脑卒中患者风险评估量表大全

脑卒中患者风险评估量表大全脑卒中（俗称“中风”）是全球致残、致死的核心病因之一，精准的风险评估是优化防治策略、改善患者结局的关键。从社区人群的卒中风险筛查，到住院患者的病情分层，再到出院后的复发防控，一系列专业量表为临床决策提供了量化依据。本文系统梳理脑卒中领域常用的风险评估工具，解析其适用场景、评估维度与临床价值，助力医疗从业者及相关人群科学应用。一、一级预防：卒中发病风险筛查工具（针对未发生卒中但存在高危因素的人群，识别潜在风险并启动干预）1.中国卒中一级预防风险评估量表（CSPRS）作为本土化筛查工具，CSPRS聚焦国人卒中危险因素，涵盖年龄、血压水平、血脂异常、糖尿病史、吸烟史、肥胖、卒中家族史、心房颤动等8项核心指标。通过赋分累加（如年龄≥65岁计2分，高血压未控制计3分等），将人群分为低危（<5分）、中危（5~9分）、高危（≥10分）三层。临床多用于社区健康体检、基层医疗的卒中高危人群筛查，指导生活方式干预（如戒烟、减重）或药物预防（如降压、调脂）的启动时机。2.ASCVD风险评估工具（美国心脏协会/卒中协会推荐）虽以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为核心，但卒中是ASCVD的重要亚型。该工具整合年龄、性别、种族、血压、总胆固醇、HDL-C、吸烟史、糖尿病史等因素，计算10年心血管事件（含卒中）风险。若风险≥7.5%，结合患者意愿可考虑启动他汀类药物或抗血小板治疗。国内临床可结合《中国心血管病风险评估和管理指南》进行改良应用。二、二级预防：卒中复发风险与抗栓策略评估（针对已发生卒中/TIA的患者，预测复发风险并指导二级预防方案）1.ESSEN卒中复发风险评分由欧洲卒中组织研发，围绕8项临床因素：年龄（<65岁0分，65~75岁1分，>75岁2分）、高血压史、糖尿病史、既往心肌梗死史、其他心脏病（如心衰、房颤）、外周动脉疾病史、吸烟史、既往卒中/TIA史。总分为0~9分，评分越高复发风险越高：0~2分为低危（年复发率≈1%），3~6分为中危（≈4%），≥7分为高危（≈11%）。临床价值在于：低危患者可权衡出血风险后选择单药抗血小板；中高危患者（尤其≥3分）推荐双抗（如阿司匹林+氯吡格雷）或强化他汀，同时严格管控危险因素。2.CHA₂DS₂-VASc评分（房颤患者卒中风险）专为非瓣膜性房颤患者设计，字母代表危险因素：充血性心衰（C）、高血压（H）、年龄≥75岁（A₂）、糖尿病（D）、卒中/TIA/血栓栓塞史（S₂）、血管疾病（V）、年龄65~74岁（A）、性别（女性，Sc）。每项计1分（A₂、S₂计2分），总分为0~9分。评分≥2分的男性、≥3分的女性，血栓栓塞（含卒中）风险显著升高，推荐口服抗凝药（如新型口服抗凝药NOAC或华法林，需平衡出血风险）；评分=1分可考虑抗血小板或抗凝，0分则暂不抗凝。3.SPARCL评分（卒中后动脉粥样硬化斑块相关风险）针对卒中/TIA患者合并动脉粥样硬化斑块（如颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄）的情况，评估斑块稳定性与卒中复发风险。通过斑块形态（溃疡/非溃疡）、狭窄程度（<50%/50%~69%/≥70%）、是否合并易损斑块特征（如低回声、正性重构）等影像学指标赋分，指导强化他汀或血管内干预的决策（如狭窄≥70%且斑块不稳定，可考虑颈动脉内膜剥脱或支架术）。三、院内评估：病情严重度与预后预测（针对急性卒中患者，评估神经功能缺损、出血/梗死严重度及远期预后）1.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）急诊卒中评估的“金标准”，涵盖意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动（上肢、下肢）、感觉、共济失调、构音障碍、忽视症等11个维度，评分0~42分（分数越高病情越重）。临床应用：①快速识别卒中亚型（如总分>20分提示大血管闭塞可能，需启动血管内治疗评估）；②预测病情演变（如发病6小时内NIHSS>25分，死亡率显著升高）；③指导溶栓/取栓决策（如NIHSS4~24分是rt-PA溶栓的适宜人群）。2.脑出血评分（ICH评分）预测自发性脑出血患者的30天死亡率，包含5项指标：GCS评分（3~4分计2分，5~12分计1分，13~15分计0分）、血肿量（≥30ml计1分）、脑室内出血（计1分）、幕下出血（计1分）、年龄≥80岁（计1分）。总分为0~6分，评分越高死亡率越高（如0分死亡率≈13%，6分≈97%）。临床用于早期分层：高评分患者需更积极的监测（如颅内压监测）或手术干预（如血肿清除）。3.改良Rankin量表（mRS）评估卒中后功能预后的核心工具，从0（完全无症状）到6（死亡）共7个等级，聚焦患者“是否需要他人帮助完成日常活动”。临床应用：①出院前评估康复目标（如mRS3分提示需辅助行走，需强化康复训练）；②临床试验的主要终点（如“90天mRS≤2分”代表功能独立）；③指导长期护理计划（如mRS4~5分需长期家庭照护或入住康复机构）。四、特殊人群与场景：针对性评估工具1.儿童卒中风险评估儿童卒中病因与成人差异显著（如先天性心脏病、镰状细胞贫血、血管炎），需采用针对性量表。例如“儿童卒中危险因素评分”，涵盖镰状细胞病、先天性心脏病、头颈部感染、遗传性血管病（如CADASIL）、近期头部创伤等儿童特有因素，指导儿科医生识别高危患儿并启动抗凝/抗血小板治疗。2.老年卒中患者衰弱评估老年卒中患者常合并衰弱（frailty），影响康复预后。Fried衰弱表型通过不明原因体重下降、握力减弱、步速减慢、体力活动减少、疲倦感5项指标评估衰弱程度，结合mRS可更精准预测康复效果（如衰弱患者即使mRS评分低，康复速度也可能更慢），指导营养支持、早期活动等个体化干预。总结与临床应用建议脑卒中风险评估量表并非孤立工具，需结合临床场景“组合使用”：社区筛查：优先用CSPRS或改良版ASCVD工具，识别高危人群并启动一级预防；急诊救治：NIHSS快速分层，ICH评分指导脑出血管理，同时结合血管成像（如CTA）评估大血管闭塞；二级预防：ESSEN或CHA₂DS₂-VASc指导抗栓策略，SPARC