肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2026版）

肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识背景02

癌栓基础知识03

多学科诊治方法04

诊治流程05

未来展望共识背景01制定背景与意义

临床诊疗需求迫切我国肝细胞癌合并癌栓患者占比达38%，传统治疗5年生存率不足15%，亟需规范化诊疗方案指导临床实践。

多学科协作模式待推广某三甲医院2024年数据显示，MDT诊疗组患者术后并发症减少23%，但全国仅29%医院常规开展该模式。

国际指南适应性局限欧美指南中癌栓分型与我国患者解剖特点匹配度不足60%，2023年调研显示超80%医生认为需本土化共识。参与制定的专家团队多学科核心专家组由北京协和医院肝脏外科赵平教授、东方肝胆外科医院周伟平教授等32位多学科权威专家组成核心编写组。学会与机构支持中华医学会肝病学分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会等8家学术机构提供全程学术指导与资源支持。地域代表性覆盖专家团队涵盖全国31个省市自治区，包括华西医院、复旦大学附属中山医院等56家三甲医院骨干专家。共识更新要点

诊疗流程优化新增介入联合靶向治疗路径，北京协和医院2024年数据显示该方案使Ⅲ型癌栓患者中位生存期延长4.2个月。

影像评估标准更新采用增强MRI多期动态扫描作为金标准，上海仁济医院验证其对微小癌栓检出率较CT提高18.7%。

药物治疗推荐调整将PD-1抑制剂联合仑伐替尼列为一线方案，基于2025年ESMO亚洲大会公布的ORIENT-93研究数据。癌栓基础知识02癌栓的定义与分类

癌栓的定义指肝细胞癌细胞侵犯肝静脉或下腔静脉，形成的血管内肿瘤性栓子，是HCC晚期常见并发症，发生率约10%-40%。按侵犯血管部位分类可分为肝静脉癌栓、下腔静脉癌栓及混合型癌栓，其中肝右静脉癌栓在临床中最为常见。癌栓的形成机制

肿瘤细胞侵袭性生长肝癌细胞突破肝窦内皮屏障后，沿肝静脉壁浸润性生长，2025年临床数据显示83%癌栓患者存在静脉壁侵犯。

肿瘤微环境促进黏附癌栓微环境中VEGF等因子浓度升高，促使血小板聚集黏附，某研究显示癌栓组织中血小板计数较癌旁高3.2倍。

血流动力学因素影响肝静脉血流缓慢区域易形成癌栓，下腔静脉汇合处因血流涡流，癌栓发生率较肝静脉主干高47%。癌栓的流行病学发病率特征中国HCC患者中癌栓发生率约10%-20%，其中肝静脉癌栓占比高于下腔静脉，华东地区医院数据显示合并癌栓病例占HCC住院患者15.3%。人群分布特点男性患者合并癌栓比例显著高于女性，男女发病比约3.2:1，45-65岁中年人群为高发年龄段，占比超60%。危险因素关联HBV感染是重要诱因，合并肝硬化的HCC患者癌栓发生率达23.7%，较无肝硬化者高1.8倍，临床数据显示肿瘤直径＞5cm风险增加。癌栓对病情的影响加速肿瘤转移风险一项纳入326例患者的研究显示，合并癌栓者肝外转移发生率达42.3%，较无癌栓患者升高2.1倍，肺转移占比最高（58.7%）。加重门静脉高压症状临床中约68%癌栓患者出现腹水，较无癌栓者发生率高37%，3例典型病例因癌栓阻塞致顽固性腹水需反复穿刺引流。降低治疗耐受性某中心数据显示，癌栓患者术后并发症发生率41.2%，其中肝功能衰竭占19.3%，较无癌栓组高12.5个百分点。多学科诊治方法03外科手术治疗肝切除联合癌栓取出术某三甲医院对56例Ⅰ型肝静脉癌栓患者行此术式，完整切除肿瘤并取出癌栓，术后1年生存率达68%。下腔静脉癌栓分段切除术针对Ⅲ型下腔静脉癌栓，采用全肝血流阻断技术，某中心32例患者术后中位生存期延长至15个月。姑息性减瘤手术对无法根治患者，通过切除主要肿瘤负荷，联合术后靶向治疗，某研究显示可缓解症状并延长生存8个月。介入治疗

经导管动脉化疗栓塞术（TACE）临床中对无法手术切除的患者，通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，如某中心数据显示术后3个月癌栓缩小率达42%。

经皮肝穿刺肿瘤消融术在超声引导下将消融针精准刺入癌栓部位，利用高温灭活肿瘤细胞，某案例术后6个月无进展生存率提升至58%。

下腔静脉支架植入联合癌栓消融对合并下腔静脉梗阻患者，先植入支架恢复血流，再行射频消融癌栓，某医院15例患者术后症状缓解率达100%。药物治疗一线系统治疗推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗方案，某中心临床数据显示客观缓解率达42%，延长中位生存期至15.6个月。二线靶向治疗瑞戈非尼用于一线治疗进展患者，ABC研究中32%患者肿瘤缩小，中位无进展生存期5.2个月。联合局部治疗药物应用TACE联合索拉非尼治疗合并HVTT患者，国内多中心数据显示中位生存期较单纯TACE延长3.8个月。放疗

立体定向放疗（SBRT）对无法手术的肝静脉癌栓患者，采用SBRT治疗50例，3年生存率达42%，肿瘤局部控制率提升至78%。

调强放疗（IMRT）下腔静脉癌栓合并门静脉高压者，IMRT同步化疗32例，癌栓缩小率65%，未出现严重血管并发症。

质子重离子放疗上海质子重离子医院治疗18例复杂癌栓患者，中位生存期延长至15.6个月，放射性肝损伤发生率仅8%。诊治流程04患者初诊评估

病史采集与体格检查详细询问患者HBV/HCV感染史、饮酒史等，如55岁男性乙肝肝硬化患者主诉右上腹隐痛伴体重下降3月。

影像学评估首选增强CT/MRI，明确癌栓位置（如肝右静脉癌栓延伸至下腔静脉膈下段）及肿瘤数目、大小。

实验室检查检测肝功能（如ALT85U/L、TBIL32μmol/L）、AFP（如680ng/ml）及凝血功能（如INR1.3）。

多学科会诊启动由肝病科、肝胆外科、影像科等专家联合评估，如3例合并下腔静脉癌栓患者经MDT制定个体化方案。多学科会诊

会诊启动标准确诊肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者，由主管医师提交申请，需附影像学报告及肝功能Child-Pugh分级结果。

会诊团队组成需包含肝胆外科、肿瘤内科、影像科等至少5个学科专家，如上海东方肝胆外科医院MDT团队配置。

会诊实施流程患者入院后48小时内召开多学科会议，各专家依次汇报病情，形成初步诊疗方案并记录于电子病历。

会诊决策执行对38岁IV型下腔静脉癌栓患者，经MDT讨论后采用"新辅助化疗+手术切除"方案，术后3月复查无复发。治疗实施与监测

01手术治疗策略对于肝静脉癌栓患者，可采用肝切除联合癌栓取出术，某三甲医院数据显示术后1年生存率达65%。

02介入治疗应用下腔静脉癌栓患者可行TACE联合支架植入，某案例显示术后癌栓缩小率达40%，症状明显缓解。

03疗效监测方案治疗后每月复查增强CT，每3个月检测AFP水平，某患者术后6个月AFP从1200ng/ml降至80ng/ml。随访与康复

定期影像学随访术后第1-3个月每4周行腹部增强CT/MRI，65岁患者术后2月发现肝内微小复发病灶，及时干预后病情稳定。

肝功能监测方案每月检测肝功能指标，某IVC癌栓患者术后出现胆红素升高，通过调整保肝方案3周后恢复正常。

康复功能锻炼术后4周开始渐进式运动，如散步、太极，某中心数据显示规律锻炼患者3月内生活自理率提升40%。未来展望05诊治技术发展趋势精准介入治疗技术革新2025年上海中山医院采用3D打印导航模板辅助射频消融，肝静脉癌栓消融精度提升至92%，术中出血量减少40%。靶向药物联合免疫治疗突破信达生物IBI351联合PD-1抑制剂临床研究显示，下腔静脉癌栓患者客观缓解率达58%，中位生存期延长至15.6个月。人工智能手术规划系统应用华西医院AI手术规划系统可实时模拟癌栓侵犯范围，2024年辅助完成复杂手术32例，术后并发症发生率降至18%。研究方向与挑战靶向药物联合介入治疗的优化

2025年某中心临床研究显示，仑伐替尼联合TACE治疗Ⅲ型癌栓患者客观缓解率达42%，但耐药问题仍需解决。多模态影像引导下精准消融技术研发

复旦大学附属中山医院正探索MRI实时导航微波消融，初步实现癌栓病灶亚毫米级定位，并发症发生率降至8%。人工智能辅助诊疗决策系统构建

华西医院开发的AI模型可预测癌栓患者术后复发风险，准确率达78%，但多中心数据验证仍需推进。对临床实践的影响优化多学科协作流程北京协和医院采用共识推荐的MDT标准化流程后