《医学影像技术》课件-任务2 脊柱影像检查技术

《医学影像技术》1.颈椎MRI平扫检查技术Medicalimagingtechnology颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》颈椎MRI检查能够清晰显示脊柱及脊髓的病变，为临床诊断脊柱退行性变、外伤、感染等疾病提供重要依据。/适应证脊柱退行性变（如椎间盘突出、椎管狭窄）。脊柱和脊髓外伤性病变。脊柱感染性病变（如化脓性脊柱炎、脊柱结核）。脊柱及椎管内肿瘤。脊柱和脊髓先天性疾病。颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》脊柱及脊髓病变手术后复查。了解了MRI检查技术的适应证后，接下来重要的就是严格按照要求做好检查前的准备工作，这些准备工作直接关系到患者的安全和扫描结果的准确性。颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》当患者做好了所有准备，接下来就要进行关键的扫描环节了。颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》射频线圈选择通常使用脊柱线圈，颈椎也可选用头颈联合线圈。受检者体位及定位中心受检者仰卧于线圈上，头先进，身体长轴与床、线圈长轴一致，双臂置于身体两侧。颈椎定位中心对准线圈中心及甲状软骨。颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》扫描技术(一)常规扫描颈椎常规采用矢状面T₂WI、T₁WI序列和横断面T₂WI序列，观察椎骨及周围软组织时增加STIR序列。颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》脉冲序列TR（ms）TE（ms）FA（°）ETL矩阵FOV（mm）层厚/间隔（mm）NEXT₂WI24001209020320×320220～3203/0.52～3T₁WI4008904320×288220～3203/0.52～3STIR2500709022320×2888220～3203/0.52～3颈椎MR成像参数矢状面扫描基线平行于颈髓正中矢状面，扫描范围包含C1~T₁椎体及两侧附件，扫描方向自右向左。(二)扫描定位颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》为显示椎间盘病变，横断面扫描基线平行于椎间盘，每个椎间盘扫描3~5层；为显示椎体及颈髓病变，横断面扫描基线平行于椎体横轴或垂直于颈髓纵轴，扫描范围自颅底斜坡至第七颈椎水平或覆盖病变区域。必要时增加冠状面T₂WI、T₁WI序列。颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》必要时增加冠状面T₂WI、T₁WI序列。颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》相位编码设置：矢状面采用头足方向，横断面和冠状面采用左右方向。颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》(三)图像质量要求及图示（1）图像质量要求①扫描范围符合临床诊断需求。②清晰显示脊柱及其与周围组织的关系。③图像无明显伪影。④脂肪抑制均匀。颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》（2）颈椎MR示教图像临床操作视频《医学影像技术》注意事项检查前向受检者介绍相关注意事项。在成像范围椎体前方设置预饱和带，颈椎前方可消除吞咽伪影。颈椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》脊椎外伤者需增加病变节段STIR序列。感染性病变需增加STIR序列，必要时做增强扫描，以便与其他病变相鉴别。肿瘤性病变均需做增强扫描，观察病灶血供情况及与周围组织结构的关系，便于诊断。《医学影像技术》2.腰椎MRI平扫检查技术Medicalimagingtechnology腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》腰椎MRI检查能够清晰显示脊柱及脊髓的病变，为临床诊断脊柱退行性变、外伤、感染等疾病提供重要依据。腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》适应证包括脊柱退行性变（如椎间盘突出、椎管狭窄）脊柱和脊髓外伤性病变脊柱感染性病变（如化脓性脊柱炎、脊柱结核）脊柱及椎管内肿瘤脊柱和脊髓先天性疾病脊柱及脊髓病变手术后复查了解了MRI检查技术的适应证后，接下来重要的就是严格按照要求做好检查前的准备工作，这些准备工作直接关系到患者的安全和扫描结果的准确性。腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》当患者做好了所有准备，接下来就要进行关键的扫描环节了。腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》射频线圈选择通常使用脊柱线圈。受检者体位及成像中心仰卧位，头先进，定位中心对准线圈中心，横向连线对准髂嵴(第4腰椎)水平。腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》扫描技术(一)常规扫描腰椎常规采用矢状面T₂WI、T₁WI序列和横断面T₂WI序列，观察椎骨及周围软组织时增加STIR序列。（1）扫描平面与序列腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》脉冲序列TR(ms)TE(ms)FA(°)ETL矩阵FOV(mm)层厚/间隔(mm)NEXT₂WI24001209020320×320220～3203/0.52～3T₁WI4008904320×288220～3203/0.52～3STIR2500709022320×288220～3203/0.52～3—腰椎MR成像参数—腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》（2）扫描定位矢状面扫描基线平行于腰椎管矢状面，范围覆盖腰椎椎体及两侧附件，扫描范围为T12~S2水平，扫描方向自右向左。腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》为显示椎间盘病变，横断面扫描基线平行于椎间盘，每个椎间盘扫描3~5层，为显示椎体或脊髓病变，横断面扫描基线平行于椎体横轴或垂直于腰椎管纵轴，范围覆盖L1~S1椎体水平。腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》必要时增加冠状面T2WI、T1WI序列。腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》（3）相位编码方向矢状面采用头足方向，横断面和冠状面采用左右方向。腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》(二)图像质量要求及图示显示全部椎体、椎间盘及两侧附件、椎旁软组织等结构，两侧对称显示。无明显吞咽运动伪影、血管搏动及脑脊液流动伪影。提供能准确定位椎体的矢状面T₂WI定位像。腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》心血管搏动伪影、脑脊液流动伪影不影响诊断。

(1)图像质量要求（2）腰椎MR示教图像腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》临床操作视频《医学影像技术》注意事项检查前，向受检者介绍相关注意事项。脊柱矢状面、横断面成像时，在成像范围椎体前方设置预饱和带以减少伪影。腰椎前方的预饱和带可消除腹主动脉搏动及腹部呼吸运动引起的伪影等。对于脊椎外伤受检者，在常规矢状面T2WI、T1WI及横断面T2WI序列基础上，需增加病变节段脊柱矢状面及横断面STIR序列，以便观察椎骨及其周围软组织受累情况。腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》对于脊柱感染性病变，在常规序列基础上，需增加矢状面、横断面及冠状面STIR序列，以观察病灶累及椎旁范围；必要时需做增强扫描，以便与其他病变相鉴别。④对于脊柱或椎管内肿瘤性病变，除常规扫描序列外，均需做增强扫描，观察病灶血供情况及与周围组织结构的关系，便于诊断。⑤腰椎MRI平扫检查技术《医学影像技术》《医学影像技术》3.脊柱常规扫描技术Medicalimagingtechnology目录《医学影像技术》01适应证02扫描前准备03平扫04图像后处理技术01Indications适应证适应证《医学影像技术》如骨折、关节滑脱等，特别是观察骨片的情况、金属异物的位置以及脊髓的损伤情况。1.椎骨外伤适应证《医学影像技术》如椎间盘退行变性；脊椎及附件骨质有无增生、硬化，椎间隙是否增宽或变窄。2.椎间盘疾病椎间盘有无真空现象，有无膨出、突出及脱出，以及椎间盘膨出、突出、脱出的分型。适应证《医学影像技术》3.各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变。4.脊柱发育变异如先天性侧弯畸形、后凸畸形等。5.脊柱感染性疾病6.脊柱良恶性肿瘤包括特异性及非特异性感染，如脊柱化脓性感染、脊柱结核、强直性脊柱炎等。如椎体血管瘤、软骨瘤、骨髓瘤及转移性肿瘤等。02Preparationbeforescanning扫描前准备扫描前准备《医学影像技术》扫描前准备①知悉检查目的和意义，确定检查部位及扫描方式。②解释检查全过程，消除受检者的紧张情绪。③去除扫描区域内的外在金属饰物和异物，以减少产生伪影。④借助辅助棉垫、束缚带等相关器材固定受检者体位，对不配合受检者，可给予相应的镇静药物。⑤做好受检者及陪护人员的辐射防护。总结《医学影像技术》检查前的准备工作脊柱常规扫描技术的适应证03Flatsweep平扫平扫《医学影像技术》（一）扫描体位及扫描范围/颈椎实操视频/腰椎实操视频平扫《医学影像技术》骶尾椎及骶髂关节/①体位常规采用仰卧位，足先进的方法，双手上举抱头。/②扫描范围骶尾椎扫描时从第五腰椎下缘开始扫描至尾椎结束。骶髂关节扫描时则将骶髂关节全部扫完。平扫《医学影像技术》（二）扫描方法及扫描技术参数颈椎胸椎腰椎骶尾椎定位扫描范围：需包括邻近有特征性的椎体。如腰椎定位像需包含第五腰椎，以明确腰椎各椎体的定位，上述部位扫描定位像均为侧位定位像，若观察骶髂关节则摄取正位定位像。04Imagepost-processingtechnology图像后处理技术图像后处理技术《医学影像技术》脊柱螺旋扫描完成后，可将扫描所采集的原始数据进行图像后处理技术，多方位进行图像的观察、拍片及保存。临床常用的图像后处理技术多平面重组（MPR）①容积再现（VR）②曲面重组（CPR）③最大密度投影（MIP）④图像后处理技术《医学影像技术》多平面重组（MPR）1颈椎多平面重组（MPR）图像矢状面重组图像冠状面重组图像MPR可以在冠状面、矢状面或任意斜面观察脊柱病变，对了解脊柱生理曲度情况、脊柱滑脱、椎体压缩性骨折及椎弓根断裂等，能够提供更直观的价值。图像后处理技术《医学影像技术》容积再现（VR）2腰椎容积再现（VR）图像正位侧位VR可以任意旋转、切割及多方位立体观察，能直观观察脊柱病变的整体和细节，消除结构重叠，了解脊椎骨折的位置、类型、范围、骨折碎片移位等情况。图像后处理技术《医学影像技术》CPR主要用于脊柱侧弯时观察其内部结构的情况。曲面重组（CPR）3MIP能很好的去除脊柱周边低密度组织结构，更好显示脊柱的各种高密度病变，如脊柱的骨折、注入对比剂的血管显示等。最大密度投影（MIP）4《医学影像技术》4.脊柱增强扫描技术Medicalimagingtechnology目录《医学影像技术》01适应证02扫描前准备03增强扫描04图像后处理01Indications适应证适应证《医学影像技术》如骨折、关节滑脱等,特别是观察骨片的情况、金属异物的位置以及脊髓的损伤情况。1.椎骨外伤适应证《医学影像技术》如椎间盘退行变性；脊椎及附件骨质有无增生、硬化，椎间隙是否增宽或变窄。2.椎间盘疾病椎间盘有无真空现象，有无膨出、突出及脱出，以及椎间盘膨出、突出、脱出的分型。适应证《医学影像技术》3.各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变。4.脊柱发育变异如先天性侧弯畸形、后凸畸形等。5.脊柱感染性疾病6.脊柱良恶性肿瘤包括特异性及非特异性感染，如脊柱化脓性感染、脊柱结核、强直性脊柱炎等。如椎体血管瘤、软骨瘤、骨髓瘤及转移性肿瘤等。02Preparationbeforescanning扫描前准备扫描前准备《医学影像技术》扫描前应询问病史，了解患者所携带的有关影像学检查资料及相关检查结果。脊柱外伤致脊柱滑脱或脊髓损伤患者在移动时应在临床医生的协助下将患者平移过床，以免加重病情。1.了解病情扫描前准备《医学影像技术》2.做好解释工作向患者说明扫描过程与注意事项，消除顾虑和紧张情绪，以配合检查。扫描前准备《医学影像技术》对扫描范围内患者身上的金属异物如皮带、金属拉链、钮扣或膏药等均应去除，以免产生伪影。3.去除金属异物脊柱扫描时脊柱应摆放在床面正中，保持脊柱的生理曲度，扫描过程中应保持体位不动。4.体位摆放颈椎扫描时使双肩尽量下移，避免肩部与颈椎重叠，同时扫描时应避免做吞咽动作。扫描前准备《医学影像技术》扫描前准备《医学影像技术》对于需要使用碘对比剂的被检者，应询问有无碘对比剂使用禁忌症，并会同被检者或被检者家属签署知情同意书。5.增强扫描和血管造影检查6.做好非扫描部位的放射防护。总结《医学影像技术》检查前的准备工作脊柱增强扫描技术的适应证03Enhancedscanning增强扫描增强扫描《医学影像技术》（1）对比剂的浓度及用量常选用规格为300~370mg/ml的非离子型对比剂。成人用量为2.0ml/kg（婴幼儿用量不超过1.5ml/kg）。增强扫描《医学影像技术》（2）注射方式及流率使用高压注射器，经肘正中浅静脉注射对比剂，注射方法采用团注，注射速率为3.0~3.5ml/s。增强扫描《医学影像技术》（3）延迟时间注射对比剂后40~45s开始扫描,静脉期为60~90s，延迟期为90~120s。可采用团注追踪或测试团注扫描方式，团注追踪的阈值设置为100~120Hu，监测层面选择脊柱病变所对应的供血动脉和静脉属支。对于血管性病变脊柱