消化道出血的诊断及治疗试题及答案

消化道出血的诊断及治疗试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，呕血伴黑便2小时入院，既往乙肝后肝硬化病史。急诊胃镜见食管下段曲张静脉活动性喷血，以下首选止血措施为A.三腔二囊管压迫B.静脉注射奥美拉唑80mg后持续泵入8mg/hC.急诊TIPSD.内镜下套扎联合组织胶注射E.静脉注射生长抑素250μg后持续泵入250μg/h答案：D2.下列哪项实验室指标对鉴别上消化道出血（UGIB）与下消化道出血（LGIB）最具价值A.血尿素氮/肌酐比值>25B.血红蛋白下降幅度C.血小板计数D.凝血酶原时间E.乳酸脱氢酶答案：A3.急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）患者，Rockall评分中“休克指数”一项的给分依据是A.收缩压<100mmHg且心率>100次/分B.收缩压<90mmHg且心率>120次/分C.收缩压<90mmHg且需输血>4UD.脉压差<30mmHgE.平均动脉压<65mmHg答案：B4.关于Dieulafoy病变，错误的是A.病灶多位于胃体小弯侧距贲门6cm以内B.动脉口径通常1–3mmC.出血常呈喷射状，量极大D.首次胃镜检查检出率>90%E.内镜下肾上腺素注射无效，必须外科手术答案：E5.患者，女，44岁，反复黑便3个月，肠镜未见异常，胶囊内镜示空肠上段毛细血管扩张伴活动性渗血，最恰当的治疗为A.口服沙利度胺B.双气囊内镜下氩离子凝固术（APC）C.静脉用贝伐珠单抗D.急诊肠系膜上动脉栓塞E.口服氨甲环酸答案：B6.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，使用血管活性药物时，下列哪项组合被最新BavenoVII指南列为一线A.特利加压素2mg/4hB.奥曲肽50μg/hC.生长抑素250μg/hD.垂体后叶素+硝酸甘油E.特利加压素1mg/4h+硝酸甘油贴剂答案：A7.下列哪项不是急性上消化道出血行早期（<24h）胃镜的绝对禁忌证A.急性下壁并右室心肌梗死并心源性休克B.严重主动脉瓣狭窄并晕厥C.呼吸衰竭PaO₂/FiO₂<100D.可疑食管穿孔E.凝血酶原时间INR2.5答案：E8.患者，男，62岁，因“晕厥、黑便”入院，Hb62g/L，入院后6h内出现少尿，血肌酐由88μmol/L升至186μmol/L，最可能的肾损伤机制为A.肾前性低灌注B.急性肾小管坏死C.胆固醇栓塞D.免疫复合物性肾炎E.急性间质性肾炎答案：A9.关于质子泵抑制剂（PPI）在ANVUGIB中的大剂量静脉方案，正确的是A.艾司奥美拉唑80mg静推+8mg/h×72hB.泮托拉唑40mgq12h静滴即可C.出血停止后即可改为口服PPI，无需静脉维持D.对溃疡基底洁净（ForrestIII）病变仍需大剂量PPIE.与H₂受体拮抗剂相比，再出血率无差异答案：A10.患者，男，30岁，因“大量饮酒后呕血”入院，胃镜示胃体大弯侧3cm溃疡，ForrestIb，内镜下止血后，下一步最重要的处理是A.检测并根除幽门螺杆菌B.立即给予PPI口服C.行腹部增强CTD.给予硫糖铝混悬液E.择期外科手术答案：A11.下列哪项属于下消化道出血最常见病因A.结肠憩室出血B.缺血性结肠炎C.放射性肠炎D.小肠间质瘤E.溃疡性结肠炎答案：A12.患者，男，70岁，突发无痛性大量鲜血便，伴血块，血流动力学不稳定，最合理的急诊影像策略为A.腹部增强CT+CTAB.核素锝99m红细胞显像C.急诊结肠镜（无肠道准备）D.肠系膜上动脉DSAE.腹部平片答案：A13.关于结肠憩室出血，错误的是A.多为右半结肠憩室B.动脉性出血，常呈间歇性C.内镜下止血夹夹闭成功率高D.再出血率1年内约10%E.抗凝药物使用是危险因素答案：A14.患者，女，26岁，反复血便伴里急后重，肠镜示直肠乙状结肠弥漫性糜烂，活检隐窝脓肿，最可能的诊断为A.感染性结肠炎B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.缺血性结肠炎E.放射性肠炎答案：B15.急性下消化道出血，下列哪项不是结肠镜下止血适应证A.活动性喷血（ForrestI）B.可见血管残端（ForrestIIa）C.血痂附着（ForrestIIb）D.洁净基底（ForrestIII）E.渗血伴直径>5mm溃疡答案：D16.患者，男，55岁，乙肝后肝硬化，曾行套扎治疗，本次再发呕血，ChildPughC12分，彩超示门静脉直径1.8cm，流速12cm/s，最佳挽救治疗为A.二次套扎B.急诊TIPSC.三腔二囊管压迫D.外科断流术E.口服普萘洛尔答案：B17.关于TIPS术后肝性脑病，正确的是A.发生率<5%B.与支架直径无关C.乳果糖预防可降低发生率D.与血氨水平无关E.一旦出现必须封闭支架答案：C18.患者，男，48岁，因“黑便”入院，胃镜阴性，结肠镜见盲肠活动性出血，CTA示回结肠动脉分支假性动脉瘤，最合理治疗为A.急诊右半结肠切除B.DSA下弹簧圈栓塞C.内镜下止血夹D.静脉用PPIE.胶囊内镜复查答案：B19.下列哪项药物与ANVUGIB再出血风险增加最相关A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.达比加群E.塞来昔布答案：A20.患者，女，35岁，反复空肠出血，术中发现空肠上段多发蓝色隆起，病理示黏膜下扩张静脉，诊断为A.蓝色橡皮疱痣综合征B.Dieulafoy病变C.空肠憩室D.空肠间质瘤E.空肠腺癌答案：A21.关于急性上消化道出血输血策略，正确的是A.Hb<100g/L即输血B.目标Hb70–90g/LC.合并冠心病目标Hb<80g/LD.活动性出血时必须输全血E.需常规输注新鲜冰冻血浆答案：B22.患者，男，60岁，服用华法林INR4.5，呕血入院，紧急逆转抗凝首选A.维生素K10mg静推B.凝血酶原复合物（PCC）25U/kg+维生素KC.新鲜冰冻血浆15ml/kgD.重组因子VIIaE.停用华法林观察答案：B23.关于双气囊内镜（DBE）在OGIB中的作用，错误的是A.诊断率约60–80%B.可同时行APC止血C.需全麻D.可经口或经肛双向插入E.对憩室出血无效答案：E24.患者，男，25岁，反复黑便，胃镜示十二指肠球部溃疡，ForrestIIc，幽门螺杆菌阳性，下列哪项可降低复发率A.单纯PPI4周B.根除HP后无需维持PPIC.根除HP后继续PPI维持6月D.行胃大部切除E.口服米索前列醇答案：C25.关于放射性肠炎出血，错误的是A.多发生于盆腔放疗后B.内镜下见毛细血管扩张D.高压氧治疗可能有效C.首选外科切除E.可应用硫糖铝灌肠答案：C26.患者，男，38岁，因“大量饮酒、剧烈呕吐”后呕鲜血500ml，胃镜示贲门黏膜纵行撕裂，活动性渗血，最佳内镜治疗为A.套扎B.止血夹夹闭C.肾上腺素注射+止血夹D.APCE.硬化剂注射答案：C27.下列哪项评分系统专门用于预测下消化道出血严重程度A.RockallB.BlatchfordC.AIM65D.OaklandE.ChildPugh答案：D28.患者，女，29岁，反复血便，肠镜示全结肠弥漫性炎症，病理基底部浆细胞增多，予美沙拉嗪1gqid后缓解，但每年复发2次，下一步应A.加用硫唑嘌呤B.英夫利西单抗C.全结肠切除D.甲硝唑E.益生菌答案：A29.关于肠系膜缺血所致消化道出血，正确的是A.常表现为鲜血便B.腹痛与出血量不成比例C.首选结肠镜诊断D.抗凝治疗为主E.多发生于青年人答案：B30.患者，男，66岁，因“黑便”入院，胃镜示胃角溃疡，ForrestIIa，内镜止血后72h再出血，Hb降至70g/L，下一步最合理A.二次内镜止血B.急诊手术C.TIPSD.继续PPI泵入E.核素显像答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者，男，57岁，乙肝后肝硬化病史10年，因“呕血1小时”入院。查体：BP82/50mmHg，HR128次/分，Hb68g/L，血小板48×10⁹/L，INR2.1，总胆红素46μmol/L。31.急诊首要处理为A.立即气管插管B.快速补液+输血+PPI+生长抑素C.急诊TIPSD.三腔二囊管E.胃镜答案：B32.入院后4h行胃镜示食管曲张静脉活动性喷血，套扎后仍渗血，下一步A.继续套扎B.组织胶注射C.三腔二囊管压迫D.急诊TIPSE.外科断流答案：B33.术后第3天出现意识模糊，计算力下降，血氨89μmol/L，首选A.乳果糖30ml口服q6hB.利福昔明400mgtidC.支链氨基酸静滴D.降氨药静推E.以上均可答案：E34.为预防再出血，出院前建议A.普萘洛尔起始20mgbid，目标心率55次/分B.每2周套扎直至曲张静脉消失C.择期TIPSD.口服抗凝E.单用PPI答案：A35.若患者ChildPughC12分，且反复出血，最佳方案A.继续套扎B.肝移植评估C.普萘洛尔加量D.硫糖铝E.抗纤溶药答案：B（二）患者，女，34岁，反复黑便2年，多次胃镜结肠镜阴性，胶囊内镜示空肠中段毛细血管扩张伴渗血，Hb最低72g/L。36.最可能诊断为A.蓝色橡皮疱痣综合征B.空肠憩室C.空肠GISTD.空肠腺癌E.克罗恩病答案：A37.进一步确诊首选A.单气囊内镜B.双气囊内镜C.小肠造影D.CTenterographyE.术中小肠镜答案：B38.内镜下APC止血后3月再出血，Hb降至65g/L，下一步A.重复APCB.口服沙利度胺100mgqnC.空肠节段切除D.雌激素孕激素联合E.观察答案：B39.若患者合并多发皮肤蓝色痣，应警惕A.遗传性出血性毛细血管扩张症B.蓝色橡皮疱痣综合征C.PeutzJeghers综合征D.CronkhiteCanada综合征E.Gardner综合征答案：B40.长期铁剂无效，最佳维持治疗A.静脉铁剂B.口服叶酸C.促红素D.定期输血E.加用维生素C答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于ANVUGIB患者高危Forrest分级A.IaB.IbC.IIaD.IIbE.III答案：ABCD42.关于TIPS，正确的是A.可降低门静脉压力B.对胃底曲张静脉出血有效C.术后肝性脑病发生率约15–35%D.支架直径>10mm肝性脑病风险增加E.术后无需抗凝答案：ABCD43.急诊结肠镜下止血常用方法包括A.止血夹B.肾上腺素注射C.APCD.套扎E.硬化剂注射答案：ABCDE44.下列哪些药物可诱发消化道出血A.阿司匹林B.布洛芬C.华法林D.达比加群E.泼尼松答案：ABCDE45.关于胶囊内镜，正确的是A.对OGIB诊断率约60–70%B.不能进行治疗C.禁忌肠梗阻D.需肠道准备E.可替代胃镜答案：ABCD46.下列属于下消化道出血病因的是A.憩室B.缺血性结肠炎C.放射性直肠炎D.肠套叠E.梅克尔憩室答案：ABCDE47.关于Rockall评分，包括A.年龄B.休克C.合并症D.内镜诊断E.近期出血征象答案：ABCDE48.下列哪些情况需考虑急诊手术A.溃疡ForrestIa内镜止血失败B.溃疡穿孔C.十二指肠球后溃疡出血并胆道瘘D.反复出血累计>6U红细胞E.合并胃癌答案：ABCDE49.关于幽门螺杆菌感染与出血，正确的是A.增加溃疡出血风险B.根除后降低再出血率C.出血期检测易假阴性D.推荐血清学检测E.根除后需胃镜确认溃疡愈合答案：ABCE50.下列属于OGIB的是A.反复黑便，胃镜结肠镜阴性B.胶囊内镜阳性C.术中小肠镜发现空肠毛细血管扩张D.美克尔憩室出血E.升结肠癌答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者，男，63岁，因“呕血伴黑便4小时”入院。既往“风湿性关节痛”长期口服双氯芬酸。查体：BP90/55mmHg，HR118次/分，Hb72g/L，胃镜示胃角3cm溃疡，ForrestIb，内镜下肾上腺素注射+止血夹后止血成功。问题：1.列出至少4项术后24h内关键监测指标。2.给出根除HP的推荐四联方案（含剂量与疗程）。3.若患者需继续抗风湿治疗，给出替代方案及胃肠保护策略。答案：1.心率、血压、尿量、血红蛋白、呕血/黑便次数、尿素氮、意识状态。2.铋剂四联：PPI（艾司奥美拉唑20mgbid）+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素500mgbid，疗程14天。3.停用双氯芬酸，