胎心监护专业能力认证考试

胎心监护专业能力认证考试一、判断题（本大题共15小题，每小题2分，共30分）正常胎心率的基线范围是110-160次/分。

答案：√

解析：根据国内外产科指南，足月胎儿正常的胎心率基线（FHRBaseline）为110-160次/分。低于110次/分为心动过缓，高于160次/分为心动过速。胎心率基线变异（BaselineVariability）是指胎心率基线上肉眼可见的、振幅和频率不规则的变化。

答案：√

解析：基线变异是评估胎儿中枢神经系统功能状态和宫内安危的关键指标，其存在是胎儿健康的重要标志。无应激试验（NST）结果为反应型，强烈提示胎儿在未来一周内宫内状况良好。

答案：√

解析：NST反应型表明胎儿中枢神经系统对刺激反应良好，胎盘功能基本正常，预测一周内胎儿宫内死亡的风险极低。催产素激惹试验（OCT）阳性，意味着胎盘功能不良，胎儿不能耐受宫缩，是立即终止妊娠的绝对指征。

答案：×

解析：OCT阳性提示胎儿可能存在宫内缺氧，但并非必须立即剖宫产。需结合孕周、胎儿成熟度、羊水量、生物物理评分等综合评估，部分情况可尝试改善胎盘循环或严密监护下经阴道试产。变异减速（VariableDeceleration）的特点是减速与宫缩无固定关系，波形多变，通常由脐带受压引起。

答案：√

解析：变异减速因脐带受压程度和时间不同，其波形（下降幅度、持续时间、恢复速度）变化不一，是胎心监护中最常见的减速类型。晚期减速（LateDeceleration）的特征是减速始于宫缩高峰之后，恢复缓慢，是胎儿缺氧的明确信号。

答案：√

解析：晚期减速是由于宫缩导致子宫胎盘血流暂时减少，胎儿缺氧，心肌功能受抑制所致。反复出现的晚期减速提示胎儿酸中毒可能。早期减速（EarlyDeceleration）通常与胎头受压有关，是良性图形，无需特殊处理。

答案：√

解析：早期减速是胎心率曲线随宫缩同步下降和恢复的对称性波形，多因宫缩时胎头受压，迷走神经兴奋引起，不伴有缺氧。正弦波型（SinusoidalPattern）是一种规律、平滑的波形，基线变异消失，常见于胎儿严重贫血或严重缺氧。

答案：√

解析：正弦波型是危重图形，其发生与胎儿严重贫血（如母胎输血）、重度缺氧、酸中毒或使用某些药物有关，需要紧急干预。胎心监护时，孕妇左侧卧位可以减轻妊娠子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘血流。

答案：√

解析：仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少，可能引起孕妇仰卧位低血压综合征，并减少子宫胎盘灌注。左侧卧位可有效预防此情况。胎心率加速（Acceleration）是指胎心率基线暂时增加≥15次/分，持续≥15秒，是胎儿健康的表现。

答案：√

解析：胎心率加速是胎儿对运动或刺激的良好反应，表明胎儿自主神经系统（交感神经）功能正常，是胎儿储备能力良好的标志。延长减速（ProlongedDeceleration）是指胎心率从基线下降≥15次/分，持续时间≥2分钟但<10分钟。

答案：√

解析：延长减速是一种需要警惕的图形，可能由严重脐带受压、母体低血压、强直宫缩、胎盘早剥等多种原因引起，需立即查找原因并处理。胎儿睡眠周期通常持续20-40分钟，在此期间胎心率基线变异可能减少，加速减少，属于生理现象。

答案：√

解析：胎儿有睡眠-觉醒周期。在安静睡眠期（非快速眼动睡眠），胎心率基线变异可减少（但不应完全消失），可能出现NST无反应型表现，需延长监测时间或唤醒胎儿。孕妇发热、使用阿托品或β受体兴奋剂等药物，可能导致胎心率基线升高（心动过速）。

答案：√

解析：母体体温升高或使用特定药物（如保胎药物利托君）可直接或间接影响胎儿心率，导致胎心过速，解读图形时需考虑这些影响因素。胎心监护中，出现任何类型的减速都意味着胎儿宫内窘迫，需要立即手术终止妊娠。

答案：×

解析：减速的临床意义需结合类型、频率、程度及是否合并基线变异异常、心动过速等综合判断。单纯的、偶发的早期减速或轻度变异减速未必是病理状态，需持续观察和评估。对于孕周<32周的胎儿，NST反应型的标准中，加速的幅度可以调整为≥10次/分，持续≥10秒。

答案：√

解析：由于未足月胎儿神经系统发育尚不成熟，其胎心加速的幅度和持续时间标准可适当放宽，以避免过度诊断无反应型。二、单项选择题（本大题共15小题，每小题3分，共45分）下列每小题的四个备选答案中，只有一个是正确的。胎心监护（NST）的常规监测时间为（）。

A.10分钟

B.20分钟

C.30分钟

D.40分钟

答案：B

解析：标准的无应激试验（NST）监测时间为20分钟。若20分钟内未获得足够信息（如胎儿处于睡眠期），可延长监测时间至40分钟或采取唤醒措施。胎心率基线变异的正常范围是（）。

A.≥5次/分

B.≥6次/分

C.≥10次/分

D.≥20次/分

答案：B

解析：正常的胎心率基线变异幅度为6-25次/分。振幅≤5次/分定义为变异减少（或缺失），提示胎儿可能处于睡眠状态或存在抑制（如缺氧、用药）；振幅>25次/分为变异显著。无应激试验（NST）结果为反应型的标准不包括（）。

A.基线率在正常范围（110-160次/分）

B.基线变异正常（幅度≥6次/分）

C.20分钟内出现≥2次胎心加速

D.出现偶发的、典型的早期减速

答案：D

解析：NST反应型标准主要关注基线、变异和加速。出现任何类型的减速（包括早期减速）都不属于反应型的判定内容，反而需要描述和关注。早期减速虽多为良性，但其存在本身不是“反应型”的构成要件。催产素激惹试验（OCT）的禁忌证不包括（）。

A.前置胎盘（尤其是中央性）

B.胎膜早破

C.多胎妊娠

D.古典式剖宫产术后（瘢痕子宫）

答案：C

解析：OCT通过诱发宫缩评估胎盘储备功能。其禁忌证主要与诱发宫缩可能导致的风险有关，如前置胎盘出血、胎膜早破后感染、瘢痕子宫破裂等。多胎妊娠并非绝对禁忌，但需谨慎评估。胎心监护时，胎儿心动过缓的判定标准是基线胎心率持续低于（）。

A.100次/分

B.110次/分

C.120次/分

D.130次/分

答案：B

解析：胎儿心动过缓定义为胎心率基线持续低于110次/分，持续时间≥10分钟。下列哪种因素通常不会导致胎心监护的假“无反应型”或图形异常？（）

A.孕妇空腹引起的低血糖

B.孕妇服用镇静药物

C.胎儿处于安静睡眠期

D.孕妇采取左侧卧位

答案：D

解析：左侧卧位是胎心监护的标准和推荐体位，有利于胎盘灌注，不会导致异常图形。A、B、C均可导致胎心率基线变异减少、加速减少，从而影响NST结果的判断。变异减速最常见的原因是（）。

A.胎儿一过性缺氧

B.脐带受压

C.胎盘功能急性减退

D.宫缩过强

答案：B

解析：变异减速是由于脐带受压，迷走神经反射性兴奋所致，其发生与宫缩无固定关系，波形多变。对于NST无反应型的孕妇，首先应采取的措施是（）。

A.立即收治入院，准备终止妊娠

B.延长监测时间至40分钟或采取方法唤醒胎儿（如声振刺激）

C.立即静脉滴注催产素进行OCT试验

D.建议孕妇回家，次日复查

答案：B

解析：初次NST无反应型，首先需排除胎儿睡眠、母体用药等因素。延长监测时间或进行胎儿声振刺激（VAS）是标准的第一步处理流程，以鉴别是生理性睡眠还是病理性缺氧。下列哪项描述最符合晚期减速的图形特点？（）

A.减速与宫缩同时开始，同时结束，波形对称

B.减速发生在宫缩开始后，宫缩高峰时胎心率最低，宫缩结束后恢复

C.减速始于宫缩高峰之后，波谷落后于宫缩峰，恢复缓慢

D.减速突然发生，下降快，恢复快，与宫缩无固定关系

答案：C

解析：晚期减速的核心特征是“迟发性”，即减速的开始、最低点和恢复均落后于相应的宫缩，且恢复至基线速度缓慢，提示存在子宫-胎盘功能不全。在胎心监护中，提示胎儿可能存在严重代谢性酸中毒的最危险组合是（）。

A.胎心率基线正常+变异减少+偶发早期减速

B.胎心率基线正常+变异正常+频繁变异减速

C.胎心率基线过速+变异显著+无减速

D.胎心率基线过缓+变异缺失+反复性晚期减速

答案：D

解析：胎心率基线过缓、基线变异消失（或重度减少）合并反复出现的晚期减速，被称为“不祥之兆”或“终末图形”，高度提示胎儿存在严重的缺氧和代谢性酸中毒，需紧急分娩。声振刺激试验（VAS）可用于鉴别NST无反应型，其阳性反应的标准是刺激后出现（）。

A.连续3次宫缩

B.一次典型的加速（≥15次/分，持续≥15秒）

C.胎心率基线上升20次/分以上

D.出现早期减速

答案：B

解析：VAS是通过声音刺激胎儿，观察其胎心率的反应。刺激后在3分钟内出现一次符合标准的加速（同NST反应型标准），即为VAS阳性，可视为胎儿反应良好，等价于NST反应型。以下关于胎儿生物物理评分（BPS）的描述，错误的是（）。

A.评分项目包括：NST、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量

B.满分为10分，8分为正常

C.羊水量过少（AFI≤5cm）时，无论其他项目得分如何，均应高度重视

D.BPS评分6分属于可疑，需要24小时内复查或结合其他评估

答案：B

解析：胎儿生物物理评分（Manning评分法）满分为10分，8-10分为正常，表示胎儿宫内情况良好。6分为可疑，需在24小时内复查；≤4分为异常，提示胎儿宫内窘迫，需及时处理。孕妇使用硫酸镁治疗子痫前期时，胎心监护图形最可能发生的变化是（）。

A.胎心率基线增高，变异增加

B.胎心率基线降低，变异减少

C.频繁出现晚期减速

D.出现正弦波型

答案：B

解析：硫酸镁是中枢神经系统抑制剂，可通过胎盘影响胎儿，导致胎心率基线下降、基线变异减少，类似胎儿睡眠或抑制状态。解读图形时需考虑药物影响。在第二产程中，胎心监护出现变异减速，加深至低于基线60次/分，持续超过60秒，最恰当的处理是（）。

A.立即产钳助产

B.指导孕妇暂停用力，改变体位（如膝胸卧位），给予吸氧

C.加快催产素滴速，加强宫缩以缩短产程

D.等待自然分娩，无需处理

答案：B

解析：这种深而长的变异减速提示严重的脐带受压。立即让产妇停止用力、改变体位（如左侧卧、膝胸卧位）可以减轻脐带压力，增加回心血量，是最快速有效的初步处理。同时给氧、纠正低血压，并评估是否需器械助产或转剖宫产。胎心监护图纸上，纵坐标和横坐标的单位通常是（）。

A.纵坐标：次/分，横坐标：分钟

B.纵坐标：毫米汞柱，横坐标：厘米

C.纵坐标：厘米，横坐标：秒

D.纵坐标：次/秒，横坐标：小时

答案：A

解析：胎心监护图纸（走纸速度通常为3cm/min）的纵坐标代表胎心率（次/分），横坐标代表时间（分钟）。宫压的刻度通常也在图纸上，单位为毫米汞柱（mmHg）。三、多项选择题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）下列每小题的备选答案中，至少有两个是正确的。全部选对得满分，少选得相应分值，多选、错选、不选均不得分。以下哪些情况是进行胎心监护的指征？（）

A.高危妊娠（如妊娠期高血压疾病、糖尿病、FGR）

B.孕妇自觉胎动异常（减少或过度频繁）

C.孕晚期常规产检（如36-37周后）

D.过期妊娠

答案：A，B，C，D

解析：以上均为胎心监护（尤其是NST）的明确适应症。高危妊娠需要动态监测胎儿安危；胎动异常是胎儿窘迫的早期信号；孕晚期及过期妊娠进行监护是常规筛查手段。关于胎心率加速，下列描述正确的是（）。

A.是胎儿对刺激（胎动、声振）的良好反应

B.足月后加速幅度应≥15次/分，持续时间≥15秒

C.延长监护时间后，40分钟内出现2次加速即可判为反应型

D.孕32周前，加速标准可适当降低

答案：A，B，C，D

解析：所有选项均正确。A、B是加速的定义和意义。C是NST延长监测后的补充判断标准。D是针对未足月胎儿的特殊考量。下列哪些因素可能导致胎心率基线变异减少或消失？（）

A.胎儿安静睡眠期

B.胎儿严重缺氧、酸中毒

C.孕妇使用麻醉镇静药物（如杜冷丁、硫酸镁）

D.胎儿先天性心脏传导异常

答案：A，B，C，D

解析：基线变异减少需区分生理性和病理性原因。A为生理性；B、D为病理性胎儿因素；C为母体用药所致。临床解读需结合具体情况。当胎心监护出现反复性晚期减速时，正确的处理流程包括（）。

A.立即停止所有促宫缩药物（如催产素）

B.改变孕妇体位为左侧卧位

C.面罩给氧（8-10L/min）

D.快速静脉补液，纠正母体低血压

E.若上述措施无效，且胎儿已达可存活孕周，应尽快终止妊娠

答案：A，B，C，D，E

解析：处理反复晚期减速的原则是：改善子宫胎盘灌注（