高磷血症的透析治疗相关研究

高磷血症的透析治疗相关研究什么是血磷？什么是高磷血症？血磷主要是指血中的无机磷正常成人血磷浓度为0.81～1.45mmol／L当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症骨折心血管病变肢体溃烂血磷升高的症状和体征在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症状包括：皮肤瘙痒骨痛抽搐血磷升高的并发症继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能心血管钙化，导致心血管疾病的发生，增加死亡率血磷升高肤发痒造成软组织或关节钙化骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生血磷升高导致患者死亡率升高N=40,538血磷浓度(mg/dL)<3(<0.97)4–5(1.3–1.6)5–6(1.6–1.9)6–7(1.9–2.3)7–8(2.3–2.6)8–9(2.6–2.9)>9(>2.9)3–4(0.97–1.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡风险(RR,95%CI)K/DOQI

目标范围

3.5–5.5mg/dL(1.1–1.78mmol/L)2.4+50%+100%当透析患者血磷水平＞2.3mmol/L时，其死亡率比血磷正常患者高50%当透析患者血磷水平＞2.9mmol/L时，其死亡率比血磷正常患者高100%透析患者控制血磷“三要素”每天都要遵守一透析3次每天都要服用思考透析治疗对血磷清除的影响因素有哪些（可能）？1.透析器膜面积2.超滤系数（通量）3.透析时间、频率4.治疗方式5.其他因素透析器膜面积是评价透析器的参数之一，理论上溶质的清除与透析器膜面积呈正相关。但有研究[1]指出，磷虽然属于小分子，但水分子包绕，所以清除机制类似于中分子物质。

，刘俊[2]研究认为：同样通量的透析器中不同有效膜面积的透析器血磷下降率无统计学差异。即透析膜面积与血磷的清除率无明确相关性。1.透析器膜面积[1]，常耀武。比较高、低通量透析对维持性血液透析患者甲状旁腺激素及钙磷代谢的影响[J].中国临床研究，2013，26（9）：894-896[2]，刘俊。不同通量和膜面积的聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者血磷清除的效果观察[J].临床军医杂志,2013,41(10):1001-1003无论高、低通量透析，都可以清除血磷FX60、FX80、F6HPS、F8HPS组血磷下降率平均为61．6％、59．3％、53．6％、53．9％FX60(1．3㎡，40ml／hr／mmHg)；FX80(1．8㎡，55mi／hr／mmHg)F6HPS(1．3㎡，8．5ml／hr／mmHg)；F8HPS(1．8㎡，11．1ml／hr／mmHg)1.同样通量，不同膜面积的透析器，血磷下降率无统计学意义2.相同膜面积透析器，高通量比低通量血磷下降率高血磷下降率与透前血磷水平、肌酐下降率、透析时间有关，与尿素氮下降率、超滤量、血流量无关FX60(1．3㎡，40ml／hr／mmHg)；FX80(1．8㎡，55mi／hr／mmHg)F6HPS(1．3㎡，8．5ml／hr／mmHg)；F8HPS(1．8㎡，11．1ml／hr／mmHg)根据变量的系数，将各个变量的重要性依次排序为：肌酐下降率>透析前血磷浓度>透析时间2.超滤系数

目前高通量透析能否增加血磷的清除尚有争议，季大玺[1]、[2]研究发现高通量透析器较低通量透析器对血磷的清除有显著的优越性，但栗明[3]、Soi[4]等的研究则持否定观点。

[1]龚德华，季大玺，，等．高通量透析器的临床应用[J]．肾脏病与透析移植杂志，2002，11(5)：411—414.[2]，刘俊。不同通量和膜面积的聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者血磷清除的效果观察[J].临床军医杂志,2013,41(10):1001-1003[3]栗明，蒋更如．高低通量血液透析膜清除溶质能力的比较[J]．中国组织工程研究与临床康复，2007，1l(31)：6207—6210．[4]DeSoiCA，UmansJG．Phosphatekineticsduringhigh—fluxhemodialysis[J]．JAmSocNephrol，1993，4：1214—1218．文献检索同时，、刘俊也提出：因为高磷血症和SHPT有密切的关系，高通量透析器可以清除血清免疫活性iPTH，而低通量透析器对iPTH长期清除效果并不显著，故对于MHD-MBD患者的长远疗效来说，高通量透析器会明显优于低通量透析器。因此，对MHD-MBD患者而言，在经济条件允况下，使用高通量透析器，可能获益更多。有研究显示,延长单次透析时间或增加透析的频率可进一步增加磷的清除，有效地降低血磷。如每次透析7～8h与每次5～6h、每周5～6次比较，高磷血症的发生率分别是12％和25％[1]，明显低于透析预后实践模式研究(DOPPS)中常规血液透析模式高磷血症的发生率(46％)[2]。与，刘俊研究中的回归分析结果，血磷清除率与时间相关一致。但也有研究表明，常规透析清除血磷存在如下特点：前2h清除较快，第3h开始趋于稳定，3-4h趋于稳定或血磷小幅上升。3.透析时间、频率[1]YoungEW，AkibaT，AlbertJM，eta1．MagnitudeandimpactofabnormalmineralmetabolisminhemodialysispatientsintheDialysisOueandPracticePatternStudy(DOPPS)．AmJKidneyDis，2004，44：34—38．[2]MuesiI，HertzG，UidallR，eta1．Controlofselunlphosphatewithoutanyphosphatebindersinpatientstreatedwithnocturnalhemodialysis．Kidneylnt，l998，53：I399—1401．1份某著名企业硕士毕业论文

华山医院血透室54位透析患者，29名为公式推导组，25名为公式验证组。

通过多重线性回归分析，得出磷清除率与透析时间、透前血磷浓度、血流速、超滤量有关根据以往研究和血磷清除规律，HD>4h后少量延长单次治疗时间，可能并不会明显增加血磷的清除。血液透析：主要清除尿素、肌酐等小分子毒素HD高磷血症HD+HPHDF血液透析滤过：可清除PTH、β微球蛋白等中、大分子毒素血液透析+血液灌流：可无选择性的清除各种大、中分子毒素4.治疗方式5.其他因素小结1.据统计，2010年我国透析病人高磷血症发病率已达到55.6%，随着透析年限的增长，高磷血症导致的死亡风险也逐渐增加。2.对于高磷血症，目前一般从三方面预防和治疗：饮食控制、充分透析、药物治疗。本次学习主要通过国内外文献检索，探索可能影响血磷清除的透析相关因素。3.通过文献学习发现，透析治疗对高磷血症的影响因素，学界尚无一致结论