急性晕动病患者前庭功能训练个案护理

急性晕动病患者前庭功能训练个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，女性，28岁，公司职员，因“乘坐汽车30分钟后出现头晕、恶心呕吐2天”于2025年3月10日入院。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。月经史规律，末次月经2025年2月25日。个人史：否认吸烟、饮酒史，长期伏案工作，每日使用电子设备时长约8小时。家族史：母亲有晕动病史，无其他遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者2天前因出差乘坐汽车，行驶约30分钟后突然出现头晕，呈旋转性，伴视物模糊，随即出现恶心，呕吐胃内容物2次，量约300ml，无咖啡样物质及胆汁。停车休息1小时后症状稍缓解，但仍感头晕乏力。回家后平卧休息，症状无明显改善，次日晨起后再次出现头晕，活动后加重，伴轻微耳鸣，无耳闷、听力下降，无头痛、肢体麻木无力，无言语不清、视物成双。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性晕动病”收入耳鼻喉科病房。自发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。（三）专科检查1.前庭功能检查：眼震电图（ENG）示：自发眼震阴性；位置性眼震：左侧卧位时出现水平向地性眼震，慢相速度5°/s，持续约10秒；冷热试验：右侧半规管功能减弱，CP值（双侧前庭功能不对称比）18%（正常＜25%），左侧半规管功能正常，双侧前庭眼反射增益正常。前庭自旋转试验（VAT）：低频（0.5-2Hz）水平增益轻度降低，相位正常；垂直增益及相位正常。静态平衡仪检查：Romberg试验闭眼时身体晃动幅度增大，重心偏移距离12mm（正常＜8mm），重心轨迹长度350mm（正常＜250mm）。2.听力检查：纯音测听示双侧气骨导听力均在正常范围（0.25-8kHz听阈≤25dBHL），声导抗测试双侧A型鼓室图，镫骨肌反射引出正常。3.其他检查：神经系统检查：神志清楚，言语流利，颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理征未引出，指鼻试验、跟膝胫试验稳准。耳鼻喉科常规检查：外耳道清洁，鼓膜完整，标志清，鼻腔、咽喉部未见明显异常。（四）辅助检查血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠138mmol/L、氯102mmol/L）均正常。头颅CT：未见明显异常，排除颅内占位性病变。颈椎X线片：颈椎生理曲度稍变直，未见骨质增生及椎间孔狭窄。（五）评估总结患者为青年女性，急性起病，有明确的晕动病诱发因素（乘坐汽车），临床表现为旋转性头晕、恶心呕吐，伴活动后症状加重。专科检查提示右侧半规管功能减弱，静态平衡功能轻度异常，听力及神经系统检查未见明显异常，辅助检查排除颅内病变及其他全身性疾病。综合评估，患者诊断为急性晕动病，前庭功能轻度受损，需进行前庭功能训练及针对性护理干预。二、护理问题与诊断（一）舒适改变：头晕、恶心呕吐与前庭功能紊乱有关诊断依据：患者入院时主诉头晕呈旋转性，活动后加重，伴恶心呕吐，ENG检查示右侧半规管功能减弱，静态平衡仪检查提示重心晃动幅度增大。头晕、恶心呕吐导致患者精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，明显影响其舒适度。（二）焦虑与疾病突发、担心预后及影响工作生活有关诊断依据：患者为年轻职员，因突发疾病无法正常工作，担心病情持续时间长，影响后续出差及日常生活，入院时表现为情绪紧张，反复询问病情及治疗方案，睡眠质量差，焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）。（三）知识缺乏：缺乏急性晕动病的病因、前庭功能训练方法及预防知识诊断依据：患者既往虽知晓母亲有晕动病史，但对自身发病原因不了解，从未接受过前庭功能训练，不清楚如何通过训练改善症状，也不知道日常生活中哪些因素可能诱发晕动病，入院时主动询问“为什么我会突然晕得这么厉害”“这个病能治好吗”“以后坐车要注意什么”等问题。（四）有跌倒的风险与头晕、平衡功能障碍有关诊断依据：患者存在旋转性头晕，活动后症状加重，静态平衡仪检查示Romberg试验闭眼时身体晃动幅度增大，重心偏移距离超出正常范围。患者在病房内活动时需家属搀扶，存在跌倒的潜在风险。三、护理计划与目标（一）总体目标通过为期2周的护理干预及前庭功能训练，患者头晕、恶心呕吐症状明显缓解，前庭功能及平衡能力得到改善，焦虑情绪减轻，掌握急性晕动病的相关知识及前庭功能训练方法，住院期间无跌倒等并发症发生，顺利出院并能坚持居家训练。（二）具体护理目标与计划1.舒适改变：入院3天内患者头晕症状减轻，恶心呕吐停止；1周内头晕视觉模拟评分（VAS）由入院时的7分降至3分以下；2周内静态平衡仪检查重心偏移距离恢复至正常范围（＜8mm）。护理计划：密切观察患者头晕、恶心呕吐的程度、持续时间及诱发因素；遵医嘱给予止晕、止吐药物；指导患者采取舒适体位，避免突然改变体位；逐步开展前庭功能训练。2.焦虑：入院1周内患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；患者能主动与医护人员沟通病情，情绪稳定。护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉求；向患者详细讲解疾病的病因、治疗方案及预后；鼓励家属给予情感支持；必要时请心理医生会诊。3.知识缺乏：入院3天内患者能说出急性晕动病的常见诱发因素；1周内掌握3-4种前庭功能训练的基本方法；出院前能复述日常生活中的预防措施。护理计划：采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式进行健康宣教；结合患者实际情况进行个体化指导；定期评估患者知识掌握程度，及时补充讲解。4.有跌倒的风险：住院期间患者无跌倒、坠床等不良事件发生；患者及家属能掌握预防跌倒的方法。护理计划：病房内设置防滑标识、呼叫铃置于患者随手可及处；协助患者日常活动，告知其避免快速转身、低头等动作；向患者及家属讲解跌倒的风险因素及预防措施；定期检查病房环境安全。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与对症护理1.症状监测：建立护理记录单，每4小时评估患者头晕程度（采用VAS评分，0分为无头晕，10分为最剧烈头晕）、恶心呕吐情况（次数、量、性质）及伴随症状（耳鸣、视物模糊等），并记录于护理文书中。入院时患者VAS评分为7分，伴恶心，当日呕吐1次，量约150ml。遵医嘱给予盐酸苯海拉明注射液20mg肌内注射，用药30分钟后患者恶心症状缓解，头晕VAS评分降至5分。次日起改为口服倍他司汀片8mg，每日3次，用药后患者未再出现呕吐，头晕症状逐渐减轻，入院第3天VAS评分降至3分。2.体位护理：指导患者卧床休息时采取平卧位或侧卧位，头部稍抬高15-30°，避免突然转头、起身或低头动作。起床时遵循“三部曲”：先在床上平卧30秒，再坐起30秒，最后站立30秒，无头晕不适后再行走。患者初期起床时需家属搀扶，入院第4天可独立完成“三部曲”动作，无明显头晕加重。3.饮食护理：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、小米粥、菜粥等，避免辛辣、油腻、刺激性食物及过甜食物，以防加重恶心。少食多餐，每日5-6餐，每餐食量约200-300ml。鼓励患者少量多次饮水，保持每日饮水量1500-2000ml，防止脱水。入院第2天患者食欲较前改善，可进食半流质饮食，无恶心不适。（二）前庭功能训练干预根据患者前庭功能评估结果，于入院第3天开始进行前庭功能训练，训练强度由弱到强，时间由短到长，循序渐进，每日训练2次，每次30-40分钟，具体训练内容如下：1.基础平衡训练：（1）静态站立训练：患者双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，睁眼站立5分钟，适应后改为闭眼站立，初始时间为30秒，逐渐增加至2分钟。训练过程中护理人员在旁保护，防止跌倒。患者首次闭眼站立时仅能坚持15秒，身体晃动明显；入院第7天可闭眼站立1分30秒，晃动幅度明显减小。（2）动态站立训练：患者双脚分开与肩同宽，睁眼状态下缓慢左右转头（转头速度1次/秒，幅度30°），持续1分钟；再缓慢前后点头（点头速度1次/秒，幅度20°），持续1分钟。适应后改为闭眼进行相同动作。患者初始转头时头晕VAS评分升至4分，护理人员指导其放慢速度，深呼吸放松，逐渐适应；入院第10天闭眼转头、点头各1分钟，头晕VAS评分维持在2分左右。2.凝视稳定训练：（1）固定目标凝视：患者取坐位，前方1米处放置一固定目标（如红色圆点，直径约2cm），双眼凝视目标，缓慢左右转头（转头幅度45°，速度1次/2秒），保持目标清晰，持续1分钟。每日训练2组。患者初期转头时目标出现轻微模糊，训练3天后目标清晰度明显改善。（2）跟随目标凝视：护理人员手持目标物（如钢笔），在患者前方0.5-1米处缓慢左右移动（移动范围60°，速度1次/3秒），患者双眼跟随目标移动，保持目标清晰，持续1分钟。每日训练2组。入院第5天患者可顺利跟随目标移动，无明显头晕及视物模糊。3.习服性训练：（1）旋转椅训练：患者坐在旋转椅上，护理人员协助其固定身体，以10°/秒的速度缓慢旋转，每旋转3圈后停止，休息30秒，重复3次为1组。初始患者旋转1圈后即出现头晕，VAS评分升至5分，休息后缓解；入院第8天可完成3组训练，头晕VAS评分仅升至3分。（2）直线行走训练：患者在病房走廊内进行直线行走，双眼平视前方，双手自然摆动，步幅均匀，速度适中，往返行走10米为1次，每日训练5次。初期患者行走时需护理人员在旁搀扶，存在轻微跑偏；入院第12天可独立完成直线行走，无明显跑偏现象。4.协调功能训练：（1）指鼻试验：患者取坐位，睁眼状态下用食指反复触碰鼻尖，再触碰护理人员伸出的手指（距离患者鼻尖30cm），每次触碰准确后再进行下一次，持续1分钟；适应后改为闭眼进行。每日训练2组。患者初期闭眼时偶尔触碰不准，训练1周后闭眼指鼻准确率达90%以上。（2）抛接球训练：患者取坐位，与护理人员相距1米，互相抛接网球（球重约50g），每次抛接高度约1.5米，持续1分钟。每日训练2组。患者初期抛接球时反应稍慢，偶有接球失误；入院第14天可顺利完成抛接球训练，无失误。（三）心理护理1.建立信任关系：护理人员每日主动与患者沟通，耐心倾听其感受和担忧，用通俗易懂的语言解答患者提出的问题，如“您目前的头晕是由于前庭功能暂时紊乱引起的，通过训练和治疗会逐渐改善，不用过于担心”。给予患者鼓励和安慰，增强其治疗信心。2.情绪疏导：向患者讲解焦虑情绪对病情的影响，指导其采用深呼吸放松法（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复进行）和渐进式肌肉放松法（从脚部开始，逐渐向上放松各部位肌肉）缓解焦虑。每日陪伴患者进行15-20分钟的放松训练，患者入院第5天SAS评分降至45分，情绪明显稳定。3.家庭支持：与患者家属沟通，告知其患者目前的心理状态，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。家属表示会积极配合，每日抽出时间陪伴患者进行简单的活动，如散步、聊天等，患者感受到家庭温暖后，情绪更加积极。（四）健康宣教1.疾病知识宣教：采用图文手册结合口头讲解的方式，向患者介绍急性晕动病的病因（前庭系统与视觉、躯体感觉系统信息不协调）、临床表现（头晕、恶心呕吐、耳鸣等）及治疗原则（对症治疗+前庭功能训练）。告知患者右侧半规管功能减弱是其发病的重要因素，通过训练可改善前庭功能的代偿能力。2.训练方法指导：将前庭功能训练的每个动作拍摄成视频，发送至患者手机，方便其随时观看学习。训练时护理人员亲自示范，指导患者掌握动作要领，如“静态站立时要双脚分开与肩同宽，重心放低，感觉要摔倒时及时扶住旁边的物体”。定期检查患者训练动作的规范性，及时纠正错误。3.预防措施宣教：告知患者日常生活中预防晕动病的方法：①乘坐交通工具时选择前排靠窗位置，保持头部稳定，减少低头看手机、书籍的时间；②乘车前避免过饱、空腹或饮酒，可进食少量易消化食物；③乘车时保持车内通风良好，避免异味刺激；④预感晕动病发作时，可将头靠在椅背上闭目休息，或咀嚼口香糖、闻新鲜柠檬片缓解症状；⑤如需长期出差，可在乘车前30分钟口服茶苯海明片预防。（五）安全护理1.环境安全管理：在病房门口、卫生间门口设置“小心地滑”标识，卫生间内安装扶手，病床两侧加装床栏（患者卧床时拉起），呼叫铃置于患者床头随手可及处。定期检查病房内地面是否干燥、有无障碍物，确保环境安全。2.活动安全指导：告知患者避免快速转身、低头、弯腰等动作，上下床、如厕时动作缓慢，必要时呼叫护理人员协助。患者穿防滑拖鞋，衣裤不宜过长，以防绊倒。每日评估患者的平衡能力，根据评估结果调整其活动范围和强度。住院期间患者未发生跌倒、坠床等不良事件。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过2周的护理干预及前庭功能训练后，各项护理目标均达成：①舒适改变：头晕VAS评分降至2分，无恶心呕吐症状，静态平衡仪检查重心偏移距离为6mm（正常范围），右侧半规管功能较入院时有所改善，CP值降至15%；②焦虑：SAS评分降至42分，情绪稳定，能积极配合治疗和训练；③知识缺乏：能准确说出急性晕动病的诱发因素、前庭功能训练方法及预防措施，知识掌握程度良好；④安全护理：住院期间无跌倒等并发症发生。患者于2025年3月24日顺利出院，出院时医嘱继续坚持居家前庭功能训练，1个月后门诊复查前庭功能。（二）护理亮点1.个体化训练方案：根据患者前庭功能检查结果，制定了由弱到强、循序渐进的训练方案，从基础平衡训练到协调功能训练，逐步提高患者的前庭代偿能力，训练效果显著。2.多维度健康宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式进行宣教，结合患者实际情况进行个体化指导，提高了患者的知识掌握程度和训练依从性。3.心理护理与病情护理相结合：在关注患者生理症状的同时，重视其心理状态，通过情绪疏导和家庭支持，