内科学总论葡萄膜疾病课件

内科学总论葡萄膜疾病课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事眼科护理工作十余年的护士，我常说：“眼睛是心灵的窗户，但葡萄膜是这扇窗户的‘隐形框架’。”葡萄膜，这个由虹膜、睫状体和脉络膜组成的血管膜，不仅为眼球提供营养，更是维持眼内环境稳定的核心结构。临床中，葡萄膜疾病（如葡萄膜炎、葡萄膜肿瘤等）并不少见，其中又以葡萄膜炎最为常见。我曾见过太多患者因眼痛、畏光、视力骤降而急诊入院，也见证过因延误治疗导致并发性白内障、青光眼甚至失明的遗憾。这些经历让我深刻意识到：葡萄膜疾病的护理绝非“简单滴眼药”，而是需要从评估、干预到随访的全流程精细化管理。今天，我将结合一例急性前葡萄膜炎患者的全程护理，与大家分享葡萄膜疾病护理的关键点。希望通过这份课件，让更多护理同仁理解：我们不仅要“护眼”，更要“护心”；不仅要关注局部症状，更要重视全身与心理的整体照护。02病例介绍病例介绍去年10月，我参与护理了一位令我印象深刻的患者——32岁的李女士。她是一名中学教师，平时工作繁忙，常熬夜备课。入院前3天，她自觉左眼“像进了沙子”，伴轻微疼痛，以为是“视疲劳”，自行滴了润眼液，症状未缓解；入院当天晨起，左眼疼痛加剧，畏光流泪，看黑板上的字一片模糊，这才慌了神，急诊来院。门诊查体：左眼视力0.3（右眼1.0），睫状充血（++），角膜后可见尘状KP（角膜后沉着物），前房闪辉（++），虹膜纹理模糊，瞳孔直径约2mm（右眼4mm），对光反射迟钝。测眼压：左眼18mmHg（正常10-21mmHg），右眼16mmHg。追问病史，李女士2年前曾患“强直性脊柱炎”，近1月因工作忙未规律服用柳氮磺吡啶。结合症状、体征及实验室检查（血沉增快、HLA-B27阳性），确诊为“急性前葡萄膜炎（与强直性脊柱炎相关）”。病例介绍收入院后，医生予散瞳（1%阿托品眼用凝胶）、糖皮质激素（0.1%地塞米松滴眼液）、非甾体抗炎药（双氯芬酸钠滴眼液）局部治疗，同时调整口服柳氮磺吡啶剂量。作为责任护士，我全程参与了她的护理。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“眼局部-全身-心理”三维度展开，就像拼一幅拼图，每一块都不可或缺。健康史评估通过与李女士沟通，我了解到：她既往有强直性脊柱炎病史，但因工作忙碌，近1月仅间断服药；无高血压、糖尿病等慢性病；否认眼外伤、手术史；近期无感冒、发热，但因赶教案常熬夜至凌晨1点。这些信息提示：免疫功能紊乱（原发病控制不佳）、疲劳可能是本次葡萄膜炎发作的诱因。身体状况评估眼部症状：左眼疼痛（VAS评分6分，0-10分），畏光（需戴墨镜才能睁眼），流泪，视力下降（从1.0降至0.3）；查体可见睫状充血、尘状KP、前房闪辉、瞳孔缩小。全身症状：无发热，但诉“最近腰背部有点僵硬”（强直性脊柱炎活动期表现），提示需关注原发病与葡萄膜炎的关联性。心理社会状况评估李女士是毕业班班主任，正值备考关键期，她反复说：“学生马上要中考了，我这眼睛耽误不得！”言语间焦虑明显（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）；家属（丈夫）虽陪同，但对葡萄膜炎“完全没听说过”，担心“会不会瞎”。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断，它们环环相扣，需优先解决最紧迫的问题：依据：左眼视力0.3，远低于右眼1.0，患者诉“看东西模糊，影响备课”。2.感知觉紊乱（视力下降）——与前房炎症渗出、瞳孔粘连导致光线受阻有关依据：患者主诉左眼胀痛，VAS评分6分，查体见睫状充血、瞳孔缩小。1.急性疼痛（左眼）——与葡萄膜炎症刺激、瞳孔括约肌痉挛有关焦虑——与视力骤降、担心疾病预后及影响工作有关0102在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，反复询问“能恢复吗？”“多久能上班？”依据：急性前葡萄膜炎若炎症持续，易导致虹膜与晶状体粘连（虹膜后粘连），房水引流受阻可致青光眼；长期使用激素可能诱发白内障。4.潜在并发症：虹膜后粘连、继发性青光眼、并发性白内障——与炎症未控制、瞳孔阻滞有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对李女士，我们的短期目标是“3天内左眼疼痛评分≤3分，视力稳定；1周内焦虑缓解（SAS≤50分）”；长期目标是“出院前掌握用药及复诊要点，降低复发风险”。围绕目标，我们制定了以下措施：缓解疼痛：多维度干预，从“镇痛”到“抗炎”药物护理：严格遵医嘱滴眼，散瞳药（阿托品）需告知患者“滴药后按压内眦3分钟，避免药物经泪道吸收引起口干、面红”；激素滴眼液（地塞米松）需摇匀后滴，每次1滴，间隔1小时，避免过量（长期使用易致眼压升高）；非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）可辅助减轻炎症反应。物理辅助：指导患者戴深色墨镜减少光线刺激（畏光是疼痛的诱因之一）；用40℃左右热毛巾湿敷眼部（每次10分钟，每日3次），促进局部血液循环，缓解睫状肌痉挛。环境调整：病房光线调至柔和，避免强光直射；减少探视，保证患者休息（疲劳会加重炎症）。改善视力：安全优先，协助生活安全指导：因左眼视力差，病房内移除障碍物，床栏拉起；指导患者“用右眼为主视物，行走时扶墙或家属陪同”。生活协助：李女士需备课，我们为她准备了放大镜（放大2倍），并协调学校将教案电子版发送至病房电脑，减少她用眼负担。病情观察：每日监测视力变化（使用标准视力表），观察瞳孔大小（正常4mm，李女士治疗后第2天瞳孔扩大至3mm，第3天4mm）、KP及前房闪辉是否减少（治疗后第3天KP变稀疏，前房闪辉+）。缓解焦虑：“共情+科普”双管齐下共情沟通：我常坐在她床边说：“我能理解您着急，带毕业班就像带自己孩子冲刺，确实放心不下。”先认可情绪，再引导她关注“现在控制炎症才是帮学生的关键”。01科普教育：用示意图解释葡萄膜炎的病因（免疫异常+疲劳诱发）、治疗原理（散瞳防粘连、激素抗炎），强调“规范治疗1-2周，视力多数能恢复”；展示类似患者的恢复案例（隐去隐私），增强信心。02家属参与：单独与李女士丈夫沟通，教他“多听她倾诉，少说‘别担心’，可以说‘我陪你按时滴眼药’”；指导他协助记录滴眼药时间（制作表格贴在床头），让家属成为“护理同盟”。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理葡萄膜炎的并发症就像“潜伏的敌人”，早发现、早干预是关键。针对李女士，我们重点监测以下问题：虹膜后粘连表现为瞳孔形态不规则（如梅花状）、对光反射消失。每日查房时，我会用裂隙灯观察瞳孔边缘——治疗第1天，李女士瞳孔边缘稍模糊；第2天滴阿托品后，瞳孔能完全散大，提示未形成粘连。继发性青光眼炎症细胞堵塞房角或瞳孔阻滞可致眼压升高（>21mmHg）。我们每2天测1次眼压（李女士治疗期间眼压维持在16-18mmHg，正常）；若患者出现“眼痛加剧、头痛、恶心”，需立即报告医生（可能是青光眼发作）。并发性白内障长期炎症或激素使用可能导致晶状体混浊。虽李女士住院时间短（7天），但出院时我们仍提醒她：“若未来视物出现‘重影’或‘眼前有雾’，及时复诊。”07健康教育健康教育出院前1天，李女士拉着我的手说：“护士，我现在不怕了，但怕复发。”这正是健康教育的核心——教会患者“自我管理”。疾病知识：打破误区明确告知：“葡萄膜炎与您的强直性脊柱炎相关，控制原发病是关键。”纠正她“只有眼睛发炎才需用药”的误区，强调“即使眼睛没症状，也需规律服用柳氮磺吡啶（风湿科随诊）”。用药指导：细节决定疗效滴眼药：“先滴散瞳药（阿托品），间隔10分钟再滴激素（地塞米松），最后滴非甾体药（双氯芬酸钠）；药瓶勿接触眼睛，滴后闭眼3分钟。”激素减量：“地塞米松滴眼液需按医嘱逐渐减量（如从每小时1次→每日4次→每日2次），不能突然停药，否则炎症易反弹。”生活方式：避免诱因休息：“每天保证7小时睡眠，备课别超过晚上11点；每用眼30分钟，闭眼休息5分钟。”防护：“外出戴防紫外线墨镜（减少光线刺激）；避免揉眼（手上细菌可能加重炎症）。”饮食：“少吃辛辣（如火锅）、少饮酒，多吃富含维生素A的食物（胡萝卜、菠菜）。”复诊计划：“有症状随时来”制定复诊表：出院后1周、1月、3月复查视力、眼压、前房情况；若出现“眼痛、畏光、视力下降”，24小时内就诊（拖延可能导致粘连）。08总结总结回顾李女士的护理过程，我最深的体会是：葡萄膜疾病的护理，是“局部与整体的对话”“技术与温度的融合”。我们不仅要熟练掌握滴眼药、监测眼压等操作，更要关注患者的心理需求；不仅要处理眼部炎症，还要联动风湿