济南卵子捐赠合同范本

济南卵子捐赠合同范本本合同由以下各方于______年______月______日在济南签署：甲方（医疗机构/辅助生殖中心）：名称：________________________地址：________________________法定代表人/负责人：__________联系电话：____________________统一社会信用代码：__________乙方（卵子捐赠者）：姓名：________________________性别：______出生日期：______年______月______日身份证号码：__________________住址：________________________联系电话：____________________电子邮箱：____________________（可选）丙方（受赠方/意向妊娠方）：名称/姓名：____________________（如为个人）身份证号码：__________（如为机构）统一社会信用代码：______地址：________________________联系电话：____________________与乙方关系（如适用）：__________鉴于：1.乙方身体健康状况符合卵子捐赠的医学要求，自愿同意捐赠其卵子用于辅助生殖技术目的；2.甲方具有开展人类辅助生殖技术的资质，同意接受乙方的卵子捐赠申请，并为捐赠过程提供专业的医疗服务和必要的伦理保障；3.丙方（如适用）希望通过辅助生殖技术实现妊娠，同意接受甲方使用乙方捐赠的卵子为其进行助孕；4.各方经充分了解本合同内容、相关医疗风险、技术成功率、伦理规定及法律法规后，自愿达成协议。根据《中华人民共和国民法典》、《人类辅助生殖技术管理办法》、《人类遗传资源管理条例》及相关法律法规和伦理原则，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，各方经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守：第一条定义与适用范围1.1本合同所称“卵子捐赠”是指乙方向甲方自愿提供卵子用于辅助生殖技术的行为。1.2本合同所称“辅助生殖技术”是指符合国家规定的技术，包括但不限于体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）等。1.3本合同适用于乙方捐赠卵子、甲方提供医疗服务、丙方（如适用）接受胚胎移植的整个过程。1.4各方应遵守国家及山东省、济南市关于人类辅助生殖技术、人类遗传资源管理和生物样本保藏的相关法律法规及伦理要求。第二条乙方的权利与义务2.1权利：a.有权获得甲方提供的关于卵子捐赠流程、医疗风险、技术成功率、伦理政策、隐私保护等方面的全面、充分的医学告知和咨询。b.有权要求甲方进行必要的健康检查，以评估其捐赠的适宜性。c.有权在完全自愿的基础上签署本合同及相关的知情同意书。d.有权获得甲方按照医疗标准提供的规范、安全的卵子采集、处理及相关医疗服务。e.有权获得合同约定的、用于补偿其实际发生费用的补偿金（若有），该补偿金应仅限于补偿其因此直接产生的合理损失，且不得以营利为目的。f.有权要求甲方及其工作人员对其个人信息、医疗记录、遗传信息等严格保密。g.有权在捐赠过程任何阶段基于自身意愿撤销捐赠决定，但已产生的合理费用应由乙方承担。h.有权根据约定获得关于其捐赠卵子产生的胚胎遗传学筛查结果（若适用）的告知。2.2义务：a.必须如实、完整地向甲方提供其个人健康史、家族病史、生活习惯、用药史等所有可能影响捐赠安全及后续妊娠的信息，不得隐瞒或提供虚假信息。b.必须遵守甲方制定的卵子捐赠方案，按时完成所有必要的检查和医疗治疗过程。c.必须按照甲方的要求，在捐赠过程中及约定期间内，避免可能影响卵子质量或胚胎发育的行为（如接触放射线、接触有毒物质、过度饮酒/吸烟、服用禁忌药物等）。d.必须遵守本合同及附件中关于知情同意的承诺。e.必须遵守甲方关于捐赠过程的各项规章制度。f.必须配合甲方进行必要的遗传学筛查（若约定）。g.必须遵守本合同约定的保密义务，不得泄露在捐赠过程中知悉的甲方、丙方（如适用）及其他方的任何保密信息。h.必须按照约定方式配合处理其捐赠卵子产生的胚胎。第三条甲方的权利与义务3.1权利：a.有权依据国家法律法规和医疗标准，对乙方进行健康评估和筛选，决定是否接受其捐赠申请。b.有权按照医疗规范和操作流程，为乙方提供卵子采集、处理及相关医疗服务。c.有权按照合同约定以及国家规定收取相应的服务费用。d.有权要求乙方遵守本合同及医疗流程的各项规定。e.有权对其工作人员及参与捐赠过程的第三方进行保密管理。f.有权按照约定管理和使用由乙方捐赠卵子及产生的胚胎。3.2义务：a.必须确保具有开展人类辅助生殖技术的合法资质，并具备相应的医疗条件和技术能力。b.必须向乙方提供全面、充分的医学告知和伦理咨询，确保乙方在完全知情的情况下做出决定。c.必须为乙方提供符合国家规定和行业标准的、安全的医疗检查和卵子采集、处理等辅助生殖技术服务。d.必须确保医疗行为符合伦理原则和操作规范，保护乙方的身心健康和合法权益。e.必须严格保护乙方的个人信息、医疗记录、遗传信息等隐私，建立完善的保密制度。f.必须按照合同约定及相关规定，对由乙方捐赠的卵子及产生的胚胎进行规范管理和使用。g.必须按照约定，及时、准确地告知乙方（若适用）其捐赠卵子产生的胚胎遗传学筛查结果。h.必须配合乙方处理其提出的合理请求，并在职责范围内提供必要的帮助。i.必须遵守本合同约定的保密义务。第四条丙方（如适用）的权利与义务4.1权利：a.有权了解乙方基本情况（在保护隐私的前提下，如双方同意可提供有限匿名信息）。b.有权要求甲方使用乙方捐赠的卵子，按照医疗标准为其进行辅助生殖技术治疗（如体外受精、胚胎移植）。c.有权按照合同约定支付相关费用。d.有权获得由乙方捐赠卵子产生的胚胎的遗传学筛查结果（若约定）。e.有权按照约定方式处理其接受移植的胚胎。4.2义务：a.必须如实、完整地向甲方提供其及其伴侣（如适用）的健康史、家族病史、遗传病史等信息，并配合完成必要的检查。b.必须遵守甲方制定的辅助生殖技术治疗方案，按时完成所有必要的检查和治疗过程。c.必须按照合同约定支付其应付的服务费用。d.必须遵守本合同约定的保密义务，不得泄露在治疗过程中知悉的甲方、乙方及其他方的任何保密信息。e.必须按照约定方式配合处理其接受移植的胚胎。第五条医疗过程与服务标准5.1甲方应为乙方提供从术前检查、知情同意、促排卵、卵泡监测、取卵手术、取卵后护理，直至卵子送往实验室进行处理的全程医疗服务，应符合国家及行业相关技术规范和伦理要求。5.2甲方应为丙方（如适用）提供从接收卵子、精子获取（若需）、体外受精、胚胎培养、遗传学筛查（若约定）、胚胎冷冻与保存、胚胎移植、术后黄体支持等环节的医疗服务，应符合国家及行业相关技术规范和伦理要求。5.3各项医疗操作的风险、并发症及成功率应提前告知相关方。甲方应尽最大努力提供安全、有效的医疗服务，但对医疗行为本身存在的正常风险和不可预见的并发症不承担责任（因甲方故意或重大过失造成的除外）。5.4具体的医疗流程、用药方案、手术安排等，由甲方根据乙方及丙方（如适用）的具体情况和医疗规范确定，并提前告知。第六条费用、支付与补偿6.1费用承担：a.乙方因其捐赠行为直接产生的、甲方事先告知并经乙方确认的合理费用（如部分检查费、促排卵药物费、取卵手术费、麻醉费等），由甲方根据约定向乙方收取或由丙方（如适用）承担（根据合同具体约定）。b.甲方提供本合同约定的医疗服务所产生的费用（包括但不限于实验室操作费、胚胎培养费、遗传学筛查费、胚胎冷冻费、胚胎移植费、术后用药费等），由丙方（如适用）按照合同约定及甲方公示的标准支付。c.丙方（如适用）因胚胎处理、妊娠、分娩等后续环节产生的费用，由其自行承担或通过其辅助生殖机构按规定处理。6.2补偿金：甲方依据本合同约定向乙方支付补偿金（若有）。该补偿金总额为人民币______元（大写：____________________），支付方式为：______（例如：一次性支付/分期支付，具体时间和条件：______）。甲方保证该补偿金符合国家关于禁止买卖人类辅助生殖技术资源的政策规定，仅用于补偿乙方因捐赠行为直接产生的交通、误工、检查等相关合理支出。乙方声明，接受此补偿并不构成对其捐赠行为的任何商业回报或买卖。6.3支付：上述费用和补偿金的支付时间和方式按以下约定执行：a.乙方相关费用：______（例如：于签署本合同之日支付______%，于取卵手术前支付______%，于手术结束后支付______%）。b.甲方服务费用：______（例如：于胚胎移植手术前支付______%，于胚胎移植手术当天支付______%，剩余款项于移植后______日内支付）。c.补偿金：______（例如：于乙方完成取卵手术后______日内支付）。具体支付账户信息如下：甲方账户：____________________乙方账户：____________________丙方账户：____________________6.4任何一方逾期支付款项，应按逾期金额每日______%向对方支付违约金。逾期超过______日的，守约方有权解除合同并要求违约方赔偿损失。第七条知情同意7.1各方确认，在签署本合同前，已通过甲方提供的书面材料、口头解释和必要的说明，充分理解并自愿同意本合同所有条款内容，特别是关于医疗风险、技术成功率、流程安排、费用、伦理政策、隐私保护等方面的告知。7.2各方已获得充分的机会提问，并且其疑问已得到满意的解答。7.3各方确认，本合同及相关的知情同意书是其真实意愿的表示。7.4甲方保证其提供的所有告知和说明均真实、准确、完整。第八条隐私与保密8.1各方同意，对于在签署和履行本合同过程中，以及在整个辅助生殖技术过程中获悉的任何另一方的个人信息（包括但不限于身份信息、联系方式、健康信息、遗传信息、家庭信息、支付信息等）、商业秘密或其他未公开信息（以下简称“保密信息”）负有严格的保密义务。8.2任何一方不得以任何方式（口头、书面、电子或其他形式）向任何第三方泄露保密信息，但下列情况除外：a.接收方根据法律规定或有权机关的要求必须披露的；b.接收方为履行本合同之目的，需要向其合法的、有保密义务的关联方或服务提供商披露的，且已对该关联方或服务提供商提出了与本合同相同的保密要求；c.接收方能够证明该信息在其签署本合同前已经公开的。8.3各方应采取不低于保护自身同类保密信息的合理安全措施，防止保密信息泄露、丢失或被未经授权使用。8.4本保密义务不因本合同的终止而终止，持续有效期限为本合同终止后______年。8.5违反本保密约定的，应承担相应的法律责任，赔偿因此给对方造成的全部损失。第九条遗传学筛查与结果告知9.1（若约定进行PGT）甲方同意对由乙方捐赠卵子与丙方（或指定精子库）提供的精子形成的胚胎进行遗传学筛查（具体项目为：______），以筛选健康胚胎。相关费用由______承担。9.2（若约定进行PGT）甲方应在完成筛查后，在符合伦理规定的前提下，将筛查结果告知______（例如：丙方/乙方）。告知方式为：______。9.3（若未进行PGT或约定其他处理）甲方应按照约定处理由乙方捐赠卵子产生的胚胎。9.4各方确认理解并同意关于遗传学筛查及其结果的安排。第十条胚胎管理与处置10.1由乙方捐赠卵子、甲方使用丙方（如适用）精子产生的胚胎，其保管、处理应遵守国家及山东省、济南市关于人类辅助生殖技术和人类遗传资源的法律法规及伦理指南。10.2胚胎由甲方在符合标准的条件下进行冷冻保存，保管期限为自胚胎冷冻之日起______年。保管费用由______承担。10.3胚胎的最终处置方式按以下约定执行：a.在胚胎冻存期限届满前______日内，若胚胎未被移植、解冻或由相关方另有安排，则甲方将按照______（例如：销毁/根据丙方意愿处理/捐赠给指定机构）的方式进行处理。b.若胚胎在保存期内因故损毁，甲方应承担相应责任。c.若丙方决定移植胚胎，应提前告知甲方并支付相关费用。d.若发生多胎妊娠，超出一方（或双方约定）可接受范围的，由丙方配合甲方根据医疗建议和双方约定处理。第十一条违约责任11.1任何一方违反本合同约定的义务，应承担相应的违约责任，赔偿因此给守约方造成的直接经济损失。11.2若乙方未履行其义务导致捐赠过程无法进行或产生不良后果，甲方有权解除合同，已收取的费用不予退还，并要求乙方赔偿损失。11.3若甲方未履行其义务或违反相关法律法规、伦理规范，导致医疗事故或不良后果，应承担相应的法律责任，包括但不限于医疗赔偿、承担行政或刑事责任等，并赔偿因此给乙方、丙方造成的全部损失。11.4若丙方未履行其义务导致治疗中断或产生不良后果，应承担相应责任，并赔偿损失。甲方有权单方面决定终止对丙方的治疗，已收取的费用不予退还。11.5因不可抗力导致合同无法履行的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但法律另有规定的除外。各方应积极采取措施减少损失。第十二条争议解决12.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，各方应首先通过友好协商解决。12.2协商不成的，任何一方均有权向______（选择以下之一：甲方所在地/乙方所在地/胚胎产生地）有管辖权的人民法院提起诉讼。或12.2协商不成的，任何一方均有权将争议提交______（例如：济南市仲裁委员会/山东省某仲裁委员会）按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对各方均有约束力。第十三条生效、变更与终止13.1本合同自各方签字或盖章之日起生效。13.2本合同的任何变更