宝鸡乡镇医保协议书范围

宝鸡乡镇医保协议书范围1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：宝鸡市金台区某村卫生室（以下简称“甲方”）。

甲方地址：陕西省宝鸡市金台区某村村委会院内（具体地址为：XX省XX市XX区XX路XX号XX单元XX室）。

甲方法定代表人/负责人：张三（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）。

甲方联系方式：138XXXXXXXX（手机号码），029-XXXXXXX（座机号码）。

甲方系依据《中华人民共和国农村合作医疗条例》及相关地方性法规设立的村级医疗机构，主要承担本村居民的基本医疗保险服务及健康管理职能。为规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率，保障参保居民权益，甲方经内部决策及上级主管部门批准，拟与乙方合作开展医保协议服务。甲方基于其医疗机构资质及服务能力，同意将部分医保服务项目委托乙方实施，并依据本协议约定享有监督权、检查权及收益分配权。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：宝鸡市某医疗科技有限公司（以下简称“乙方”）。

乙方地址：陕西省宝鸡市高新开发区XX路XX号XX大厦XX层（具体地址为：XX省XX市XX区XX路XX号XX单元XX室）。

乙方法定代表人/负责人：李四（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）。

乙方联系方式：139XXXXXXXX（手机号码），029-XXXXXXX（座机号码）。

乙方系依据《中华人民共和国公司法》及相关医疗行业法规注册成立的医疗科技企业，具备独立法人资格及医保服务资质。乙方拥有专业的医疗团队、先进的医疗服务体系及信息化管理平台，致力于为参保居民提供高效、规范的医保服务。基于乙方在医疗科技领域的专业优势及服务经验，经双方协商一致，乙方同意接受甲方的委托，按照本协议约定提供医保协议服务，包括但不限于医保政策咨询、参保居民健康管理、医保费用结算代理等。

协议背景及前提条件：

双方基于平等互利、诚实信用的原则，依据国家及地方关于医保服务的相关法律法规，经充分协商，达成本协议。甲方作为村级医疗机构，需在有限的资源条件下提升医保服务效能，而乙方作为专业医疗科技企业，具备规模化服务能力及资源整合优势。为优化医保服务资源配置，提高参保居民就医体验，双方同意建立长期合作关系，乙方以协议形式承接甲方部分医保服务任务，双方权利义务以本协议为准。本协议的签订及履行，旨在明确合作范围、服务标准、费用结算及违约责任，确保双方合作顺利开展，同时保障参保居民的合法权益及医保基金的合理使用。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲方（宝鸡市金台区某村卫生室）与乙方（宝鸡市某医疗科技有限公司）在医疗保险服务领域的合作框架与具体内容，以甲方现有的医疗服务资质为基础，借助乙方的专业服务能力与管理技术，共同提升村级医保服务的效率与质量，确保参保居民的医保权益得到有效保障，并实现医保基金的合理使用。具体合作范围包括但不限于：

1.医保政策咨询与宣传：乙方负责为甲方提供最新的医保政策解读、业务培训及相关宣传材料制作，协助甲方向参保居民开展医保政策宣讲，提升居民医保知晓率。

2.参保居民健康管理服务：乙方依托信息化平台，为甲方签约的参保居民提供健康档案管理、慢病随访、健康评估等服务，并定期生成分析报告供甲方参考。

3.医保费用结算代理：乙方根据甲方授权，代理处理参保居民在甲方机构发生的医保费用结算事宜，包括费用核对、报销审核、结算对账等，确保结算的准确性与及时性。

4.医保数据分析与报告：乙方定期对甲方医保服务数据进行分析，形成服务效能报告、费用支出分析报告等，为甲方优化服务流程、加强成本控制提供数据支持。

5.其他经双方协商一致增加的服务项目：包括但不限于医保就医引导、特殊病种管理支持等。

本协议范围限定于上述内容，任何超出本协议约定范围的服务或合作，需另行协商并签订补充协议。

第二条定义

为本协议之目的，下列术语具有以下含义：

1.“医保服务”系指依据本协议约定，由乙方为甲方提供的医保政策咨询、健康管理、费用结算代理、数据分析等全部或部分服务。

2.“参保居民”系指在本村卫生室登记参保，并享受基本医疗保险待遇的居民个人。

3.“医保基金”系指用于支付参保居民医疗费用的专项基金，包括基本医疗保险基金、大病保险基金等。

4.“服务标准”系指本协议附件中约定的各项医保服务的质量要求、完成时限及考核标准。

5.“结算周期”系指乙方处理医保费用结算的固定时间区间，例如每月1日至当月最后一日。

6.“违约责任”系指一方违反本协议约定时应承担的相应的法律或约定责任。

7.“不可抗力”系指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争、政府行为等。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权力与义务

3.1.1甲方的权力：

（1）有权根据本协议约定，要求乙方提供全面、合规的医保服务，并对服务过程进行监督与检查。

（2）有权获取乙方制作提供的医保服务数据报告、分析报告及其他相关业务资料。

（3）有权对乙方提供的服务是否符合协议约定及国家相关规定进行考核评价，并基于考核结果提出改进要求。

（4）有权在发现乙方服务存在重大违约或损害甲方及参保居民利益时，要求乙方立即整改或中止合作。

（5）有权按照本协议约定收取乙方提供服务的报酬。

3.1.2甲方的义务：

（1）应向乙方提供其合法经营及开展医保服务的必要资质文件，并确保文件的真实有效性。

（2）应如实向乙方提供参保居民的相关基础信息，并对信息的真实性负责，保护参保居民的隐私。

（3）应按照本协议约定，及时向乙方提供开展医保服务所需的业务环境，包括但不限于信息系统接口、办公场所、必要设备等，并确保其正常运行。

（4）应配合乙方进行医保政策培训、系统测试及数据对接等工作，提供必要的协助与协调。

（5）应督促乙方按照协议约定及医保政策要求，为参保居民提供规范、高效的服务，并对服务结果承担最终责任。

（6）应按照本协议约定及国家财税规定，及时向乙方支付服务报酬。

（7）应建立完善的内部管理制度，确保医保基金使用的合规性，并对乙方代理结算的费用承担最终审核责任。

3.2乙方的权力与义务

3.2.1乙方的权力：

（1）有权按照本协议约定收取甲方支付的服务报酬。

（2）有权要求甲方提供开展医保服务所需的必要信息、环境及配合。

（3）有权根据本协议附件及国家相关规定，制定并执行服务标准及操作流程。

（4）有权对甲方提供的参保居民信息及医保服务数据进行合法使用，用于协议约定范围内的服务提供与分析报告。

（5）有权要求甲方及时解决服务过程中发现的系统对接、政策理解等问题。

（6）有权在甲方违反本协议约定，特别是未按时支付服务报酬时，依据协议约定暂停服务或追究违约责任。

3.2.2乙方的义务：

（1）应设立专门团队负责本协议项下的医保服务，配备具备相应资质及经验的专业人员。

（2）应建立完善的信息化服务平台，确保服务操作的便捷性、安全性及数据准确性，并符合国家信息安全等级保护要求。

（3）应严格按照本协议约定及国家医保政策、服务标准，为参保居民提供专业、规范、高效的医保服务，确保服务过程留痕可查。

（4）应建立医保费用结算的复核机制，确保结算数据的准确性，按时完成结算工作，并定期与甲方进行对账。

（5）应定期向甲方提交服务报告、数据分析报告及其他约定文件，并根据甲方要求提供必要的解释说明。

（6）应妥善保管甲方提供的参保居民信息及业务数据，严格遵守保密义务，未经甲方书面同意或法律规定，不得泄露给任何第三方。

（7）应接受甲方的监督与检查，对发现的问题及时整改，并定期根据甲方反馈及市场变化优化服务方案。

（8）应承担因自身原因导致的服务失误、数据错误、系统故障等问题的全部责任，并承担相应的赔偿责任。

（9）应确保其提供的培训、系统、服务等符合国家法律法规及医保监管要求，配合甲方应对上级部门的检查。

（10）在服务过程中，应主动向参保居民宣传医保政策，解答疑问，引导其合理就医，不得诱导或阻碍其正常参保就医权利。

第四条价格与支付条件

1.服务报酬：乙方提供本协议约定的医保服务，甲方应向乙方支付服务报酬。服务报酬的计算方式及标准详见本协议附件二《服务报酬明细表》。该报酬为固定总价/或按服务量浮动（选择其中一种并明确）模式结算，具体以双方确认的结算周期内的服务量为准。

2.支付方式：甲方应通过银行转账方式将服务报酬支付至乙方指定的以下银行账户：

开户行：中国XX银行XX支行

户名：宝鸡市某医疗科技有限公司

账号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

3.支付时间：乙方应在每个结算周期结束后X日内（例如：10日），向甲方提交该周期的服务费用结算清单及相关对账单据。甲方在收到乙方提交的完整、合规的结算清单及对账单据后，应于X日内（例如：15日）完成审核确认。自甲方确认之日起X日内（例如：5日），甲方应将当期应支付的服务报酬支付至乙方上述指定账户。如遇节假日或周末，支付时间相应顺延至节假日或周末后的第一个工作日。

4.付款依据：每次支付的服务报酬依据双方确认的服务量及附件二约定的单价计算。如遇国家医保政策调整或双方书面约定服务内容、标准变更，服务报酬应相应调整，调整后的标准作为附件二附件或补充计入本协议管理。

5.税费：服务报酬为含税价格/或不含税价格（选择其中一种并明确），如为不含税价格，则甲方支付的服务报酬中涉及增值税额，由乙方开具合法有效的增值税专用发票，甲方凭票支付；如为含税价格，则税费由乙方承担，乙方无需另行开具发票。具体税种及税率以双方确认及国家税务规定为准。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为X年（例如：三年），自YYYY年MM月DD日起至YYYY年MM月DD日止。

2.续约：协议期满前X个月（例如：三个月），如双方均有意继续合作，应另行协商签订续约协议。若期满未达成续约协议，本协议自动终止。

3.关键时间节点：

（1）乙方应于每个结算周期开始前X日（例如：5日）向甲方提供该周期的服务计划概要。

（2）乙方应于每个结算周期结束后X日内（例如：15日）提交完整的费用结算清单及对账单据。

（3）甲方应在收到乙方结算清单后X日内（例如：15日）完成审核确认。

（4）甲方应在确认结算清单后X日内（例如：5日）支付服务报酬。

（5）双方应于每年X月X日前（例如：1月31日）完成上一年度的年度总结及账目最终核对。

4.提前终止：本协议在有效期内，任何一方如需提前终止，应提前X个月（例如：六个月）以书面形式通知对方，并经对方书面同意。提前终止协议的，乙方应向甲方支付已完成服务的相应报酬，并承担相应的违约责任（具体标准参照本协议第六条）。若提前终止未获对方同意，违约方应承担违约金，违约金标准为协议总金额的X%（例如：10%），且该违约金不足以弥补守约方损失的，违约方还应赔偿守约方的实际损失。

第六条违约责任

6.1甲方违约责任：

6.1.1未按本协议第四条约定的支付时间足额支付服务报酬的，每逾期一日，应按当期应付未付金额的X‰（例如：千分之零点五）向乙方支付违约金，但累计违约金不超过本协议总金额的X%（例如：10%）。逾期超过X日（例如：30日）的，乙方有权暂停提供服务，直至甲方付清全部款项及违约金。若甲方因此导致乙方经济损失，甲方还应赔偿乙方的实际损失。

6.1.2未按本协议3.1.2条约定提供必要业务环境、信息或配合的，导致乙方服务无法正常开展或延误的，甲方应承担相应的责任，并赔偿因此给乙方造成的直接经济损失。乙方有权根据延误程度或损失大小，要求甲方支付服务报酬的X%（例如：5%）至X%（例如：15%）的违约金。

6.1.3甲方要求乙方提供的服务内容、标准与本协议约定不符，且该要求违反国家法律法规或医保政策的，由此产生的一切风险、责任及损失由甲方承担，乙方不承担违约责任，且已完成的相关工作及产生的费用由甲方承担。

6.1.4甲方未能有效履行其对参保居民信息及医保基金使用的监管责任，导致乙方服务被医保部门处罚或乙方承担连带责任的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于罚款、滞纳金、赔偿金等，并支付乙方X万元（或约定具体金额）的违约金。

6.2乙方违约责任：

6.2.1未按本协议3.2.2条约定，提供合格的服务、使用的信息化平台出现严重故障、导致服务中断或数据错误，严重影响甲方或参保居民利益的，乙方应立即采取补救措施，并承担由此造成的直接经济损失。对于非因甲方原因导致的系统故障或服务失误，每发生一次，乙方应向甲方支付违约金X万元（或约定具体金额），且一年内累计发生X次（或约定次数）以上的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付相当于本协议总金额X%（例如：20%）的违约金。

6.2.2服务报酬结算错误，导致甲方多支付或少支付款项的，乙方应在发现后X日内（例如：3日）纠正并退还多支付部分；若因乙方结算错误导致甲方少支付，乙方应在收到甲方书面通知后X日内（例如：10日）补足差额，并按少支付金额的X‰（例如：千分之五）向甲方支付违约金。

6.2.3未经甲方书面同意或违反保密义务，泄露甲方或参保居民的商业秘密、个人隐私信息的，乙方应立即停止违约行为，并赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、商誉损失等。甲方有权解除本协议，并要求乙方支付高达X万元（或约定具体金额）的违约金。

6.2.4乙方提供的服务不符合国家医保政策规定或服务标准，导致甲方受到医保部门处罚或质疑的，乙方应承担全部责任，并赔偿甲方因此遭受的处罚金、赔偿金等全部经济损失。同时，甲方有权要求乙方支付相当于该次处罚金额X倍（例如：1倍至2倍）的违约金。

6.2.5未按本协议第四条约定的支付时间向甲方开具合法有效的发票（如适用），导致甲方无法正常报销或履行税务义务的，乙方应立即补开，并承担甲方因此产生的滞纳金、罚款等责任，同时按该笔款项的X‰（例如：千分之五）向甲方支付违约金。

6.2.6乙方擅自改变服务内容、提高服务标准或增加收费，且未征得甲方书面同意的，甲方有权拒绝支付相应费用，并视情节严重程度要求乙方支付X万元（或约定具体金额）的违约金。若该行为已构成单方面变更协议，甲方有权解除本协议。

6.2.7乙方在服务过程中存在故意欺诈、诱导参保居民等严重不当行为，损害甲方声誉或参保居民权益的，甲方有权立即解除本协议，乙方除承担全部赔偿责任外，还应支付相当于本协议总金额X%（例如：25%）的违约金，并承担相应的法律责任。

6.3违约金与赔偿的关系：本协议约定的违约金条款为约定性赔偿，旨在弥补守约方的部分损失。若违约方的行为给守约方造成了超出违约金数额的损失，守约方有权另行主张赔偿。但守约方主张的赔偿总额不应超过违约方因违约行为所获得的利益（如有），除非法律另有规定。双方应友好协商解决赔偿事宜，协商不成的，可按本协议第七条约定处理。

6.4不可抗力导致的违约：因不可抗力导致本协议无法履行或延迟履行的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除违约责任，但不可抗力一方应在不可抗力发生后X日内（例如：5日）书面通知对方，并提供相关证明文件，双方应根据不可抗力影响协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。因不可抗力造成的损失，各自承担。

第七条不可抗力

1.定义：不可抗力是指双方在签订本协议时不能预见、对其发生和后果不能避免并不能克服的事件。该事件包括但不限于：地震、台风、洪水、火灾、战争、恐怖袭击、罢工、政府行为（如法律、法规、政策的重大调整或禁令）、流行病疫情、网络攻击或系统瘫痪（非因一方过错造成）以及其他类似无法预见、无法避免的客观情况。

2.通知与证明：任何一方因不可抗力不能履行或不能完全履行本协议义务时，应在不可抗力事件发生后X日内（例如：10日）书面通知对方，详细说明事件情况、影响范围以及预计持续期限，并提供相关证明文件（如政府部门公告、新闻报道、保险理赔文件等）。若不可抗力影响持续超过X个月（例如：3个月），双方应协商是否继续履行协议或采取其他补救措施。

3.责任免除：因不可抗力导致一方或双方不能履行或不能完全履行本协议项下义务的，受影响方根据不可抗力的影响，部分或全部免除违约责任，但双方均应采取合理措施减轻不可抗力造成的损失。不可抗力影响消除后，双方应尽快恢复履行本协议义务。

4.协议解除：若不可抗力事件导致本协议部分或全部目的无法实现，且该事件在合理期限内（例如：6个月）无法消除的，受影响方有权书面通知对方解除本协议，双方互不承担违约责任，但已履行部分的报酬（如有）应按实际提供的服务比例结算。双方应在协议解除后X日内（例如：15日）结清所有款项。

5.不可抗力免责不适用：本协议中关于保密义务、争议解决、法律适用等条款不受不可抗力影响。

第八条争议解决

1.协商解决：凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商的方式解决。协商应本着公平、合理的原则进行，由双方授权代表就争议事项进行沟通，力求达成一致解决方案。

2.调解：若协商未能解决争议，双方同意在协商不成后X日内（例如：15日）共同选择一个中立的第三方调解机构（如XX商会调解中心）进行调解。调解应遵循自愿、平等、保密的原则。经调解达成一致，双方应签署调解协议书，该协议书具有法律约束力，双方应共同遵守。调解费用由双方按比例承担或按调解机构规定支付。

3.仲裁：若协商和调解均无法解决争议，任何一方均有权将争议提交仲裁。仲裁适用中华人民共和国法律。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁地点为争议发生地（例如：宝鸡市）或一方所在地（由发生争议时提出仲裁的一方选择，但应在争议提出仲裁申请时明确），具体仲裁机构为XX仲裁委员会。仲裁规则依据XX仲裁委员会现行有效的仲裁规则进行。仲裁费用由败诉方承担，或按仲裁规则规定分担。

4.诉讼：除非双方事先书面约定通过仲裁解决争议，否则任何一方在任何时候均可以选择向有管辖权的人民法院提起诉讼。若一方首先提起仲裁，另一方又选择诉讼，则仲裁程序自动终止，仲裁机构不再受理。诉讼适用中华人民共和国法律，管辖法院为协议履行地（例如：甲方所在地）或被告所在地的人民法院，由提出诉讼的一方根据民事诉讼法规定确定管辖法院。

5.争议解决原则：在争议解决过程中，双方应尽力保持合作态度，优先考虑保护参保居民权益、维护医保服务秩序和行业声誉，避免采取可能加剧争议或损害第三方利益的措施。

第九条其他条款

1.通知：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何通过电子邮件发送的通知，发出时即视为送达；任何通过快递或挂号信发送的通知，寄出后X日（例如：3日）即视为送达。以电子邮件以外的方式发送的通知，在发送时即视为送达，但邮局或快递服务记录显示的延误除外。任何一方变更联系方式，应提前X日（例如：5日）书面通知对方。

2.协议变更：对本协议的任何修改、补充或变更，均须经双方授权代表书面签署补充协议方可生效。补充协议与本协议具有同等法律效力，构成本协议不可分割的一部分。任何口头承诺或约定均不构成对本协议的修改或变更。

3.协议转让：未经对方事先书面同意，任何一方不得将其在本协议项下的权利或义务部分或全部转让给第三方。若甲方因合并、分立等原因变更主体，本协议自动由承继其权利义务的法人实体继续履行；若乙方发生类似变更，须经甲方书面同意，否则乙方应承担违约责任。

4.独立性：本协议的条款是相互独立的。若本协议任何条款被有管辖权的法院认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款，以