医院一般外科护理操作规范

医院一般外科护理操作规范一般外科护理涵盖胃肠、肝胆、甲乳、腹壁疝等多类外科疾病的围手术期及日常护理，规范的操作是保障患者安全、促进康复、预防并发症的核心环节。以下从围手术期护理、专科操作要点、护理管理等维度，梳理实用的操作规范，供临床参考。一、术前护理操作规范（一）患者评估与准备1.健康史采集：详细询问既往病史（如糖尿病、高血压、心脏病史）、手术史、药物过敏史，重点关联当前疾病特征（如胃肠疾病关注排便习惯、消化道症状；甲状腺疾病关注基础代谢表现），为手术风险评估提供依据。2.身体状况评估：生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，排查感染、休克等潜在风险；营养状态：通过BMI、血清白蛋白等指标评估，营养不良者需提前干预（如肠内/肠外营养支持）；皮肤与手术区域：检查皮肤完整性，按手术部位备皮（如腹部手术备皮范围上至乳头连线、下至耻骨联合、两侧至腋中线），备皮时避免刮伤皮肤，备皮后清洁皮肤；脏器功能：结合心电图、肝肾功能报告，评估心肺肝肾耐受能力，如老年患者需重点关注心肺功能。3.心理与认知干预：通过术前访视了解患者焦虑程度，用通俗易懂的语言讲解手术流程、术后康复要点（如呼吸训练、早期活动的意义），展示成功案例增强信心，确保患者理解并签署知情同意书。4.术前准备执行：胃肠道准备：胃肠道手术需术前1-2日流食，术前8-12小时禁食、4-6小时禁饮，遵医嘱口服泻药或清洁灌肠（肝肾功能不全者慎用甘露醇）；非胃肠道手术禁食8-12小时、禁饮4小时，防止术中呕吐误吸。呼吸道准备：指导患者戒烟（至少2周），训练腹式呼吸、有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，再用力咳出痰液），每日练习3次，每次10分钟；合并慢性支气管炎者，术前雾化吸入稀释痰液。其他准备：遵医嘱完成备血、药敏试验，更换病员服，去除义齿、饰品，女性患者避开经期手术。二、术后护理操作规范（一）术后交接与体位管理1.交接要点：与手术室、麻醉师交接患者生命体征（术中出血量、输液量、麻醉清醒程度）、手术名称、伤口敷料情况、引流管类型/位置/引流量，以及术中特殊事件（如大出血、过敏反应）。2.体位安置：全麻未清醒：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；硬膜外麻醉：去枕平卧6小时，防止头痛；腹部手术：血压平稳后取半卧位（床头抬高30°-45°），利于腹腔引流、减轻切口张力；颈部手术（如甲状腺）：平卧位，颈肩部垫软枕，保持颈部舒展，减轻切口牵拉。（二）生命体征与病情监测1.监测频率：术后返回病房即刻测量生命体征，小手术（如脂肪瘤切除）每小时1次×2次，中大型手术（如胃癌根治术）每30分钟1次×2次，后改为每小时1次，直至病情稳定；危重患者持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及意识状态。2.异常处置：若出现血压骤降、心率>120次/分、血氧<90%，立即报告医生，排查出血、休克、肺不张等急症，配合建立静脉通路、吸氧、备血等抢救措施。（三）伤口护理与疼痛管理1.伤口观察：每日查看敷料是否干燥、有无渗血渗液（记录渗液量、颜色，如“淡血性渗液约5ml”），观察切口周围皮肤有无红肿、硬结、皮温升高，评估疼痛程度（采用数字评分法，0-10分）。2.换药操作：严格无菌原则，换药前洗手、戴口罩，用两把镊子（一把夹无菌物品，一把接触污染敷料），消毒范围超过敷料边缘3cm，清洁切口用碘伏消毒2遍，污染切口加用双氧水冲洗后碘伏消毒，更换引流条或敷料，动作轻柔避免损伤新生组织。3.疼痛干预：非药物措施：调整体位（如半卧位减轻腹部切口张力）、播放音乐分散注意力；药物措施：遵医嘱给予镇痛药物（如口服布洛芬、肌注曲马多、静脉镇痛泵），观察镇痛效果及不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐），若疼痛评分≥7分，及时报告医生调整方案。（四）引流管护理不同引流管护理要点如下：1.胃肠减压管：妥善固定于床旁，保持负压吸引（压力-0.02~-0.04MPa），及时倾倒引流液，观察胃内容物颜色（如咖啡色提示胃黏膜出血）、量（术后24小时内引流量通常<300ml，逐渐减少），胃肠功能恢复（肛门排气）后遵医嘱拔管。2.腹腔引流管：标记留置时间，定时从近端向远端挤压（防止血凝块堵塞），观察引流液性质（血性、脓性、胆汁性），若术后短时间内引出血性液>200ml/h，伴血压下降，提示腹腔内出血，立即报告医生。3.T管（肝胆手术）：引流袋低于切口平面，防止胆汁反流，观察胆汁量（每日约____ml，逐渐减少）、颜色（金黄色为正常，浑浊或血性提示异常），术后2周遵医嘱夹管训练（每日夹管2-3小时，逐步延长），夹管期间观察有无腹痛、黄疸。4.导尿管：每周更换尿袋，每日用碘伏消毒尿道口2次，观察尿液颜色、量（术后尿量<30ml/h提示血容量不足或肾功能异常），病情稳定后尽早拔管（一般术后24-48小时），拔管前夹管训练膀胱功能。（五）饮食与营养支持1.饮食过渡：非胃肠道手术：局麻或小手术后即可进流食（如米汤）；腰麻/硬膜外麻醉术后6小时可进流食，逐步过渡到普食。胃肠道手术：禁食至肛门排气（一般术后2-3日），先流食（如米油），再半流食（如粥、面条），最后普食，遵循“少食多餐、高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（蔬菜泥）、低脂”原则，避免产气（牛奶、豆浆）、刺激性食物（辣椒、酒精）。2.营养支持：不能经口进食者，遵医嘱给予肠内营养（鼻饲营养液，温度38-40℃，速度____ml/h，防止腹泻）或肠外营养（监测血糖、电解质，防止代谢紊乱）。（六）并发症预防与护理1.出血：观察伤口渗血、引流液量，若引流管短时间内引出血性液>200ml/h，伴血压下降、心率增快，立即建立静脉通路，备血，遵医嘱使用止血药物或准备手术止血。2.感染：切口感染：若切口红肿、渗液、体温>38.5℃，遵医嘱取渗液培养，加强换药（必要时拆开部分缝线引流），使用抗生素；肺部感染：鼓励患者每2小时翻身、拍背（空心掌从下向上、从外向内），指导有效咳嗽，每日雾化吸入2次稀释痰液；泌尿系统感染：导尿患者严格无菌操作，尽早拔管，拔管后鼓励多饮水（每日>2000ml），观察尿液性状。3.深静脉血栓（DVT）：多见于下肢手术，评估下肢肿胀、疼痛（Homans征：足背屈时小腿疼痛为阳性），鼓励术后24小时内床上翻身，病情允许尽早下床（如甲状腺术后次日可床边活动），使用弹力袜或气压治疗，遵医嘱抗凝（如低分子肝素），观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。4.肠粘连：腹部手术后鼓励早期活动（如胃肠手术后24小时床上翻身，3日后床边活动），胃肠功能恢复后尽早进食，若出现腹痛、腹胀、停止排气排便，遵医嘱胃肠减压、灌肠，必要时手术。三、常见专科手术护理要点（一）甲状腺手术护理1.术前准备：训练颈部过伸位（垫软枕，每日练习2-3次，每次15分钟），避免感冒（防止咳嗽增加术中出血），备皮范围上至下颌、下至乳头、两侧至斜方肌前缘。2.术后观察：呼吸：床边备气管切开包，观察有无呼吸困难（切口出血压迫、喉头水肿）；神经损伤：观察发音（喉返神经损伤致声音嘶哑）、饮水呛咳（喉上神经损伤）；甲状腺危象：若出现高热（>39℃）、脉速（>120次/分）、烦躁，立即报告医生，遵医嘱使用碘剂、激素降温；引流：负压引流管术后24小时引流量<100ml，48-72小时拔除，观察有无切口肿胀（提示血肿压迫）。（二）胃肠手术护理1.术前肠道准备：结肠癌手术需术前3日流食，口服肠道抗生素（如甲硝唑）、泻药（如聚乙二醇），术前1日清洁灌肠（肝肾功能不全者改用磷酸钠盐灌肠液），减少肠道细菌。2.术后并发症观察：吻合口瘘：若发热、腹痛、引流液含肠内容物，立即禁食、胃肠减压，遵医嘱抗感染；造口护理（结肠造口）：观察造口血运（红润为正常，苍白/紫绀提示缺血），及时更换造口袋（底盘每3-5日更换，袋子满1/3时倾倒），指导患者用温水清洁造口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏防湿疹。（三）肝胆手术（胆囊切除+T管引流）1.术前护理：评估黄疸程度（观察皮肤巩膜黄染范围）、凝血功能（如PT延长需补充维生素K），皮肤瘙痒者用温水擦浴，禁抓挠，涂抹炉甘石洗剂。2.术后T管护理：引流袋低于切口，每周更换2次，观察胆汁量（术后1-2日约500ml，后逐渐减少）、颜色（金黄色正常，浑浊提示感染），术后2周夹管，夹管期间观察有无腹痛、黄疸，造影显示胆道通畅后遵医嘱拔管。四、护理记录与沟通管理（一）护理记录客观记录患者病情变化、护理操作及效果，如“10:00患者诉切口疼痛，评分6分，予曲马多100mg肌注，10:30疼痛评分3分”“14:00腹腔引流管引出血性液150ml，报告医生，予止血药物静滴”，字迹清晰，签名完整，便于医护协作及后续追溯。（二）医患沟通1.操作告知：向患者及家属讲解护理操作目的（如翻身防压疮、拍背促排痰），取得配合；2.病情反馈：及时告知检查结果、治疗方案调整（如“您的引流液量减少，说明恢复较好”），解答疑问（如“术后腹胀是胃肠功能未完全恢复，排气后会缓解”），提供心理支持。五、职业防护与操作安全（一）自身防护接触血液、体液时戴手套，处理锐器（如针头、刀片）时用镊子夹取，避免徒手操作；严格手卫生（七步洗手法），预防职业暴露（如针刺伤后立即挤血、冲洗、消毒，报告院感科）。（二）操作安全1.患