外科学总论血栓闭塞性脉管炎的中医治疗课件

外科学总论血栓闭塞性脉管炎的中医治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在血管外科临床工作十余年的护理人员，我对血栓闭塞性脉管炎（TAO）并不陌生。这是一种主要累及四肢中小动静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于20-40岁吸烟男性，中医称其为“脱疽”。记得刚入职时，带教老师指着病历本上“间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡”这些关键词说：“这病疼起来，能让大小伙子半夜撞墙。”而西医治疗多以扩血管、抗血小板、手术为主，但部分患者对西药反应有限，且术后仍有复发风险。这些年，我越来越深刻地体会到中医在TAO治疗中的独特价值。中医认为，脱疽的核心病机是“气血瘀滞、脉络痹阻”，与寒凝、湿阻、热毒、气虚等证型密切相关。临床中，我们通过中药内服外治、针灸、熏洗等方法，结合西医护理技术，不仅能缓解疼痛、促进溃疡愈合，更能从整体上调节患者体质，降低复发率。今天，我就结合一例典型病例，和大家分享TAO的中医治疗与护理经验。02病例介绍病例介绍去年7月，我科收治了32岁的患者李阳（化名）。他是一名长途货车司机，烟龄15年，日均2包。主诉：“左足怕冷、疼痛3年，加重伴溃烂1月。”现病史：3年前无诱因出现左小腿麻木、发凉，行走500米后左足胀痛（间歇性跛行），休息后缓解，未重视。1年前症状加重，跛行距离缩短至200米，夜间左足“像被火烤”（静息痛），需垂足床边缓解。1月前左足大拇趾出现黄豆大小溃疡，自行涂红霉素软膏无效，溃疡扩大至2cm×3cm，渗液伴恶臭。既往史：无高血压、糖尿病史，无外伤史。中医四诊：神清，痛苦面容，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细涩。左下肢皮温明显低于右下肢，左足背动脉、胫后动脉未触及搏动；左足大拇趾溃疡面深达皮下组织，边缘暗红，周围皮肤紫绀，局部触痛（+++）。病例介绍辅助检查：下肢动脉超声示左胫前、胫后动脉管腔节段性狭窄（狭窄率70%-80%），血流信号稀疏；踝肱指数（ABI）左0.4（正常0.9-1.3）；血常规：白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%；C反应蛋白25mg/L（正常＜10）。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎（左下肢，Ⅲ期，Buerger病）；中医诊断：脱疽（寒湿瘀阻证）。03护理评估护理评估面对李阳这样的患者，护理评估需要从“病”“人”“环境”三个维度展开。生理评估疼痛程度：静息痛VAS评分7分（0-10分），夜间加重，影响睡眠；1肢体血运：左下肢皮温较右下肢低5℃（皮温计测量），皮肤颜色紫绀（保暖后无改善）；2动脉搏动：足背动脉、胫后动脉未触及，腘动脉搏动减弱；3溃疡情况：面积2cm×3cm，深度达皮下，渗液呈淡黄色、量中，周围皮肤红肿（范围约5cm×5cm），无明显坏死组织；4全身状态：体温37.5℃（低热），食欲减退（近1月体重下降3kg）。5心理评估李阳入院时情绪焦虑，反复说：“我才32岁，不会要截肢吧？”因长期疼痛失眠，精神萎靡；对治疗信心不足（曾在外院就诊，被告知“可能需要截肢”）；担心影响家庭经济（作为家庭主要收入来源，已停工2月）。社会评估1家庭支持：妻子全职照顾，儿子5岁，父母务农，经济压力大；3健康认知：认为“吸烟是解压方式”“脚凉是开车冻的，忍忍就好”，缺乏TAO相关知识。2生活习惯：吸烟史15年（日均2包），饮食不规律（常吃泡面、咸菜），长期久坐（日均驾驶10小时）；04护理诊断护理诊断A基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：B急性疼痛（左下肢）：与肢体缺血、溃疡刺激有关（依据：VAS评分7分，静息痛，夜间加重）；C组织灌注无效（左下肢）：与中小动脉闭塞、血流减少有关（依据：皮温低、皮肤紫绀、动脉搏动消失、ABI0.4）；D皮肤完整性受损（左足溃疡）：与肢体缺血、局部感染有关（依据：足趾溃疡，渗液伴红肿）；E焦虑：与疼痛、预后不确定、经济压力有关（依据：反复询问截肢风险，失眠，情绪低落）；F知识缺乏（疾病防治、生活方式）：与未系统接触TAO知识有关（依据：吸烟未戒，忽视早期症状）。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“中西医结合、标本兼治”的护理方案，重点围绕“止痛、改善血运、促进愈合、心理支持、健康指导”展开。目标1：2周内静息痛VAS评分降至3分以下，夜间能安睡4小时以上中医止痛：①中药熏洗（温经散寒方：艾叶30g、桂枝20g、川芎15g、红花10g，煎水40℃浸泡左足，每日1次，每次20分钟）；②穴位按摩（太冲、足三里、三阴交，每穴按揉3分钟，每日2次）；③耳穴压豆（取神门、交感、皮质下，王不留行籽贴压，每日按压3-5次）；西医辅助：遵医嘱予低分子右旋糖酐改善微循环，疼痛剧烈时短期使用非甾体抗炎药（塞来昔布）；护理目标与措施环境干预：保持病房温度22-24℃，避免寒冷刺激（李阳曾因空调直吹左足，疼痛加重）。目标2：4周内左下肢皮温回升3℃以上，ABI提高至0.6中药内服：辨证予阳和汤加减（熟地黄30g、鹿角胶10g、肉桂6g、麻黄3g、白芥子10g、炮姜炭6g、甘草6g），温阳散寒、活血通脉；体位护理：指导患者避免久站久坐（每1小时活动双下肢），睡眠时抬高床头15（促进下肢血液回流，但避免垂足过久加重缺血）；运动疗法：每日3次“Buerger运动”（平卧抬高下肢45-60，维持2分钟→下垂床边2分钟→平放2分钟，重复5轮），促进侧支循环建立。目标3：6周内溃疡面缩小1/2，渗液减少，红肿消退护理目标与措施21中医外治：①溃疡清创后予生肌玉红膏外敷（当归、白芷、甘草、紫草等，活血生肌）；②红肿周围予金黄散调醋外敷（大黄、黄柏、姜黄等，清热解毒、消肿止痛），每日换药1次；营养支持：指导高蛋白饮食（鱼、蛋、乳类），补充维生素C（猕猴桃、橙子），促进创面修复。西医抗感染：根据分泌物培养（金黄色葡萄球菌），予头孢呋辛静滴，监测白细胞、CRP变化；3目标4：1周内焦虑情绪缓解，能配合治疗认知干预：用通俗易懂的语言解释TAO病因（吸烟是主因）、中医治疗优势（“我们通过中药‘打通’堵塞的血管，就像给庄稼浇水”），展示既往成功病例（类似患者保肢后恢复工作）；情感支持：每日晨间护理时与李阳聊天，倾听他对家庭的担忧（“孩子上幼儿园的学费还没凑齐”），联系社工协助申请医疗救助；放松训练：教他正念呼吸法（深吸气4秒→屏息2秒→慢呼气6秒，每日3次），缓解紧张情绪。目标5：出院前掌握戒烟、足部护理、用药注意事项戒烟指导：联合医生制定戒烟计划（第1周减至10支/日，第2周5支/日，第3周戒断），推荐尼古丁贴片辅助，告知“每少吸一支烟，血管就多一分修复机会”；目标4：1周内焦虑情绪缓解，能配合治疗足部护理：示范温水洗脚（38-40℃，避免烫伤）、软毛巾擦干（重点擦干趾间）、修剪指甲（平剪，避免损伤），强调“不赤足行走、不穿紧鞋”；用药教育：解释中药需温服（避免凉服伤胃），西药（如抗血小板药）需按时服用（“漏服可能增加血栓风险”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理TAO患者因肢体缺血、免疫力下降，易出现溃疡感染、坏疽、深静脉血栓等并发症，需“早发现、早干预”。溃疡感染加重观察要点：溃疡面渗液变脓性、异味加重，周围红肿范围扩大（＞5cm），体温＞38.5℃，白细胞＞15×10⁹/L；护理措施：加强换药（每日2次），渗液多时用康复新液湿敷（中医：通利血脉、养阴生肌）；必要时取分泌物复查培养，调整抗生素；中药内服加金银花、蒲公英（清热解毒）。坏疽（干性/湿性）观察要点：趾端变黑、变硬（干性坏疽）或溃烂、恶臭（湿性坏疽），疼痛突然减轻（神经末梢坏死）；护理措施：干性坏疽予酒精消毒后无菌包扎（避免碰破）；湿性坏疽需彻底清创（剪去坏死组织），用红油膏（中医：化腐生肌）外敷；密切监测血糖（排除糖尿病足）。深静脉血栓（DVT）观察要点：下肢肿胀（周径较健侧增粗＞2cm）、皮肤发红、皮温升高，Homan征（+）（足背屈时小腿疼痛）；01护理措施：立即制动（避免按摩以防血栓脱落），抬高患肢30，监测D-二聚体，遵医嘱予低分子肝素抗凝；中医予黄芪、丹参（益气活血）辅助。01李阳住院期间，曾出现溃疡周围红肿扩大（范围达7cm×7cm），体温38.2℃。我们立即增加金黄散外敷频次（每日2次），中药加用连翘15g、紫花地丁15g，3日后红肿消退，体温降至正常。0107健康教育健康教育出院时，李阳的溃疡面已缩小至1cm×1cm，左足皮温较前升高4℃，ABI0.6，VAS评分2分。为巩固疗效，我们制定了“三级健康教育”：1.近期（1-3个月）严格戒烟（家属监督，记录戒烟日记）；每日中药熏洗（原方续用，水温40℃）；避免久站久坐（驾驶2小时需下车活动10分钟）；每月复查下肢动脉超声、ABI，监测血运变化。2.中期（3-6个月）开始低强度运动（散步、八段锦，每日30分钟），逐步增加跛行距离；饮食调理（中医：忌生冷、辛辣，多吃山药、红枣、核桃等温补气血食物）；观察足部变化（如出现新的麻木、疼痛，立即就诊）。健康教育3.长期（6个月以上）建立健康生活方式（规律作息，避免熬夜）；定期中医调理（每季度复诊1次，根据体质调整方剂，如气虚明显加党参、黄芪）；心理调适（通过兴趣爱好转移注意力，减少“病耻感”）。出院前，李阳握着我的手说：“以前总觉得中医‘慢’，没想到这次真是救了我的脚。我一定听你们的，把烟戒了，好好养着！”08总结总结血栓闭塞性脉管炎是“病在血管，根在体质”的慢性疾病。中医治疗通过“温通气血、祛邪扶正”，结合西医护理技术，不仅能缓解症状、促进愈合，更能从根本上改善患者的“血瘀体质”，降低复发风险。01在这个过程中，护理工作扮演着“桥梁”角色——我们既要精准评估患者的生理、心理需求，又要将中医“整体观”“辨证施护”融入日常照护；既要教会患者“如何做”，更要让他们“愿意做”（比如通过情感支持增强依从性）。02记得