2025年康复医学科危急值相关知识培训考核试题及答案

2025年康复医学科危急值相关知识培训考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、漏选均不得分）1.康复医学科最常见需立即上报的电解质危急值是A.血钾2.8mmol/LB.血钠150mmol/LC.血钙2.5mmol/LD.血氯110mmol/L答案：A解析：血钾<3.0mmol/L即可诱发恶性心律失常，康复病区患者常因利尿剂、吞咽障碍致摄入不足，属高危。2.对康复病房长期卧床患者，成人动脉血气PaO₂低于多少需立即启动“红色通道”A.50mmHgB.55mmHgC.60mmHgD.65mmHg答案：A解析：PaO₂<50mmHg提示重度低氧血症，康复科患者常合并隐性肺栓塞，需紧急CTPA排查。3.下列哪项不是康复医学科2025版危急值清单新增项目A.血浆D二聚体>50mg/LFEUB.国际标准化比值(INR)>4.0C.血清乳酸>5mmol/LD.糖化血红蛋白>10%答案：D解析：糖化血红蛋白反映近3个月平均血糖，不属“即刻危险”指标，故未纳入危急值。4.康复科卒中后患者突发血压220/120mmHg，伴瞳孔不等大，应首先A.舌下含服硝苯地平片B.立即静推乌拉地尔25mgC.呼叫卒中绿色通道并头颅CTD.给予20%甘露醇250ml快速静滴答案：C解析：瞳孔改变提示脑疝，需先影像评估出血/缺血类型，再决定降压速度与幅度。5.康复病区凌晨2点，护士报告患者指脉氧83%，但患者无胸闷。下一步最规范的是A.调高氧流量至6L/min后复测B.立即通知值班医师并抽血查血气C.让患者坐起拍背排痰D.观察30分钟再评估答案：B解析：静息SpO₂<85%即达危急值，无论症状如何必须10分钟内确认血气并启动评估。6.2025版康复医学科危急值报告时限要求：检验科电话通知临床后，医师需在多少分钟内复核并记录A.5B.10C.15D.30答案：B解析：依据《医疗质量安全核心制度要点》2025修订版，危急值“双签字”时限为10分钟。7.对康复期脊髓损伤患者，血清Na⁺<125mmol/L时，首要处理是A.限制液体至800ml/24hB.立即静推3%氯化钠150mlC.口服盐胶囊4gD.快速输注0.9%氯化钠500ml答案：B解析：出现神经症状（嗜睡、抽搐）需快速提升血钠5mmol/L，3%高渗钠是首选。8.康复科患者PT>60s（正常10–14s）时，下列药物最需立即停用A.阿托伐他汀B.华法林C.普瑞巴林D.坦索罗辛答案：B解析：PT延长>3倍正常上限提示华法林过量，出血风险极高，需停华法林并静注维生素K₁。9.康复病区患者血糖仪读示“HI”，护士首先应A.立即测血酮B.采集静脉血送生化室C.皮下注射胰岛素6UD.让患者喝糖水防低血糖答案：B解析：血糖仪“HI”多提示>33.3mmol/L，需静脉血确认并排除假性高血糖（如采血挤压）。10.康复医学科2025年危急值清单中，成人血红蛋白下限值为A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：A解析：Hb<60g/L即可出现高输出心衰，尤其合并冠心病康复患者需立即输血评估。11.对康复期老年患者，血清肌酐48小时内升高多少即达危急值标准A.≥26.5μmol/LB.≥44.2μmol/LC.≥88.4μmol/LD.≥176.8μmol/L答案：B解析：KDIGO2024更新：48h内↑≥44.2μmol/L（0.5mg/dL）即诊断AKI1期，列入危急值。12.康复科患者心电图示尖端扭转型室速，最可能相关电解质A.血镁0.6mmol/LB.血钠130mmol/LC.血磷0.9mmol/LD.血钙2.0mmol/L答案：A解析：Mg²⁺<0.65mmol/L时Na⁺K⁺ATP酶受抑，QT延长，易诱发TdP。13.康复病区患者体温41.2℃，意识模糊，已建立静脉通道，首选A.冰盐水250ml快速静滴B.冰毯+直肠对乙酰氨基酚栓C.4℃生理盐水胃管灌洗D.立即静推地塞米松10mg答案：B解析：高热惊厥需快速物理+药物降温，冰毯联合对乙酰氨基酚15mg/kg是国际指南Ⅰ级推荐。14.康复医学科2025年规定：血浆BNP危急值上限A.1000pg/mlB.2000pg/mlC.3000pg/mlD.5000pg/ml答案：C解析：BNP>3000pg/ml提示急性失代偿心衰，康复患者常因容量负荷突增，需紧急利尿。15.对康复期COPD患者，动脉血气PaCO₂>多少且pH<7.25需考虑无创通气失败转有创A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg答案：C解析：PaCO₂>70mmHg合并酸中毒提示呼吸肌疲劳，康复科亦按ICU标准处理。16.康复病区患者突发皮下广泛出血，血小板8×10⁹/L，下列操作绝对禁忌A.肌内注射止血敏B.鼻导管吸氧C.导尿D.床旁超声答案：A解析：血小板<10×10⁹/L时肌注可致深部血肿，应静注止血药物并申请紧急输板。17.康复医学科2025年新增“尿量<100ml/8h”为危急值，主要适用于A.急性脊髓休克期B.脑卒中后尿失禁C.骨折术后康复D.帕金森病答案：A解析：脊髓休克期尿量突减提示自主神经反射异常或肾前性AKI，需紧急导尿并查因。18.康复科患者血培养报警“革兰阴性杆菌”，下列抗生素需暂缓使用直至药敏A.美罗培南B.头孢曲松C.万古霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：C解析：万古霉素对革兰阴性菌天然耐药，盲目使用增加肾毒性，应等待药敏。19.康复病区患者口服华法林，INR5.5，无出血，下一步A.继续原剂量B.停用1次并复查INR3天后C.停用2次并每日复查D.口服维生素K₁2.5mg答案：D解析：INR4–10无出血，指南推荐口服低剂量维K₁1–2.5mg，24h内可降INR至安全区。20.康复医学科2025年规定：血清氨>多少μmol/L需启动肝性脑病抢救流程A.50B.80C.100D.150答案：C解析：氨>100μmol/L时肝性脑病达Ⅲ–Ⅳ期，康复科亦需按消化ICU标准降氨。21.对康复期长期卧床患者，D二聚体>50mg/LFEU，最需排除A.深静脉血栓B.急性心梗C.急性胰腺炎D.脑出血答案：A解析：D二聚体极高+卧床=极高危PTE/DVT，需急诊下肢静脉+肺动脉CTA。22.康复科患者突发血清TSH>100mIU/L，体温34℃，心率45次/分，应A.口服左甲状腺素200μgB.静推阿托品0.5mgC.立即静注左甲状腺素300μgD.放置临时起搏器答案：C解析：黏液性水肿昏迷需静脉LT4首剂300μg，继之100μg/日，同时氢化可的松。23.康复病区患者血气pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，最可能A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒答案：B解析：PaCO₂下降伴pH升高提示呼吸性碱中毒，康复患者常因焦虑、疼痛过度换气。24.康复医学科2025年规定：血清淀粉酶>正常上限多少倍列入危急值A.2B.3C.5D.10答案：C解析：>5倍提示重症胰腺炎，康复病区亦需禁食、镇痛、液体复苏。25.康复科患者突发血压70/40mmHg，中心静脉压2cmH₂O，最可能A.心源性休克B.分布性休克C.低容量性休克D.梗阻性休克答案：C解析：CVP<5cmH₂O+低血压提示容量不足，康复患者常因吞咽困难摄入不足。26.康复病区患者口服地高辛0.25mg/日，血药浓度3.2ng/ml，心电图示双向性室速，首选A.利多卡因B.胺碘酮C.地高辛抗体Fab片段D.电复律答案：C解析：地高辛中毒致双向VT，Fab片段可瞬间中和，剂量=血药浓度(ng/ml)×体重(kg)/100。27.康复医学科2025年新增“瞳孔直径>7mm且对光反射消失”为危急值，主要见于A.阿托品中毒B.脑疝C.青光眼D.白内障答案：B解析：单侧或双侧瞳孔散大固定提示脑疝，需立即甘露醇+神经外科会诊。28.康复科患者突发血清氯<80mmol/L，最常见原因为A.急性肾衰B.利尿剂过量C.腹泻D.醛固酮增多症答案：B解析：噻嗪类袢利尿剂排氯排钠，低氯性碱中毒可致心律失常，需补氯补钾。29.康复病区患者突发血酮5.0mmol/L，血糖14mmol/L，pH7.25，应诊断A.饥饿性酮症B.糖尿病酮症酸中毒C.酒精性酮症D.高渗高血糖状态答案：B解析：血糖>13.9mmol/L+血酮>3mmol/L+pH<7.3即可诊断DKA，需胰岛素静滴。30.康复医学科2025年规定：血浆乳酸>5mmol/L且持续>30分钟，需启动A.普通补液B.无创通气C.脓毒症BundleD.高压氧答案：C解析：乳酸>4mmol/L已是脓毒症休克标准，>5mmol/L需3小时内完成Bundle。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于康复医学科2025年危急值清单新增项目A.血清氨>100μmol/LB.尿量<100ml/8hC.血浆BNP>3000pg/mlD.血清淀粉酶>5倍正常上限E.糖化血红蛋白>10%答案：ABCD解析：糖化血红蛋白不属即刻危险指标，故未新增。32.康复病区患者血钾2.5mmol/L，紧急处理包括A.10%氯化钾10ml口服B.0.9%氯化钠500ml+氯化钾1.5g静滴>1hC.心电监护D.立即静推10%氯化钾1gE.监测尿量>30ml/h答案：ABCE解析：严禁静推氯化钾，致死率100%。33.康复科患者突发呼吸困难，床旁超声示“D字征”，提示A.右室扩张B.急性肺栓塞C.左心衰D.心包填塞E.张力性气胸答案：AB解析：D字征=左室被右室压成“D”形，提示右心负荷骤增，常见于急性肺栓塞。34.康复医学科2025年规定，下列哪些情况需立即电话报告科主任A.血小板<10×10⁹/LB.血钙>3.5mmol/LC.血浆乳酸>5mmol/LD.血糖<2.2mmol/LE.血清肌酐升高20μmol/L答案：ABCD解析：肌酐升高未达44.2μmol/L标准，无需报告科主任。35.康复病区患者突发高热40℃，下列操作正确A.立即抽血培养B.拔除所有可疑导管C.冰毯物理降温D.经验性亚胺培南+万古霉素E.观察2小时再决定答案：ABCD解析：高热伴寒战需按脓毒症1小时集束化，延迟治疗死亡率↑8%/小时。36.康复科患者口服华法林，INR7.0，牙龈出血，处理包括A.停用华法林B.口服维K₁5mgC.静注新鲜冰冻血浆15ml/kgD.凝血酶原复合物25U/kgE.继续原剂量并加压止血答案：ABCD解析：INR>6.0伴出血需逆转抗凝，PCC起效快于FFP。37.康复病区患者血气pH7.18，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，提示A.急性呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒答案：ABD解析：PaCO₂↑伴pH↓↓且HCO₃⁻未代偿，提示急性呼酸+代酸（乳酸）。38.康复医学科2025年规定，下列哪些药物可加重地高辛中毒A.胺碘酮B.维拉帕米C.呋塞米D.阿奇霉素E.奥美拉唑答案：ABCD解析：胺碘酮、维拉帕米抑制Pgp升高血药浓度；呋塞米致低钾低镁；阿奇霉素亦抑制Pgp。39.康复科患者突发血清钠120mmol/L，纠正速度正确的是A.第1小时升高1–2mmol/LB.24小时升高<10mmol/LC.48小时升高<18mmol/LD.立即静推3%氯化钠200mlE.每4小时复查血钠答案：ABCE解析：过快纠正可致渗透性脱髓鞘，严禁一次性大量静推。40.康复病区患者突发血糖1.8mmol/L，意识丧失，处理包括A.立即静推50%葡萄糖40mlB.继之10%葡萄糖静滴C.肌注胰高血糖素1mgD.复测血糖每5分钟E.清醒后口服糖水答案：ABCD解析：意识丧失禁止口服，防误吸；胰高血糖素对酒精性低血糖无效但可备用。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.康复医学科2025年规定，血清肌钙蛋白>正常上限5倍即达危急值。答案：√解析：肌钙蛋白>5倍提示高危心梗，康复病区亦需启动胸痛流程。42.康复科患者血钙3.0mmol/L，无临床症状，可暂不处理。答案：×解析：血钙>3.0mmol/L已达危急值，无论症状需立即补液+降钙。43.康复病区患者突发血压180/110mmHg，无靶器官损害，可口服卡托普利25mg。答案：×解析：无保护靶器官的高血压急症亦需静脉降压，口服起效慢且不可控。44.康复医学科2025年规定，血浆乳酸>4mmol/L即需启动脓毒症Bundle。答案：√解析：Sepsis42024标准已将乳酸阈值降至4mmol/L。45.康复科患者血小板50×10⁹/L，可行常规理疗包括超声波。答案：√解析：血小板>30×10⁹/L无出血倾向，可继续康复训练，但需避免深部摩擦。46.康复病区患者血钠160mmol/L，可立即大量输注0.45%氯化钠快速纠正。答案：×解析：高钠纠正速度≤0.5mmol/L/h，过快致脑水肿。47.康复医学科2025年规定，所有危急值必须在电子病历中双签字确认。答案：√解析：核心制度要求医师+护士双签字，确保闭环。48.康复科患者口服美托洛尔，心率42次/分，血压90/60mmHg，可继续观察。答案：×解析：心率<50次/分伴低血压属危急值，需停β受体阻滞剂并评估阿托品/起搏。49.康复病区患者血培养阳性，可等第二天药敏再报告。答案：×解析：血培养阳性属即刻危急值，需立即电话通知并启动抗生素。50.康复医学科2025年规定，血清氨>80μmol/L即需启动肝性脑病流程。答案：×解析：阈值是100μmol/L，80μmol/L为预警值，非危急值。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述康复医学科2025版危急值报告流程（按时间顺序）。答案与解析：1.检验/检查科室发现危急值→2分钟内电话通知病区护士；2.护士复述确认→立即通知值班医师；3.医师10分钟内到达床旁评估→开立医嘱并记录；4.医师与护士双签字于电子系统；5.若病情不稳定→立即上报科主任/医疗总值班；6.24小时内科室质量小组完成根本原因分析（RCA）；7.3天内交医务科备案并反馈改进措施。解析：闭环管理是JCI核心要求，任何环节超时即属重大缺陷。52.列举康复期患者高钾血症（≥6.5mmol/L）的“3+1”紧急处理原则并说明机制。答案与解析：（1）膜稳定：10%葡萄糖酸钙10ml静推2–3min，拮抗高钾膜毒性；（2）细