急性中暑个案护理

急性中暑个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，45岁，建筑工人，已婚，育有一子一女。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史，无药物及食物过敏史。患者日常身体健康，体力较好，能适应建筑工地上的重体力劳动。（二）发病经过患者于2025年7月15日在户外从事建筑作业，当日当地最高气温达39℃，湿度为70%。患者从早上8点开始工作，至下午2点时，已在高温环境下连续作业6小时。期间仅少量饮用白开水，未补充盐分及电解质，也未采取有效的防暑降温措施。下午2点10分左右，患者出现头晕、头痛、恶心等症状，起初未引起重视，继续坚持工作。约10分钟后，患者症状加重，出现面色潮红、大汗淋漓、全身乏力，随后突然晕倒在地，呼之不应。工友立即将其抬至阴凉处，解开衣领，并拨打120急救电话。急救人员到达后，测得患者体温为41.5℃，血压85/55mmHg，心率130次/分，随即给予物理降温（冰袋敷大血管处）、建立静脉通路等处理，并紧急送往我院急诊科。（三）入院时评估一般情况：患者神志不清，呈嗜睡状态，呼之能睁眼，但不能正确回答问题。查体合作度差，被动体位。生命体征：体温41.2℃，脉搏135次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态下）。皮肤黏膜：面色潮红，皮肤灼热、干燥，无汗，口唇干燥，黏膜发绀。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗。四肢肌张力增高，腱反射亢进。辅助检查：血常规：白细胞计数18.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%，红细胞计数5.8×10¹²/L，血红蛋白165g/L，血小板计数250×10⁹/L。生化检查：血钠125mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯90mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮8.2mmol/L，肌酐130μmol/L，肌酸激酶（CK）2500U/L，乳酸脱氢酶（LDH）650U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）85U/L，天门冬氨酸转氨酶（AST）90U/L。动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。心电图：窦性心动过速，ST-T段轻度改变。头颅CT：未见明显异常。二、护理问题与诊断（一）体温过高与机体产热增加、散热障碍有关。患者在高温高湿环境下长时间作业，体内热量蓄积过多，入院时体温高达41.2℃，远超正常体温范围，且皮肤灼热无汗，符合体温过高的诊断。（二）体液不足与大量出汗、液体摄入不足有关。患者在高温环境下大量出汗，但仅少量饮用白开水，未及时补充足够的水分和电解质，导致血容量减少。检查显示血钠、血钾、血氯均低于正常水平，血压80/50mmHg，提示存在体液不足。（三）意识障碍与高热导致中枢神经系统功能障碍有关。患者因严重中暑出现神志不清、嗜睡状态，呼之能睁眼但不能正确回答问题，双侧瞳孔对光反射迟钝，说明存在意识障碍。（四）气体交换受损与呼吸急促、缺氧有关。患者呼吸频率28次/分，高于正常范围，血氧饱和度90%（未吸氧状态下），动脉血气分析显示PaO₂65mmHg，提示存在气体交换受损。（五）潜在并发症：多器官功能障碍综合征与严重中暑导致的全身炎症反应、组织缺氧有关。患者肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶等指标均升高，提示可能存在肌肉、肝脏等器官的损伤，有发生多器官功能障碍综合征的潜在风险。（六）知识缺乏与对中暑的预防、急救知识了解不足有关。患者在高温高湿环境下作业，未采取有效的防暑降温措施，也未及时补充盐分及电解质，说明其缺乏相关的知识。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）患者体温在6小时内降至38.5℃以下，24小时内恢复至正常范围（36.3℃-37.2℃）。患者血压在12小时内回升至90/60mmHg以上，血钠、血钾、血氯等电解质指标在24小时内逐渐恢复正常。患者意识状态逐渐改善，24小时内能够清醒并正确回答问题。患者血氧饱和度在吸氧情况下维持在95%以上，呼吸频率恢复至12-20次/分。（二）长期目标（住院期间）患者未发生多器官功能障碍综合征等并发症。患者及家属掌握急性中暑的预防、急救知识和技能。患者各项检查指标恢复正常，康复出院。（三）具体护理计划降温护理计划：立即采取物理降温和药物降温措施，密切监测体温变化，根据体温调整降温方案。补液护理计划：建立两条静脉通路，遵医嘱快速补充液体和电解质，根据患者的血压、尿量、电解质指标调整补液速度和种类。病情监测计划：持续监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、尿量等，每小时记录一次，发现异常及时报告医生。呼吸道护理计划：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时进行气管插管和机械通气，监测血氧饱和度和动脉血气分析结果。并发症预防计划：密切观察患者的各项生化指标，遵医嘱使用保护器官功能的药物，预防多器官功能障碍综合征的发生。健康教育计划：在患者病情稳定后，向患者及家属进行急性中暑的预防、急救知识宣教，包括合理安排作业时间、及时补充水分和电解质、中暑后的初步处理等。四、护理过程与干预措施（一）降温护理物理降温：患者入院后，立即将其安置在空调病房，室温控制在20-22℃。脱去患者衣物，用4℃的生理盐水擦拭全身大血管处（颈部、腋窝、腹股沟等），每15-30分钟擦拭一次。同时，在患者头部放置冰帽，腋窝、腹股沟处放置冰袋，注意定时更换冰袋，防止局部冻伤。每15分钟测量一次体温，观察降温效果。药物降温：遵医嘱给予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速控制在20-30滴/分。用药过程中密切观察患者的血压、心率变化，防止出现低血压、心律失常等不良反应。经过上述处理，患者入院后3小时体温降至39.0℃，6小时降至38.0℃，20小时恢复至37.0℃，达到短期目标。（二）补液护理建立静脉通路：立即为患者建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注药物。补液方案：遵医嘱先快速输注0.9%氯化钠注射液和林格液，补充血容量，纠正休克。初始补液速度为500ml/h，根据患者的血压、心率、尿量调整。待血压稳定后，逐渐减慢补液速度，并补充含钾、钠的溶液，纠正电解质紊乱。监测指标：每小时测量血压、心率，记录尿量。定期复查血电解质，根据检查结果调整补液方案。入院12小时后，患者血压升至95/60mmHg；24小时后，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯98mmol/L，电解质指标恢复正常，达到短期目标。（三）病情监测生命体征监测：使用心电监护仪持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每小时记录一次。密切观察患者的生命体征变化，发现异常及时报告医生处理。意识状态监测：每30分钟观察一次患者的意识状态，通过呼唤、疼痛刺激等方式评估患者的嗜睡、昏睡、昏迷程度。记录患者意识状态的变化情况。瞳孔监测：每小时观察一次患者的瞳孔大小、形状、对光反射，记录观察结果。尿量监测：留置导尿管，准确记录每小时尿量，观察尿液的颜色、性质。若尿量少于30ml/h，提示血容量不足或肾功能受损，及时报告医生。经过精心护理，患者入院10小时后意识逐渐清醒，能够简单回答问题；24小时后意识完全清醒，能正确回答问题，达到短期目标。（四）呼吸道护理保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道。及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，必要时进行吸痰。氧气吸入：给予鼻导管吸氧，氧流量为3-5L/min。监测血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。呼吸监测：观察患者的呼吸频率、节律、深度，听诊肺部呼吸音。若出现呼吸急促、呼吸困难、发绀加重等情况，及时报告医生，必要时进行气管插管和机械通气。动脉血气分析监测：定期复查动脉血气分析，根据结果调整吸氧浓度和呼吸支持方案。入院后6小时，患者呼吸频率降至20次/分，血氧饱和度在吸氧情况下维持在96%以上，达到短期目标。（五）并发症预防器官功能监测：定期复查血常规、生化指标（肝肾功能、心肌酶谱等），密切观察患者的各项指标变化，早期发现器官功能损伤。药物应用：遵医嘱使用保肝、护肾、营养心肌的药物，如还原型谷胱甘肽、肌苷注射液等，保护器官功能。感染预防：严格执行无菌操作，加强口腔护理、皮肤护理，保持床铺清洁干燥，预防压疮和感染的发生。住院期间，患者的肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶等指标逐渐下降，未发生多器官功能障碍综合征等并发症。（六）健康教育疾病知识宣教：在患者病情稳定后，向患者及家属讲解急性中暑的病因、临床表现、治疗方法和预后，让他们了解疾病的相关知识。预防知识宣教：告知患者及家属在高温天气下作业时，应合理安排工作时间，避免长时间在高温环境下劳动。工作期间要及时补充水分和电解质，可饮用淡盐水、绿豆汤等。同时，要注意个人防护，穿戴透气、宽松的衣物，戴帽子、遮阳镜等。急救知识宣教：向患者及家属介绍中暑后的初步处理方法，如立即将患者转移至阴凉通风处，解开衣领，给予物理降温，及时拨打急救电话等。随访指导：告知患者出院后要注意休息，避免劳累，加强营养，如有不适及时就医。患者及家属认真学习相关知识，并能正确复述急性中暑的预防和急救方法，达到长期目标。五、效果评价与数据分析（一）体温恢复情况患者入院时体温41.2℃，经过6小时的护理，体温降至38.0℃；20小时后恢复至37.0℃，恢复至正常范围。体温变化趋势表明，采取的降温措施有效，能够快速降低患者体温，防止高热对机体造成进一步损伤。（二）血压及电解质恢复情况入院时血压80/50mmHg，血钠125mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯90mmol/L。经过12小时的补液治疗，血压升至95/60mmHg；24小时后，血钠、血钾、血氯均恢复至正常水平。数据显示，补液方案合理，能够有效纠正患者的体液不足和电解质紊乱，维持循环稳定。（三）意识状态恢复情况患者入院时处于嗜睡状态，10小时后意识逐渐清醒，24小时后完全清醒。意识状态的恢复说明中枢神经系统功能在逐渐恢复，高热对中枢神经系统的损伤得到了有效控制。（四）呼吸功能恢复情况入院时呼吸频率28次/分，血氧饱和度90%（未吸氧状态下）。经过6小时的护理，呼吸频率降至20次/分，血氧饱和度在吸氧情况下维持在96%以上。呼吸功能的改善表明呼吸道护理措施有效，患者的气体交换功能得到了恢复。（五）并发症发生情况住院期间，患者的各项生化指标逐渐恢复正常，未发生多器官功能障碍综合征等并发症。说明在护理过程中，并发症预防措施到位，有效保护了患者的器官功能。（六）健康教育效果通过对患者及家属的健康教育，他们能够正确复述急性中暑的预防和急救知识，掌握了相关的技能。这有助于患者在今后的工作和生活中预防中暑的发生，提高自我保护能力。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点降温措施及时有效：入院后立即采取了物理降温和药物降温相结合的方法，能够快速降低患者体温，为后续治疗赢得了时间。补液方案合理：根据患者的病情和检查结果，制定了科学合理的补液方案，能够快速纠正体液不足和电解质紊乱，维持循环稳定。病情监测严密：通过持续监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔、尿量等指标，能够及时发现病情变化，为医生的治疗提供了准确的依据。呼吸道护理到位：保持呼吸道通畅，给予有效的氧气吸入，防止了呼吸道并发症的发生，改善了患者的呼吸功能。（二）存在的问题与不足物理降温时，冰袋与皮肤接触时间过长，导致患者局部皮肤出现轻微冻伤。虽然经过处理后恢复，但也提醒我们在进行物理降温时要注意保护患者的皮肤。在对患者进行健康教育时，由于患者刚清醒，身体较为虚弱，接受能力有限，部分内容讲解不够细致，患者及家属的理解程度有待提高。对患者的心理护理关注不够。患者因突发疾病入院，可能会产生恐惧、焦虑等情绪，但在护理过程中，未及时对患者进行心理疏导。（三）改进措施改进物理降温方法：在使用冰袋时，用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接触皮肤，每30分钟更换一次冰袋位置，防止局部冻伤。同时，加强对皮肤的观察，发现异常及时处理。优化健康教育方式：根据患者的病情和身体状况，分阶段、分层次地进行健康