是否带血）、肺部听诊变化，以及是否出现发热、喘息等感染或气道水肿表现。小宇因住院环境陌生、经历麻醉和手术，表现出明显的恐惧，拒绝护士接触，哭闹时易诱发咳嗽；家长因自责（“都怪我们没看好孩子”）和担忧（“会不会留后遗症？”“以后还能吃坚果吗？”），情绪焦虑，反复询问病情细节，夜间睡眠差。家庭支持系统方面，父母均在场，文化程度中等，有较强的学习意愿，这为后续健康教育提供了良好基础。心理社会状况评估护理诊断章节副标题05基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：护理诊断低效性呼吸型态与气道黏膜水肿、术后痰液刺激有关术后气道因异物摩擦、支气管镜操作可能出现充血水肿，加上麻醉后痰液分泌增多，易导致通气功能下降，表现为呼吸频率增快、咳嗽等。3岁儿童咳嗽反射较弱，若痰液不能有效咳出，可能阻塞气道；此外，哭闹时声带紧张，喉腔狭窄，增加窒息风险。有窒息的危险与气道残留分泌物、患儿哭闹诱发喉痉挛有关家长对气道异物的严重性、术后注意事项不了解，加上孩子痛苦的表现，易产生焦虑情绪。焦虑（家长）与患儿病情急、缺乏疾病相关知识有关家长未意识到儿童进食时需保持安静，对可能引起误吸的食物（如坚果、果冻）认知不足，是导致本次事件的主要原因。（五）潜在并发症：肺炎、肺不张、气胸与异物停留时间长、手术操作刺激有关小宇术前已有白细胞升高，提示可能存在气道炎症；支气管镜检查属于侵入性操作，可能损伤气道黏膜，增加感染风险；若术后咳嗽无力，痰液积聚可能导致肺不张；极少数情况下，操作可能引起气胸（如活检或异物嵌顿过深时）。知识缺乏（家长）与缺乏儿童安全喂养知识有关护理目标与措施章节副标题06护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标与分层干预措施，重点围绕维持呼吸功能、预防并发症、缓解家长焦虑及知识宣教展开。低效性呼吸型态目标：术后24小时内患儿呼吸频率维持在20-30次/分，SPO₂≥95%（不吸氧状态），无气促、发绀。措施：1.体位管理：术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位（抬高床头30），利于膈肌下降，增加肺通气量。2.气道护理：每2小时听诊双肺呼吸音，观察咳嗽性质及痰液颜色、量（正常为白色泡沫痰，若出现黄色脓痰提示感染）；鼓励患儿咳嗽排痰，对因疼痛不敢咳嗽者，可轻拍背部（从下往上、由外向内）辅助排痰；痰液黏稠时，予生理盐水2ml+布地奈德1mg雾化吸入（每日2次），稀释痰液、减轻水肿。3.氧疗管理：根据血氧饱和度调整氧流量，初始吸氧2L/min，若SPO₂稳定≥95%，逐步降低至1L/min，48小时后尝试停氧，停氧后密切观察30分钟，无异常则继续监测。有窒息的危险目标：住院期间不发生窒息。措施：1.环境管理：保持病房安静，减少人员走动，避免患儿因好奇或恐惧哭闹；玩具选择柔软无小零件的类型，防止再次误吸。2.应急准备：床旁备吸痰器（调节负压80-120mmHg）、气管插管用物及急救药品（如肾上腺素），护士每小时巡视病房，重点观察患儿呼吸是否突然变浅、变慢或出现喉鸣音（提示喉痉挛）。3.家长指导：告知家长勿强行喂食或逗引患儿哭闹，若孩子突然出现呼吸急促、口唇发绀，立即呼叫医护人员，禁止自行拍背（可能导致异物移位加重梗阻）。焦虑（家长）目标：家长3日内焦虑情绪缓解，能配合护理操作。措施：1.情感支持：主动与家长沟通，倾听其自责情绪（如“我们真的很后悔”），回应“孩子现在情况稳定，你们及时送医已经做得很好了”，用共情建立信任；每日固定时间（如晨间护理后）向家长汇报患儿病情（“小宇今天呼吸更平稳了，咳嗽次数也减少了”），减少信息不对称带来的焦虑。2.参与护理：指导家长参与简单的护理操作，如协助拍背、记录患儿饮食量，让其感受到“被需要”，增强控制感；允许1名家长24小时陪护，满足患儿情感需求的同时，缓解家长分离焦虑。知识缺乏（家长）目标：家长出院前掌握儿童安全喂养知识及气道异物急救方法。措施：1.个性化宣教：用图片、视频（医院自制的科普短片）结合口头讲解，重点强调：①3岁以下儿童避免食用坚果、果冻、葡萄（需切半）、爆米花等易误吸食物；②进食时保持安静（不跑跳、不逗笑、不训斥）；③家中小物件（如纽扣、硬币）放置在儿童接触不到的地方。2.情景模拟：用玩偶模拟“儿童气道异物”场景，演示海姆立克急救法（5次拍背+5次胸部冲击），让家长实际操作，护士在旁纠正手法（手的位置、力度），确保掌握。目标：及时发现并处理并发症。措施：1.肺炎观察：每4小时监测体温，若体温＞38.5℃或持续升高，提示感染加重；观察咳嗽是否加剧、痰液是否变黄稠，听诊肺部是否出现湿啰音，及时留取痰培养，遵医嘱调整抗生素。2.肺不张观察：若患儿出现呼吸费力、患侧呼吸音减弱，配合医生行胸部X线检查；鼓励患儿做深呼吸训练（吹气球），促进肺泡扩张。3.气胸观察：罕见但需警惕，若患儿突然胸痛、呼吸急促、患侧叩诊鼓音，立即报告医生，配合行胸腔穿刺或闭式引流。潜在并发症并发症的观察及护理章节副标题07气道异物的并发症可发生在术前、术中及术后，需全程警惕。结合小宇的情况，重点关注以下并发症：并发症的观察及护理异物在气道内停留时，会刺激黏膜分泌黏液，成为细菌培养基；手术操作也可能将口咽部细菌带入下呼吸道。小宇术前白细胞已升高，术后需特别观察体温变化。护理中，除监测体温外，应鼓励患儿多饮水（每日800-1000ml），保持口腔清洁（用生理盐水棉签擦拭口腔，每日2次），避免口腔细菌滋生。若出现高热（＞39℃）、咳脓痰，需采集痰液送检，根据药敏结果调整抗生素（如升级为头孢曲松），同时物理降温（温水擦浴、退热贴）。肺炎异物反复刺激或手术损伤可能导致气道瘢痕增生，表现为术后1-2周出现活动后气促、喘息。护理中需指导家长观察患儿运动耐量（如跑跳后是否比同龄孩子更易累），定期复查肺功能（术后1个月、3个月），必要时行支气管镜球囊扩张术。气道狭窄纵隔气肿极少见，多因支气管镜操作时气道黏膜撕裂，气体进入纵隔。表现为颈部皮下气肿（触摸有“握雪感”）、胸骨后疼痛。护理中需密切观察颈部、胸部皮肤，若发现异常，立即报告医生，配合行胸部CT检查，多数可自行吸收，严重时需穿刺排气。健康教育章节副标题08健康教育是预防气道异物复发的关键，需贯穿住院全程，并延伸至出院后。针对小宇家庭，我们制定了分阶段教育计划：健康教育重点是“应急处理+短期照护”：-教会家长判断气道异物的典型表现：突然呛咳、呼吸困难、无法发声（完全梗阻时）。-强调术后24小时内禁食禁饮（麻醉未完全清醒前），之后从温凉流质（米汤、稀粥）过渡到软食（面条、蒸蛋），避免过热、过硬食物刺激气道。-告知家长患儿术后可能出现声音嘶哑（喉返神经轻微损伤），一般3-5天恢复，无需特殊处理。住院期（术后1-3天）出院前（术后3-5天）重点是“长期预防+随访计划”：-发放《儿童安全喂养手册》（图文版），明确列出“黑名单食物”（如整颗坚果、硬糖）和“替代食物”（如坚果泥、果泥）。-指导家长创造安全的家庭环境：玩具选择大颗粒（直径＞3cm）、无小零件的类型；收纳盒加锁，避免孩子翻找小物件。-制定随访计划：术后1周复查胸片（确认肺复张情况），1个月复查肺功能，若出现反复咳嗽、喘息及时就诊。出院后（长期）通过医院公众号定期推送科普文章（如“秋季易误吸食物清单”“孩子进食时的5个禁忌”），并建立家长群，由责任护士定期答疑，形成持续支持。总结章节副标题09本次气道异物护理查房围绕小宇的救治全程，从病例分析到护理干预，系统梳理了急危重症护理的关键点。通过多学科协作（急诊、耳鼻喉科、儿科、护理团队），我们成功为小宇取出异物，未发生严重并发症，家长焦虑缓解，掌握了安全喂养知识，这是团队专业能力与人文关怀的双重体现。回顾整个过程，有几点经验值得总结：一是“早识别、早干预”是关键，家长及时送医为抢