自行缴费协议书

自行缴费协议书甲方（缴费义务人）：姓名：性别：身份证号码：联系地址或通讯地址：联系电话：...乙方（收费方）：名称：[收费主体名称]法定代表人：地址：联系电话：统一社会信用代码：鉴于甲方需要承受[具体服务或者事项]所附带的缴费义务，乙方作为合法的收费主体，为明确双方权利义务，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方就甲方自行缴费事宜达成如下协议：一、缴费事项及服务内容1.缴费事项甲方应自行缴纳与[具体服务或者事项]相关的费用，该费用涵盖但不限于[详细列举各项费用，如费用名称、计算方式、收费标准等]。2.服务内容乙方负责提供与缴费事项相关的必要信息及协助服务，包括但不限于告知甲方缴费的时间、方式、渠道等信息，解答甲方在缴费过程中遇到的一般性问题，但乙方不承担因甲方自身原因导致的缴费延误、错误等责任。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供准确、清晰的缴费信息及相关协助服务。对缴费事项及费用有疑问时，有权向乙方进行咨询并要求合理说明。2.义务按照法律法规及本协议约定的时间、方式、金额等要求，自行完成缴费义务。确保向乙方提供的个人信息或其他相关信息真实、准确、完整，因甲方提供虚假信息导致的一切后果由甲方自行承担。及时关注缴费事项的相关通知及变化，如因自身原因未及时获取通知而产生的不利后果，由甲方自行负责。（二）乙方权利义务1.权利按照本协议约定及法律法规规定，向甲方收取相关费用。有权要求甲方按照约定履行缴费义务，对于甲方逾期未缴费的情况，有权采取合法措施进行催缴。2.义务向甲方提供准确、详细的缴费信息及必要的协助服务，确保甲方能够顺利完成缴费。对甲方提供的信息予以保密，除法律法规另有规定外不得向第三方披露。妥善处理甲方在缴费过程中提出的合理疑问，如因乙方原因导致甲方缴费出现问题，乙方应承担相应责任并协助解决。三、缴费方式及时间1.缴费方式甲方可选择以下方式进行缴费：[具体方式一，如线上支付平台，详细说明通过该平台缴费的操作流程及注意事项][具体方式二，如线下银行转账，注明转账账户信息、开户行等][如有其他缴费方式，依次罗列并说明]2.缴费时间甲方应在[明确规定缴费的具体时间节点，如每月[X]日前、服务开始前[X]天等]完成缴费义务。如遇法定节假日或不可抗力因素导致缴费时间顺延的，以实际可缴费时间为准，但甲方应及时通知乙方。四、费用调整1.在本协议履行期间，如因法律法规、政策调整或其他合理原因导致缴费费用发生变化的，乙方应提前[X]个工作日通知甲方。通知方式可采用书面通知（包括但不限于邮件、信函等）或在乙方官方网站、服务平台等显著位置进行公告。2.甲方在收到费用调整通知后，应按照新的费用标准及时完成缴费。如甲方对费用调整有异议，应在收到通知后的[X]个工作日内与乙方进行沟通协商，协商不成的，可按照本协议约定的争议解决方式处理。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间、方式、金额完成缴费义务，每逾期一日，应按照未缴金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停相关服务，直至甲方完成缴费及支付违约金。因甲方逾期缴费给乙方造成其他损失的，甲方应承担全部赔偿责任。若甲方提供虚假信息导致缴费出现问题或乙方遭受损失的，甲方应承担因此给乙方造成的一切直接和间接损失，包括但不限于赔偿款损失、诉讼费、律师费等。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定提供准确的缴费信息或协助服务，导致甲方缴费延误或出现错误的，乙方应采取积极措施协助甲方解决问题，并承担因此给甲方造成的直接损失。若乙方违反保密义务，向第三方披露甲方信息的，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，并向甲方支付违约金[具体金额]。六、争议解决1.本协议的签订及履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至[具体截止日期]。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未