《医学影像技术》课件-任务4 胸部CT检查技术

《医学影像技术》1.胸部CT检查技术Medicalimagingtechnology学习目标《医学影像技术》1.掌握胸部CT检查适应证、禁忌证、注意事项、相关准备及扫描方法2.熟悉胸部CT检查的图像处理与后处理3.了解头胸部CT的图像排版及打印01Indicationsandcontraindications适应证与禁忌证适应证与禁忌证《医学影像技术》/适应证肺部病变：肿瘤（良/恶）、炎症、结核、间质病变、外伤等。纵隔病变：肿瘤、淋巴结肿大、血管异常等。胸膜与胸壁：积液、气胸、胸壁侵犯、肋骨骨折等。心脏与心包：心包积液/肥厚、心脏肿瘤等。大血管病变：主动脉瘤/夹层、肺动脉栓塞、血管畸形等。禁忌证有严重的心、肝、肾衰竭的受检者不宜进行CT增强检查。对碘对比剂过敏的受检者不宜进行CT增强检查。适应证与禁忌证《医学影像技术》重症甲状腺疾病及哮喘的受检者不宜进行CT增强检查。妊娠妇女应慎行CT检查。02Relevantpreparationsandprecautions相关准备及注意事项相关准备及注意事项《医学影像技术》检查前准备认真阅读申请单明确检查部位去除胸部所有金属物饰物、外敷药物防止产生伪影训练受检者呼吸与屏气对眼球、甲状腺、性腺等进行必要的防护03Scanningareasandmethods扫描部位与方法扫描部位与方法《医学影像技术》1.扫描体位2.扫描方法扫描部位与方法《医学影像技术》扫描部位与方法《医学影像技术》3.扫描参数（1）常规平扫项目参数项目参数扫描类型螺旋扫描采集层厚0.625～1.25mm定位像正位重建层厚5～7mm管电压100~120kV重建间距5～7mm管电流200～300mAs重建算法肺算法、高分辨算法扫描中应适当增大螺距，缩短扫描时间，以减少运动伪影。呼吸困难不能屏气者或婴幼儿扫描部位与方法《医学影像技术》（1）常规平扫适用于大多数胸部疾病初筛。（2）肺部HRCT适用于细微结构显示。扫描部位与方法《医学影像技术》扫描部位与方法《医学影像技术》（2）肺部HRCT肺部HRCT：即高分辨率CT，通过薄层扫描、高分辨算法重建和小FOV显示，能清晰展现肺小叶气道、血管等微细结构。扫描部位与方法《医学影像技术》适应证弥漫性病变诊断与鉴别癌性淋巴管炎，特发性间质纤维化、肺气肿、支扩等。病变活动性评估评估肺部弥漫性病变活动性，辅助活检部位选择及治疗后疗效观察。小结节精准分析清晰显示小结节形态学特征（钙化、脂肪成分、边缘形态等），助力早期肺癌鉴别诊断。（2）肺部HRCT扫描部位与方法《医学影像技术》（2）肺部HRCT/扫描方法扫描体位、呼吸方式：同胸部常规平扫。扫描范围：自肺尖至较低侧肋膈角下2~3cm。扫描参数：管电压140kV，管电流140~210mAs，

层厚为0.6~1.0mm。图像重建：高分辨率算法。（3）胸部低剂量扫描扫描部位与方法《医学影像技术》主要通过各种低剂量技术和优化扫描参数，达到降低辐射剂量。胸部低剂量CT扫描的辐射剂量约是普通CT的1/5，约1mSv，也就是15400根。相当于每年我们从环境中接受辐射剂量的1/3，甚至仅仅等于我们每年从食物中摄取的辐射剂量。（3）胸部低剂量扫描扫描部位与方法《医学影像技术》主要通过各种低剂量技术和优化扫描参数，达到降低辐射剂量。降低辐射剂量同时，也损失了一部分图像清晰度。主要用于肺癌高危人群的筛查。扫描部位与方法《医学影像技术》如果说X光像是肺部的一张卫星地图，那么低剂量CT就是高清的导航图，可以帮助医生轻易找到各种微小的肺结节。并且通过多种计算机重建方法清晰展示肺结节的细节，尤其是X光难以发现的磨玻璃密度结节，这都可以将肺癌阻止在极早期。低剂量CT清晰显示右肺上叶非实性结节针对高危人群，每年低剂量CT能检出大概千分之五到千分之六的早期肺癌患者，成功挽救他们的健康与生命。04Imageprocessing,post-processingandtypesettingprinting图像处理与后处理和排版打印1.图像处理《医学影像技术》胸部CT肺窗窗口技术胸部CT扫描图像通常采用肺窗和纵隔窗进行观察。肺窗：窗宽1000~1500Hu，窗位-800~-600Hu，主要显示肺组织及其病变。特殊情况下需加做骨窗1.图像处理《医学影像技术》纵隔窗窗宽300~500Hu，窗位30~50Hu。主要显示纵隔结构及其病变，并用于观察肺组织病变的内部结构，确定有无钙化、脂肪及含气成分等。胸部CT纵隔窗1.图像处理《医学影像技术》胸部CT骨窗/骨窗窗宽1000~1500Hu，窗位350~250Hu。主要用来观察肋骨、胸骨、胸椎等骨质情况。2.图像后处理《医学影像技术》图像重组多平面重组(MPR)可以在任何一个平面显示。胸部CT扫描图像通常以1mm层厚进行重组，可较好地显示胸部器官病变复杂的解剖关系，有利于病变的准确定位，常作为横断面图像的重要补充。2.图像后处理《医学影像技术》/容积再现（VR）可用于肋骨、锁骨、肩胛骨、脊柱、胸部血管及肿瘤的显示。2.图像后处理《医学影像技术》最大密度投影（MIP）：可清楚显示胸部血管管壁的钙化斑块，血管等情况。最小密度投影（MinIP）：主要用于气管、支气管结构与病灶显示。胸部MIP重组图像胸部MinIP重组图像3.排版与打印《医学影像技术》选择合适的窗宽、窗位，常规需打印肺窗和纵隔窗两套图像。对于一些小的病灶可进行局部放大或进行各种重组。总结《医学影像技术》适应证与禁忌证相关准备与扫描部位、扫描方法图像处理与后处理和排版打印相关准备胸部常规平扫肺部HRCT胸部低剂量扫描胸部CT检查技术《医学影像技术》2.胸部增强CT检查技术Medicalimagingtechnology目录《医学影像技术》01常规增强02胸部血管成像03图像后处理与排版打印01Conventionalenhancement常规增强常规增强《医学影像技术》常规增强检查对胸膜、纵隔病变及肺内实质性病灶的诊断及鉴别诊断具有重要意义。使用对比剂的主要目的：是评价软组织强化情况和显示血管，明确纵隔病变与心脏大血管的关系，有助于病变的定位与定性诊断，尤其对良、恶性病变的鉴别诊断有较大的帮助。CT平扫：无对比剂CT增强：有对比剂哪些情况需要做胸部增强CT呢？常规增强《医学影像技术》—（一）适应证—肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别。肺门及纵隔淋巴结肿大的定性诊断，如淋巴结核与肿瘤转移的鉴别诊断。肺内结节病灶如肺部良、恶性肿瘤、结核瘤、炎性假瘤等鉴别诊断。纵隔肿块性病变的定性及鉴别诊断。显示心脏大血管的形态，或评价心脏舒缩功能、心肌灌注情况等。常规增强《医学影像技术》常规增强《医学影像技术》/（二）相关准备及注意事项了解受检者有无碘对比剂禁忌证，有无其他药物过敏史，肾毒性药物使用情况哮喘等。签署对比剂过敏反应告知书。1需禁食4h以上。2护士做好对比剂注入前的准备工作，建立外周静脉通道,并与高压注射器连接。3增强扫描时密切观察受检者的反应，若出现过敏反应必须立即停止检查，并按照对比剂过敏反应处理原则积极配合医护人员进行抢救。4常规增强《医学影像技术》常规增强《医学影像技术》/（三）扫描方法常规增强《医学影像技术》对比剂注射方案高压注射器设置对比剂总量按体重计算，剂量为1.0-1.2ml/kg，注射速率2.5-4.0mL/s，对比剂注入后追加同等流率生理盐水20.0~30.0ml。技师启动注射后，要立即启动扫描程序，并全程观察患者反应及注射情况，确保安全。常规增强《医学影像技术》/开始扫描时间可采

用阈值监测法或时

间经验法02Chestvascularimaging胸部血管成像胸部血管成像《医学影像技术》心脏冠状动脉扫描肺动脉CTA扫描胸部血管成像《医学影像技术》/肺动脉CTA检查通过注射造影剂后CT扫描显示肺动脉及其分支，检查肺动脉内是否有血栓形成及肺动脉是否有狭窄。肺栓塞的排查和诊治，肺动脉CTA是肺栓塞诊断的金标准，也是诊断肺栓塞首选的影像学检查方法。/主要适用于胸部血管成像《医学影像技术》/（一）适应证肺动脉血栓栓塞的诊断与复查。先天性肺动脉发育异常的诊断与鉴别诊断。原发性或原因不明的肺动脉高压的诊断与鉴别诊断。肺血管疾患的诊断与鉴别诊断。纵隔肿瘤和大血管病变的诊断与鉴别诊断。注意：速率过低可能导致血管显影不足，过高则增加外渗风险。胸部血管成像《医学影像技术》/（二）检查方法浓度：320mg/ml~370mg/ml。用量：40~60ml。注射速率：3.5-4.5ml/s。注射方法：右侧肘静脉团注。1.对比剂方案胸部血管成像《医学影像技术》2.扫描方法扫描体位：受检者仰卧，双上肢自然上举抱头。

同胸部常规平扫体位。扫描范围：自肺尖至较低侧肋膈角下2~3cm。扫描参数：管电压80-120kV，管电100~300mAs。3.扫描开始时间①经验值法③阈值触发法②小剂量测试法胸部血管成像《医学影像技术》胸部血管成像《医学影像技术》（1）经验值法延迟区间在打药后9-12s之间。优点检查过程快，辐射剂量相对较低。缺点受个体差异的影响，肺动脉显示效果不能保证，心衰病人容易扫描过早，肺动脉显示不清；循环快的患者期相过晚，受肺静脉干扰大。胸部血管成像《医学影像技术》（2）小剂量测试法少量注射造影剂后动态监测肺动脉干层面，对根据时间动态曲线计算出肺动脉的达峰时间，利用该峰值时间来确定下一步的CTA扫描启动时间的方法。测试注射方案：15ml造影剂+20ml盐水。注射速度：4ml/s。胸部血管成像《医学影像技术》（2）小剂量测试法优点扫描时相准确，图像质量好可行性高，适合所有人群。缺点与阈值触发法相比造影剂用量稍多，辐射剂量稍大。适合肺动脉+胸部增强/腹部增强/支气管动脉/冠脉/主动脉等联合扫描。胸部血管成像《医学影像技术》（3）阈值触发法监测支气管分叉层面的上腔静脉，当CT值达到80HU时自动触发，延迟3秒扫描。这种方法平衡了效率与准确性，是临床常用的方案。03Imagepost-processingandtypesettingprinting图像后处理与排版打印图像后处理与排版打印《医学影像技术》（一）图像后处理立体观察血管全貌。1.VRT（容积重组）可直观立体显示栓塞的血管，尤其左右肺动脉干、叶肺动脉、段肺动脉截断时，可直观清晰显示。VRT可以更直观、立体地观察肺动脉，追踪血管的起源、走行。图像后处理与排版打印《医学影像技术》精准定位栓子细节。2.MPR（多平面重建）可以任意方位多角度展示血栓分布，走行，形态及累及血管的范围。可以更清晰地显示各级肺动脉走行，管腔内栓子大小、分布及范围。图像后处理与排版打印《医学影像技术》/3.MIP（最大密度投影）高密度结构的“放大镜”。需注意，对于段以下小血管，因密度差减小，MIP对微血栓的显示能力低于MPR。