临床主动脉内球囊反搏介入治疗护理规范与实践

临床主动脉内球囊反搏介入治疗护理规范与实践主动脉内球囊反搏术（IABP）是临床救治重症心脏病患者的核心机械性辅助循环手段，在重症心力衰竭、心源性休克及高危冠心病治疗中发挥关键作用。本文结合临床实践，系统梳理IABP的适应证、禁忌证，重点阐述术前准备、术后监测、管路管理、并发症预防等护理要点，强调以精准监测为核心、无菌操作为基础的护理原则，为临床护理工作提供规范参考，旨在通过科学护理干预提升治疗效果，改善患者预后。一、引言主动脉内球囊反搏术（intra-aorticballoonpump,IABP）作为成熟的机械辅助循环技术，凭借其改善心肌灌注、降低心脏负荷的核心作用，已广泛应用于重症心脏病的临床救治[1]。随着技术的持续迭代，IABP的适用范围不断拓展，但治疗效果与护理质量密切相关，规范的护理干预是保障治疗安全、减少并发症的关键。本文基于临床护理实践，对IABP护理的全流程进行系统规范，为临床护理工作提供参考。二、适应证1.各类心力衰竭，包括急性心肌梗死并发心源性休克、围术期心肌梗死、体外循环后低心排综合征等；2.急性心肌梗死后机械性并发症，如乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全、大型室壁瘤；3.内科规范治疗无效的不稳定型心绞痛；4.缺血相关性室性心动过速；5.冠状动脉左主干病变术前支持；6.高危冠心病患者或冠状动脉造影及介入治疗失败的补救辅助；7.多支血管广泛狭窄合并心瓣膜病变，拟行换瓣术的围术期循环支持；8.神经外科需提升脑血流灌注的临床场景；9.低心排血量相关病症，如感染性休克、烧伤性休克。三、禁忌证1.主动脉瓣关闭不全；2.主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤；3.脑出血或不可逆性脑损害；4.心脏病或其他疾病终末期；5.严重凝血功能障碍；6.严重低血压（平均压＜60mmHg），疗效欠佳；7.周围血管疾病致气囊管放置困难者。四、术前护理1.医患沟通：向患者及家属充分告知治疗目的、操作流程、潜在风险及注意事项，缓解焦虑情绪，建立信任关系，获取积极配合；2.术前准备：完善双侧腹股沟区穿刺部位备皮与清洁，去除局部毛发并消毒，避免感染隐患；3.术前评估：详细评估双侧股动脉及足背动脉搏动强度、节律，听诊股动脉区有无血管杂音，记录基线数据，为术中操作及术后对比提供依据；4.应急准备：术前留置导尿，建立至少1条静脉通路，备齐急救药品、除颤仪等器械，保障术中突发情况的快速处置；5.实验室检查：协助完成血液分析、凝血四项、肝肾功能等检查，为抗凝方案制定及病情评估提供数据支持。五、术后护理（一）体位管理患者需绝对卧床休息，插管侧大腿弯曲角度及床头抬高角度均严格控制在30°以内，防止导管打折、移位或脱出；护理人员协助患者在允许范围内进行轴线翻身，避免压迫穿刺侧肢体。（二）生命体征与循环监测1.心电监测：持续监测心率、心律及QRS波形态，设置心律失常预警阈值，一旦发现室速、室颤等恶性心律失常，立即通知医生并配合抢救；2.容量管理：精准记录24小时出入量，采用输液泵控制输液速度，根据中心静脉压、尿量等指标调整输液量，预防心力衰竭加重；3.压力监测：严密监测动脉收缩压、舒张压、平均压及反搏压波形，动态调整反搏压力及频率，确保反搏压高于有创舒张压1.33~2.66kPa，维持有效反搏效果。（三）凝血功能监测持续实施肝素抗凝治疗，每2小时测定1次活化凝血时间（ACT），根据检测结果调整肝素输注速度：若ACT＞300s，减少肝素用量；若ACT＜120s，适当增加剂量。同时密切观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿，以及牙龈、鼻腔、消化道等全身出血迹象，发现异常及时处理。（四）肢体血运监测每1~2小时观察1次双下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，采用触摸法结合多普勒超声辅助评估，若出现下肢发凉、发绀、麻木、疼痛或足背动脉搏动减弱/消失，提示可能存在下肢缺血，立即报告医生处理。（五）管路护理与感染预防1.管路维护：检查导管连接是否紧密，避免打折、扭曲、脱落；球囊中心腔采用500ml生理盐水+3000U肝素配置抗凝液，以加压方式冲管，每小时1次，每次3～10ml，每12小时更换1次抗凝液，确保管路通畅；2.无菌操作：每日更换穿刺部位敷料，严格遵循无菌原则，换药时观察局部有无渗血、肿胀、分泌物，保持敷料干燥清洁；若发现较大血肿或渗血不止，及时通知医生并协助处理；3.感染防控：每日监测体温4次，若出现发热、寒战等全身感染症状，及时采集血培养；合理使用抗生素，预防导管相关性感染。（六）生活与康复护理1.基础护理：维持患者功能体位，定时协助翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽排痰，预防坠积性肺炎；加强口腔护理、会阴部护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮；2.营养支持：根据患者病情提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时通过肠内或肠外营养补充，提升机体抵抗力；3.功能锻炼：在病情允许范围内，指导患者进行非插管侧肢体活动及插管侧下肢被动功能锻炼，促进血液循环，预防深静脉血栓。（七）疗效评估密切观察反搏治疗效果，有效指征包括：皮肤面色红润、鼻尖及肢体末端转暖、尿量＞30ml/h、收缩压与舒张压回升、心率趋于平稳、患者自觉症状改善等。若出现反搏压持续偏低、循环指标无改善，需及时排查导管位置、气囊完整性等问题。六、并发症的预防与护理（一）穿刺相关并发症1.常见类型动脉损伤、夹层动脉瘤形成、动脉穿孔破裂，髂动脉损伤可引发腹膜后大出血、假性动脉瘤或局部血肿。2.预防与处理置管前通过超声评估血管条件，选择合适型号导管；置管时确认球囊中心管腔回血顺畅，操作轻柔准确，遇阻力时旋转导管调整方向，严禁强行插入；术后按压穿刺部位15~20分钟，加压包扎，沙袋压迫6~8小时，密切监测局部有无渗血及血肿形成。（二）球囊反搏期间并发症1.动脉栓塞▪诱因：长期卧床、抗凝治疗不规范导致血栓形成，血栓脱落引发栓塞。▪护理要点：维持球囊体内持续浮动状态，严格遵医嘱实施抗凝治疗，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在60—80秒；鼓励患者在允许范围内适度活动，促进血液循环。2.下肢缺血▪发生率：1%～2%，多由血栓脱落、血管栓塞、导管阻塞或位置不当所致。▪临床表现：足背动脉搏动消失、下肢疼痛、皮肤发凉、发绀，严重时出现组织坏死。▪护理要点：选择与血管匹配的球囊导管，加强下肢血运监测，发现缺血迹象立即报告医生，必要时协助拔除导管。3.气囊破裂▪诱因：球囊接触尖锐物、动脉粥样硬化斑块刺破或球囊本身质量问题。▪临床表现：顽固性低反搏压、充气不足，严重时可能出现气栓。▪护理要点：穿刺前仔细检查球囊完整性，避免接触尖锐粗糙物品；术中及术后密切监测反搏压力及波形，若发现气囊破裂，立即停止IABP工作，抽出球囊内气体，及时拔除导管，防止气栓及血液凝固。4.感染▪诱因：无菌操作不严格、导管留置时间过长、患者机体抵抗力低下。▪临床表现：穿刺部位红肿、渗液、疼痛，或出现发热、寒战、菌血症等全身症状。▪护理要点：严格执行无菌操作流程，缩短导管留置时间，每日更换敷料并消毒局部皮肤；合理使用抗生素，一旦发生感染，及时协助医生拔除导管并进行抗感染治疗。5.血小板减少症▪发生时间：多在治疗5～7天后出现。▪护理要点：每日监测血小板计数、血红蛋白及血细胞比容，若出现血小板计数显著下降或出血症状，及时通知医生，按需输注血小板或血液制品。七、小结主动脉内球囊反搏（IABP）作为重症心脏病救治的重要机械辅助技术，其护理工作具有专业性强、风险点多、需全程精准把控的特点。护理人员需具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力及严谨