高职院校护理专业实训指导手册

高职院校护理专业实训指导手册一、前言护理专业实训是理论知识转化为临床能力的关键环节。本手册围绕“以患者为中心”的护理理念，结合高职护理人才培养目标与临床岗位需求，系统梳理基础护理、专科护理及急救护理等核心实训项目，旨在为师生提供清晰、规范、实用的实训指引，助力学生夯实操作技能、培养职业素养，为步入临床岗位筑牢根基。二、实训目标（一）知识目标1.掌握各项护理操作的理论依据、适用范围及禁忌症（如静脉输液的原理、不同输液工具的选择标准）。2.熟悉护理操作相关的法律法规与伦理规范（如患者隐私保护、医疗废物处理要求）。（二）技能目标1.熟练完成基础护理（铺床、生命体征测量、无菌技术）、专科护理（导尿、鼻饲、伤口换药）及急救操作（心肺复苏、创伤止血包扎）的全流程。2.具备操作中突发情况的应急处置能力（如输液外渗的处理、心电监护仪报警的初步排查）。（三）职业素养目标1.养成“慎独”精神，操作中严格遵循无菌、查对、三查八对等核心制度。2.提升人文关怀能力，操作前有效沟通、操作中关注患者感受、操作后健康指导，体现“人性化护理”。3.强化团队协作意识，在急救演练、病房管理等场景中，能与医护、护患及护护间高效配合。三、实训项目分类及操作指南（一）基础护理实训项目1.铺床法（备用床、暂空床、麻醉床、卧床病人更换床单）实训准备：用物：床垫、床褥、床单、被套、枕套（备用床/暂空床）；橡胶单、中单、麻醉护理盘（麻醉床）；清洁衣裤、大单、中单、被套、枕套（卧床病人换单）。环境：病室整洁、温湿度适宜，拉床帘或用屏风遮挡（保护患者隐私）。实训流程：评估：观察病床状态、患者病情（卧床换单需评估患者活动能力、皮肤情况）。操作步骤：备用床：移开床旁桌、椅→铺床褥（中线对齐、四角包紧）→铺大单（正面向上、中线对齐，床头床尾分别包角，床尾斜角45°折叠）→套被套（“S”形或卷筒式，被头平齐床头，边缘折成被筒）→套枕套（四角充实，平放床头）→还原床旁桌、椅。卧床病人换单：向患者解释操作目的→放平床头床尾，松开床尾盖被→协助患者移至床对侧→松开近侧床单，卷至床尾→铺清洁大单（中线对齐，铺好近侧，患者移回后铺对侧）→更换中单、被套、枕套→整理床单位，协助患者取舒适体位。注意要点：铺床时动作轻稳，避免扬尘；卧床换单时注意保暖、保护患者隐私，若患者病情危重，可分段更换。被筒松紧适宜，便于患者活动；麻醉床的橡胶单、中单需根据手术部位铺置（如腹部手术铺于床中部，会阴部手术铺于床尾部）。考核评分：满分100分，铺床速度（备用床≤10分钟、卧床换单≤15分钟）占30%，操作规范性（包角整齐、床单平整、患者舒适）占50%，人文沟通（解释到位、隐私保护）占20%。2.生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压）实训准备：用物：体温计（水银/电子）、血压计、听诊器、记录本、笔；若测肛温，备石蜡油、纱布；若测腋温，备干毛巾。环境：安静、光线充足，室温稳定（避免影响体温测量）。实训流程：评估：询问患者运动、饮食、情绪状态（需休息30分钟再测），查看体温计是否完好、血压计袖带有无破损。操作步骤：体温（腋温）：擦干腋窝汗液→体温计水银端放于腋窝深处，屈臂过胸夹紧→10分钟后取出读数（电子体温计按说明书操作）。脉搏：示、中、无名指指腹触诊桡动脉，计数30秒（异常脉搏计数1分钟），同时观察节律、强弱。呼吸：手仍置脉搏处，观察患者胸部/腹部起伏，计数30秒（异常呼吸计数1分钟），注意节律、深度。血压（水银血压计）：患者取坐位/卧位，袖带平整缠于上臂（下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜）→听诊器置肱动脉搏动处→充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg→缓慢放气，听第一声为收缩压，消失声为舒张压（柯氏音第V时相）。注意要点：水银体温计使用前需甩至35℃以下，肛温测量后体温计需单独消毒；电子体温计定期校准。血压测量时，袖带过松/过紧会导致读数偏高/偏低；偏瘫患者测健侧肢体。呼吸测量时，避免患者察觉，防止刻意控制呼吸影响结果。考核评分：满分100分，测量准确性（数值误差≤正常波动范围）占40%，操作规范性（体位正确、袖带缠绕规范）占40%，人文关怀（告知注意事项、安抚紧张患者）占20%。（二）专科护理实训项目1.导尿术（女性/男性留置导尿）实训准备：用物：导尿包（含导尿管、洞巾、镊子、纱布）、0.5%碘伏（或苯扎溴铵）、无菌手套、液状石蜡、集尿袋、别针、胶布；根据患者情况选择合适型号导尿管（女性一般16-18号，男性18-20号）。环境：关闭门窗，拉床帘，调节室温，备屏风。实训流程：评估：患者病情、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况，解释操作目的并取得同意。操作步骤（女性）：患者仰卧屈膝，两腿略外展→初步消毒（碘伏棉球按阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口的顺序，由外向内、自上而下消毒，每个棉球限用一次）→戴无菌手套，铺洞巾→再次消毒（碘伏棉球按尿道口→小阴唇→尿道口的顺序，螺旋式消毒，尿道口消毒2次）→润滑导尿管前端→持导尿管对准尿道口插入（见尿液流出后再插入2-3cm）→固定导尿管，连接集尿袋，妥善固定于床沿（低于膀胱水平）。操作步骤（男性）：患者仰卧，两腿略分开→初步消毒（碘伏棉球按阴阜→阴茎→阴囊的顺序，然后用纱布裹住阴茎，将包皮向后推，消毒尿道口、龟头及冠状沟，由内向外、螺旋式消毒）→戴手套、铺洞巾→再次消毒尿道口、龟头→润滑导尿管前端→提起阴茎与腹壁成60°角（使耻骨前弯消失）→插入导尿管（见尿后再插入7-10cm）→固定、连接集尿袋。注意要点：严格无菌操作，防止泌尿系统感染；导尿管选择硅胶材质（长期留置）或乳胶材质（短期使用）。女性导尿时，注意辨认尿道口（易与阴道口混淆，可轻拨小阴唇暴露）；男性导尿遇阻力不可强行插入，可稍停、轻柔旋转推进。留置导尿期间，每日消毒尿道口2次，每周更换集尿袋1-2次，根据情况更换导尿管。考核评分：满分100分，无菌操作（消毒流程、手套使用）占40%，插管成功率（一次成功）占30%，患者舒适度（操作轻柔、解释安抚）占30%。（三）急救护理实训项目1.成人徒手心肺复苏（CPR）实训准备：用物：模拟人（带颈动脉搏动、瞳孔变化等反馈功能）、纱布（清理口腔分泌物）、手表（计时）。环境：现场安全（评估并移除危险因素），若在室内，保持通风。实训流程：评估现场：判断环境安全，轻拍患者双肩并呼喊“你怎么了”，确认意识丧失。呼救：立即呼救“来人啊！这里有人晕倒，我是护士，快拨打120，取AED（自动体外除颤器）！”，指定专人拨打并反馈。摆放体位：将患者仰卧于硬质平面（如地面、硬板床），解开衣领、腰带。胸外按压：定位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。姿势：双手交叠，掌根紧贴按压部位，手臂垂直于地面，利用上半身重量按压。频率：100-120次/分钟，深度：5-6cm。开放气道：清除口腔异物（纱布缠绕手指，抠出呕吐物、痰液等），采用仰头抬颏法（一手压额头，一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面）。人工呼吸：捏住患者鼻翼，口对口密闭吹气（观察胸廓起伏），每次持续1秒以上，吹气量以胸廓抬起为宜，按压与通气比为30:2，重复5个循环后评估生命体征。评估效果：触摸颈动脉搏动（时间≤10秒），观察瞳孔、面色、自主呼吸是否恢复。注意要点：按压时避免肘部弯曲，防止力度不足；若患者为肥胖/妊娠女性，可适当增加按压深度或采用双手交叉法。开放气道时，颈椎损伤患者需用托颌法（双手握住下颌角，向上托举），避免颈部过度活动。人工呼吸前必须清除口腔异物，吹气时注意密闭，防止漏气；若现场有AED，优先使用AED除颤（按仪器语音提示操作）。考核评分：满分100分，操作流程（呼救→按压→通气顺序）占30%，按压质量（频率、深度、回弹）占40%，气道管理（异物清除、开放方法）占20%，时间控制（5个循环≤2分钟）占10%。四、实训考核与评价（一）考核方式1.过程性评价：贯穿实训全过程，包括操作规范性（如无菌技术执行、查对制度落实）、课堂参与度（提问回答、小组协作）、学习态度（考勤、实训报告完成质量），占总成绩的40%。2.终结性评价：采用“实操考核+案例分析”形式，实操考核随机抽取2-3项操作（如基础护理+急救护理），案例分析围绕临床场景（如“患者输液中突发呼吸困难，如何处理”），占总成绩的60%。（二）评分标准以《护理操作评分表》为核心，结合职业素养评价：操作技能：占70%，含操作流程完整性（步骤遗漏扣分）、操作准确性（如血压测量数值误差、导尿插管深度）、动作规范性（如铺床包角、胸外按压姿势）。职业素养：占30%，含人文沟通（语言得体、安抚患者）、应急处置（操作中突发情况的处理，如体温计破碎后的汞处理、输液外渗的应对）、团队协作（急救演练中的角色配合）。五、实训注意事项（一）安全操作规范1.锐器（注射器、手术刀等）使用后立即放入锐器盒，禁止回套针帽、徒手掰安瓿。2.消毒隔离：操作前后洗手，污染物品（如导尿包、伤口敷料）按感染性废物处理，多重耐药菌患者操作需执行接触隔离（戴手套、穿隔离衣）。3.仪器使用：操作前检查设备性能（如心电监护仪参数设置、除颤仪电极片粘贴），使用后清洁、归位、充电，定期维护。（二）人文关怀要点1.操作前：用通俗易懂的语言解释操作目的、过程及注意事项（如“阿姨，我们要给您测血压，需要您安静休息一会儿，袖带可能会有点紧，您别担心”）。2.操作中：关注患者感受（如“您觉得这个力度可以吗？”“如果疼的话您随时说”），保护隐私（拉床帘、遮盖身体暴露部位）。3.操作后：协助患者取舒适体位，整理床单位，告知注意事项（如“您刚测完血压，先休息一下，我会把结果告诉医生”），做好健康指导（如“留置导尿期间要多喝水，预防感染”）。（三）应急处置预案1.操作失误：如静脉穿刺失败，应立即道歉（“实在不好意思，我再换个部位试试”），调整心态重新操作，必要时请教师协助。2.患者突发不适：如操作中患者头晕、心慌，立即停止操作，放平床头，吸氧（若有），测量生命体征，报告带教老师。3.仪器故障：如心电监护仪报警，先检查患者（是否躁动、电极片脱落），再检查仪器（参数设置、导线连接），无法解决时更换备用仪器。六、常见问题与解决策略（一）基础护理类1.铺床时床单不平整：原因：铺大单时未拉紧，包角方法错误。解决：铺大单时，双手拉紧床单，床头床尾包角采用“直角包边法”（床单与床垫成直角折叠，再塞于床垫下）；卧床换单时，分段拉紧床单，确保患者身下无皱褶。2.血压测量数值偏差大：原因：袖带缠绕过松/过紧，患者情绪紧张，肢体活动。解决：调整袖带松紧（能插入一指），测量前安抚患者（“您放松，别紧张，结果很快就出来了”），让患者安静休息5分钟，测量时肢体平放、肌肉放松。（二）专科护理类1.导尿插管困难：原因：女性尿道口辨认错误，男性尿道狭窄/前列腺增生，导尿管润滑不足。解决：女性导尿时，轻拨小阴唇，确认尿道口（位于阴道口上方、阴蒂下方）；男性导尿遇阻力时，稍停片刻，轻柔旋转导尿管，必要时更换较细导尿管或请医生协助；导尿管前端充分润滑（液状石蜡涂抹2-3cm）。2.鼻饲管误入气管：原因：插管时患者剧烈咳嗽，未确认管道位置。解决：插管前询问患者有无假牙，协助取下；插管至10-15cm时，嘱患者吞咽（昏迷患者头偏向一侧，刺激咽喉部）；确认位置时，抽取胃液（最可靠）、听气过水声（将听诊器置胃部，快速注入10ml空气，听气过水声）、观察气泡（导管末端放于水杯，无气泡溢出）。（三）急救护理类1.胸外按压无效（模拟人无反馈）：原因：按压部位错误，力度/频率不足，手臂未垂直。解决：重新定位（两乳头连线中点），调整姿势（手臂垂直，利用上半身重量），增加按压深度（5-6cm）、加快频率（100-120次/分钟），确保每次按压后胸廓充分回弹。2.人工呼吸胸廓无起伏：原因：气道未开放（仰头抬颏不足），吹气力度不够，口鼻未密闭。解决：再次开放气道（下颌角与耳垂连线垂直地面），加大吹气力度（胸廓抬起为有效），捏