2026年《流行病学》综合练习题与答案

2026年《流行病学》综合练习题与答案一、绪论与疾病分布1.单选题1.11854年伦敦宽街霍乱暴发调查中，Snow首次将病例标注于街道地图，这一做法奠定了哪一项流行病学核心概念的基础？A.疾病自然史 B.疾病分布 C.因果推断 D.暴露测量 E.筛查效果评价答案：B1.2下列哪项指标最适合描述某罕见病在人群中的“存在情况”而非“发生情况”？A.期间患病率 B.累积发病率 C.发病密度 D.病死率 E.标化死亡比答案：A1.32022年某市人口500万，年内报告新发肺结核2600例，年初肺结核患者存量4100例，年内死亡380例。该市2022年肺结核期间患病率（/10万）最接近：A.134 B.52 C.162 D.82 E.108答案：A解析：期间患病率=（年内新发+年初存量）/年平均人口=(2600+4100)/5000000×100000=134/10万。2.多选题2.1关于疾病的三间分布，下列说法正确的是：A.时间分布可提示暴露与疾病的先后关系B.地区分布差异一定提示遗传病因C.人群分布特征有助于发现高危人群D.短期波动常见于同源暴发E.长期趋势变化需考虑诊断标准改变答案：A、C、D、E3.判断题3.1发病率与罹患率本质相同，均属于“风险”指标，因此计算时均需要稳定人群。答案：错误解析：罹患率常用于有限期间、可有人口流动的封闭或开放人群，不强制要求稳定人群。4.简答题4.1简述“疾病自然史”与“疾病预防分级”之间的对应关系，并举例说明。答案要点：1.易期（健康期）—一级预防：如疫苗接种预防麻疹；2.临床前期—二级预防：如乳腺癌钼靶筛查；3.临床期—三级预防：如卒中后康复训练减少残疾；4.结局期—三级预防：如终末期肾病透析延长生存。5.计算题5.1下表为某镇连续3年肝癌数据，计算年度年龄调整发病率（以2020年人口为标准）。年份 2020 2021 2022新发病例 45 52 60人口（万） 8.2 8.3 8.5答案：2020年粗率=45/8.2=54.9/10万；2021年=52/8.3=62.7/10万；2022年=60/8.5=70.6/10万。因无年龄别数据，无法进一步调整，提示资料局限性。二、描述性研究1.单选题1.1当研究者仅掌握病例的个体特征而缺乏对照时，最适合的描述性方法是：A.现况调查 B.生态学研究 C.病例系列 D.病例报告 E.纵向随访答案：C1.2某县CDC收集2015—2022年手足口病周报告发病率，拟展示季节性高峰，首选图形为：A.直方图 B.箱式图 C.散点图 D.折线图 E.森林图答案：D2.多选题2.1现况调查常见偏倚包括：A.应答偏倚 B.回忆偏倚 C.领先时间偏倚 D.检出症候偏倚 E.失访偏倚答案：A、B、D3.判断题3.1生态学谬误是指群体水平上的关联一定可以在个体水平重现。答案：错误4.简答题4.1解释“检出症候偏倚”并举一例说明其对描述性研究结果的影响。答案要点：定义：因某些疾病存在促使患者就医的明显症状，导致在现况调查中被过度检出。示例：血尿症状使膀胱癌病例更易被发现，调查时可能高估患病率并错误关联咖啡摄入。5.应用题5.12023年对某高校5000名大学生进行网络问卷，回收4200份，其中抑郁阳性860例。已知该校男女比例1:1，男性应答率80%，女性应答率90%。（1）计算粗患病率；（2）判断是否存在应答偏倚并给出依据。答案：（1）粗患病率=860/4200=20.5%。（2）男性预期应答2500×0.8=2000，女性2500×0.9=2250，总预期4250，实际4200，差异小；但女性应答更多，若女性抑郁率高于男性，则粗率可能高估总体率。三、分析性研究：病例对照研究1.单选题1.1在病例对照研究中，控制混杂偏倚最常用且高效的设计技术是：A.随机化 B.匹配 C.盲法 D.限制 E.分层分析答案：B1.2某研究探索手机使用与脑瘤关系，病例组来自三级医院，对照组来自同院骨科患者，该对照来源的最大缺陷是：A.回忆偏倚 B.选择偏倚 C.Berkson偏倚 D.检出偏倚 E.失访偏倚答案：C2.多选题2.1下列措施可降低病例对照研究中回忆偏倚的是：A.采用新发病例 B.采用医院对照 C.使用结构化问卷 D.询问相同时间段暴露 E.生物标志物验证答案：A、C、D、E3.判断题3.11:1配对资料若用非条件logistic回归分析，会导致低估OR值。答案：错误解析：非条件logistic回归在配对资料中一般导致标准误增大而非低估OR。4.计算题4.1一项1:2配对病例对照研究，共收集90对，其中病例暴露而两对照均未暴露的对子数为30，病例未暴露而两对照均暴露的对子数为10，其余为混合暴露。计算OR（精确法）。答案：配对1:2资料，McNemar扩展：OR=(30×2)/(10×1)=60/10=6.0。5.简答题5.1解释“过度匹配”及其对研究效率的影响。答案要点：定义：将非混杂但与暴露密切相关的因素进行匹配，导致病例与对照暴露分布趋同，OR趋向1，降低效率；同时增加匹配成本与难度。四、队列研究1.单选题1.1在前瞻性队列研究中，失访率超过多少时，对结果解释需特别谨慎？A.5% B.10% C.15% D.20% E.30%答案：B1.2某工厂随访10年，暴露组肺癌死亡80例，人年数40000；非暴露组死亡40例，人年数60000。发病密度比IDR为：A.1.0 B.2.0 C.3.0 D.4.0 E.5.0答案：C解析：IDR=(80/40000)/(40/60000)=0.002/0.00067≈3.0。2.多选题2.1队列研究相较于病例对照研究的优点包括：A.可直接计算发病率 B.暴露信息先于结局 C.适合罕见暴露 D.耗时短成本低 E.可研究多种结局答案：A、B、C、E3.判断题3.1固定队列中，累积发病率等于随访期间新发病例除以初始无病人数。答案：正确4.计算题4.1利用上题数据，计算暴露组10年累积发病风险（假设人口稳定）。答案：累积风险≈1–exp(–ID×T)=1–exp(–0.002×10)=0.0198≈1.98%。5.简答题5.1简述“健康工人效应”并说明其在职业队列研究中的表现形式。答案要点：定义：就业人群因健康状况优于一般人群，导致其基线死亡率或发病率低于普通人群。表现：SMR<1，掩盖真实职业危害；需与一般人群比较时解释。五、实验流行病学1.单选题1.1在随机对照试验中，采用“双盲”主要目的是降低：A.选择偏倚 B.混杂偏倚 C.信息偏倚 D.发表偏倚 E.检出偏倚答案：C1.2某疫苗III期试验，疫苗组发病15例，对照组发病60例，各观察人年数相同，疫苗效力VE为：A.25% B.50% C.60% D.75% E.80%答案：D解析：VE=(60–15)/60×100%=75%。2.多选题2.1以下属于clusterRCT特征的是：A.随机单位为群体 B.需考虑组内相关性 C.样本量通常小于个体随机 D.可减少沾染 E.分析时需采用混合效应模型答案：A、B、D、E3.判断题3.1交叉设计试验中，洗脱期越长越好，无需考虑伦理。答案：错误4.计算题4.1某社区随机抽取20个村，每村100人，10村干预，10村对照，干预组高血压发病率8%，对照组12%，组内相关系数ICC=0.02。计算设计效应DE并解释其含义。答案：DE=1+(m–1)ρ=1+(100–1)×0.02=2.98；提示需将样本量扩大约3倍才能获得与个体随机相同的效能。5.简答题5.1解释“意向性分析”原则并说明其与“符合方案分析”在偏倚控制上的差异。答案要点：意向性分析保持初始随机分组完整性，避免选择偏倚，保守估计疗效；符合方案分析剔除不依从者，可能高估疗效，引入选择偏倚。六、筛检与诊断试验1.单选题1.1某乳腺癌筛检试验，灵敏度90%，特异度95%，人群患病率1%，阳性预测值约为：A.5% B.10% C.15% D.20% E.25%答案：C解析：PPV=(0.9×0.01)/(0.9×0.01+0.05×0.99)=0.009/(0.009+0.0495)≈15.4%。1.2若将上述试验用于高危人群（患病率10%），则PPV约为：A.50% B.60% C.66% D.70% E.75%答案：C解析：PPV=(0.9×0.1)/(0.9×0.1+0.05×0.9)=0.09/0.135≈66.7%。2.多选题2.1提高筛检项目收益的措施包括：A.选择高危人群 B.提高灵敏度 C.提高特异度 D.增加筛检频率 E.优化后续诊断流程答案：A、C、E3.判断题3.1并联试验可提高灵敏度但降低特异度。答案：正确4.计算题4.1某试验ROC曲线下面积AUC=0.85，最佳截断值灵敏度80%，特异度90%。若将截断值右移，则：（1）灵敏度如何变化？（2）对PPV的影响？答案：（1）灵敏度下降；（2）特异度上升，PPV上升。5.简答题5.1简述“领先时间偏倚”并说明其在评价筛检效果时的影响。答案要点：定义：筛检提前诊断时间，使生存期看似延长，但未推迟死亡。影响：高估筛检对生存的好处，需使用死亡率而非生存率评价。七、病因与因果推断1.单选题1.1Hill标准中，哪一项最有助于区分“关联”与“因果”？A.关联强度 B.一致性 C.时间顺序 D.剂量反应 E.可逆性答案：C1.2关于“充分病因模型”，下列说法正确的是：A.每个充分病因仅含一个组分病因 B.去除一个必要病因即可阻止疾病 C.组分病因不可重叠 D.充分病因即必要病因 E.所有疾病均只需一个充分病因答案：B2.多选题2.1下列属于“因果推断”中“负向”证据的是：A.去除暴露后疾病下降 B.动物实验复制成功 C.随机试验降低风险 D.剂量反应存在 E.生态学关联一致答案：A、C3.判断题3.1若RR>2且P<0.05，即可判定因果关联成立。答案：错误4.简答题4.1用“反事实框架”解释“因果效应”并给出数学表达。答案要点：个体i因果效应=Y1i–Y0i，其中Y1i为暴露下的潜在结局，Y0i为未暴露下的潜在结局；实际仅观测其一，需用人群均值估计平均因果效应ACE=E(Y1–Y0)。5.论述题5.1结合实例论述“混杂偏倚”与“中介变量”在因果路径中的区别，并说明控制策略。答案要点：混杂：如吸烟同时关联咖啡摄入与肺癌，需控制；中介：如高血压中介高盐摄入与卒中，控制会低估总效应；策略：混杂—设计阶段随机或分析阶段调整；中介—采用中介分析，分别估计直接效应与间接效应。八、传染病流行病学1.单选题1.1某校麻疹暴发，首代病例5例，R0=12，若疫苗覆盖率95%，理论再生日数R为：A.0.2 B.0.4 C.0.6 D.0.8 E.1.0答案：C解析：R=R0×(1–VC×VE)=12×(1–0.95×1)=0.6。1.2下列哪项不是呼吸道传染病潜伏期的流行病学意义？A.确定检疫期限 B.追踪传染源 C.判断暴露时间 D.评价疫苗免疫持久性 E.制定接触者观察期答案：D2.多选题2.1经水传播暴发特点包括：A.病例分布与供水一致 B.多见于夏秋 C.停用水源后疫情平息 D.成人高发 E.可出现“点源”曲线答案：A、B、C、E3.判断题3.1有效再生数R<1时，疫情一定立即终止。答案：错误4.计算题4.1某村发生伤寒暴发，共发病120例，总人口2000，二代病例80例，计算二代发病率与潜伏期（假设一代暴露集中在3月1日，发病高峰3月21日）。答案：二代发病率=80/2000=4%；潜伏期≈发病高峰–暴露日=20天。5.简答题5.1简述“免疫屏障”与“群体免疫阈值”的关系。答案要点：免疫屏障指高接种率阻断传播；群体免疫阈值Pc=1–1/R0；当实际接种率>Pc，即可保护未接种者。九、慢性病流行病学1.单选题1.12020年全球疾病负担研究指出，导致DALY首位危险因素为：A.高血压 B.吸烟 C.高盐饮食 D.颗粒物污染 E.高空腹血糖答案：A1.2关于“代谢综合征”，下列哪项不是其组分？A.高腰围 B.高TG C.低HDL D.高空腹血糖 E.高尿酸答案：E2.多选题2.1下列属于“生命历程流行病学”核心观点的是：A.成年慢性病源于早期暴露 B.暴露效应具有时间累积性 C.关键期模型 D.社会因素贯穿生命全程 E.仅关注老年期暴露答案：A、B、C、D3.判断题3.1若某因素与肺癌既存在剂量反应又存在戒烟后风险下降，则满足因果可逆性。答案：正确4.计算题4.1某队列随访10年，基线无糖尿病，每日多喝一份含糖饮料者糖尿病发病HR=1.18，人群平均每日喝1.5份，计算归因风险比例PAR。答案：PAR=(Pe×(HR–1))/(1+Pe×(HR–1))=(1.5×0.18)/(1+1.5×0.18)=0.27/1.27≈21.3%。5.简答题5.1简述“危险因素替代终点”在慢性病干预试