临床护理基础知识培训教材

临床护理基础知识培训教材第一章临床护理概述一、护理的核心内涵与角色定位护理是在科学理论指导下，结合人文关怀为患者提供身心整体照护的专业实践。临床护士兼具照护者（执行治疗、基础护理）、决策者（评估病情、调整护理方案）、教育者（指导患者及家属康复知识）、协调者（联动医疗、后勤等多团队）等多重角色，需在医疗团队中发挥桥梁作用。二、护理伦理与职业规范临床护理需遵循尊重原则（保护患者知情权、隐私权）、不伤害原则（操作中避免医源性损伤）、有利原则（护理措施以患者获益为核心）、公正原则（资源分配公平合理）。职业规范要求护士严格遵守操作规程，规范言行，维护患者尊严（如为异性患者操作时需有第三方在场），文书记录需“客观、真实、及时、完整”。第二章护理评估技能一、身体评估的系统方法（一）问诊技巧问诊需建立信任氛围，采用开放式提问（如“您哪里不舒服？”）了解整体感受，结合封闭式提问（如“疼痛是刺痛还是胀痛？”）明确细节。需关注“PQRST”要素：诱因（Provoke）、性质（Quality）、放射（Radiate）、程度（Severity）、时间（Time）。例如询问胸痛患者时，需确认是否与活动相关、是否放射至肩背、疼痛持续时长等。（二）体格检查要点体格检查遵循“从上到下、从外到内、先健侧后患侧”的顺序，操作中注意保暖、遮挡隐私。例如肺部听诊需按“前→侧→后”顺序，对比双侧呼吸音；腹部触诊需“浅触诊（感知压痛）→深触诊（排查包块）”，并观察患者表情变化判断不适程度。二、心理与社会评估（一）心理状态评估通过观察患者表情、语速、肢体语言判断情绪状态（如焦虑患者常坐立不安、语速加快；抑郁患者沉默寡言、眼神黯淡）。可借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）辅助评估，但需结合临床情境（如术后患者短暂焦虑属正常反应）。（二）社会支持系统评估患者的家庭支持（如陪护能力、经济状况）、社会资源（如医保类型、社区康复条件）。例如独居老年患者术后康复需重点关注家庭照护缺失风险，可协调社区护理资源介入。第三章常用基础护理操作规范一、生命体征监测（一）体温测量不同测量方式的适用场景：腋温适用于清醒合作患者，口温需排除禁食水、口腔疾病者，肛温多用于婴幼儿或意识障碍者。测量前需确认体温计完好，腋温需擦干汗液、夹紧10分钟；口温需闭口3分钟，禁忌咬碎体温计（一旦发生，立即饮牛奶保护消化道）。（二）脉搏与呼吸评估脉搏评估需计数1分钟，关注节律（是否规整）、强弱（如洪脉提示高热，细脉提示休克）。呼吸评估可通过“一看二听三感觉”：观察胸廓起伏、听呼吸音、感受气流，同时注意呼吸形态（如潮式呼吸提示脑缺氧，Kussmaul呼吸提示酸中毒）。二、静脉输液操作（一）操作前评估需确认患者过敏史（尤其是抗生素类）、血管条件（避开关节、瘢痕，优先选择粗直弹性好的血管）、治疗方案（如甘露醇需快速滴注，硝酸甘油需严格控速）。（二）操作中要点穿刺时采用“两快一慢”（进针快、拔针快、送管慢），固定针头后调节滴速（成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分，心肺疾病患者≤30滴/分）。输液中需每30分钟巡视，观察有无外渗（局部肿胀、疼痛）、发热反应（寒战、体温骤升），一旦发生外渗，立即停止输液，硫酸镁湿敷（高渗液外渗需用利多卡因封闭）。三、导尿术与留置尿管护理（一）无菌操作核心导尿全程需严格无菌，女性患者消毒顺序为“阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口”（由外向内、自上而下），男性为“阴茎→阴囊→尿道口”（尿道口需消毒2次）。插入尿管深度：女性4~6cm，男性20~22cm，见尿后再进2cm。（二）留置尿管维护每日评估拔管指征，保持尿管通畅（避免折叠、受压），集尿袋低于膀胱水平，每周更换尿管（硅胶材质可延长至2周），每日清洁尿道口（女性用0.05%碘伏，男性用温水），记录尿量及性状（如血尿提示尿道损伤，絮状物提示感染风险）。第四章病情观察与应急处理一、系统病情观察（一）意识状态评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，观察睁眼反应、语言反应、运动反应。例如患者呼之睁眼（3分）、答非所问（4分）、刺痛时屈曲（3分），总分为10分，提示中度意识障碍，需警惕脑疝风险。（二）瞳孔与生命体征联动观察瞳孔大小（正常2~5mm）、对光反射（直接+间接），结合血压、心率判断病情：如瞳孔散大、血压升高、心率减慢，提示颅内压增高；双侧瞳孔不等大，需怀疑脑疝。二、常见急症应急处理（一）窒息急救（海姆立克法）成人：站于患者身后，双手环抱上腹部，快速向上向内冲击；婴幼儿：俯卧于前臂，背部叩击5次后，仰卧按压胸部5次，交替进行，直至异物排出。（二）休克初步处置立即将患者置于中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），开放气道吸氧（4~6L/min），建立两路静脉通路（快速补液），保暖（避免热水袋直接接触皮肤，防止烫伤），并监测生命体征（每15分钟记录一次）。第五章护患沟通与心理护理一、有效沟通技巧（一）倾听与共情倾听时需“全神贯注”（关闭手机、身体前倾），用点头、眼神回应鼓励患者表达；共情需“换位思考”，例如对术后疼痛患者说：“我知道伤口痛让你很难受，我们会调整镇痛方案，你现在想不想喝点温水缓解下？”（二）非语言沟通管理注意面部表情（保持温和关切）、肢体语言（避免抱臂、后退等疏离动作）、空间距离（与患者保持0.5~1m的“个人距离”，亲密患者可适当缩短）。二、针对性心理护理（一）手术患者心理支持术前：讲解手术流程、麻醉方式，展示手术室环境照片，减轻未知恐惧；术后：及时告知手术成功信息，指导家属给予情感支持，例如“王阿姨，手术很顺利，肿瘤已经完整切除，您现在感觉怎么样？需要帮您调整下枕头高度吗？”（二）慢性病患者心理干预针对糖尿病、高血压等慢性病患者，采用“目标分解法”增强信心，例如“李叔叔，我们先把血糖从12降到10，每周监测3次，您觉得每天散步30分钟能做到吗？我们一起加油！”第六章护理安全与质量管理一、用药安全管理（一）三查七对执行“三查”：操作前（查药品有效期、质量）、操作中（查患者身份、剂量）、操作后（查反应、记录）；“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。给药前需双人核对高警示药品（如胰岛素、肝素），口服药需看患者服下（避免藏药）。（二）用药反应观察静脉给药后需观察15分钟，关注皮疹、呼吸困难（过敏反应）、心慌、出冷汗（低血糖反应）等。一旦发生过敏，立即停药，肾上腺素皮下注射（成人0.5~1mg，儿童0.01mg/kg），并开放气道。二、跌倒与坠床预防（一）风险评估工具采用Morse跌倒量表评估，关注患者年龄（≥65岁）、活动能力（步态不稳）、认知状态（痴呆、谵妄）、用药（镇静剂、利尿剂）等风险因素，评分≥45分为高风险。（二）预防措施高风险患者使用“三色标识”（床头挂黄色跌倒警示牌），床栏拉起，告知家属陪护责任；环境管理：清除通道障碍物，卫生间安装扶手、放置防滑垫，呼叫铃置于患者伸手可及处。三、护理文书书写规范（一）客观记录原则采用“所见即所记”，例如“患者诉切口疼痛，VAS评分5分，予止痛泵按压一次，30分钟后疼痛缓解，VAS评分2分”，避免主观推断（如“患者可能疼痛”）。（二）时效性要求一般护理记录24