2025抗生素管理考试题及答案

2025抗生素管理考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某三级综合医院2024年抗菌药物使用强度（DDDs）为45.8，较2023年下降3.2，下列哪项干预措施对降低DDDs贡献最大A.将头孢哌酮舒巴坦从特殊使用级调整为限制使用级B.门诊全面停止静脉输注抗菌药物C.建立抗菌药物处方前置审核系统D.每月公示科室抗菌药物使用排名答案：C2.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》，下列哪类手术原则上不预防使用抗菌药物A.甲状腺腺瘤切除B.腹腔镜胆囊切除C.经尿道前列腺电切D.开放性骨折清创内固定答案：A3.对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）所致医院获得性肺炎，下列方案中循证证据最充分的是A.高剂量替加环素+美罗培南双药联合B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南双药联合C.舒巴坦+替加环素+多黏菌素E三药联合D.单用多黏菌素B吸入答案：C4.某新生儿（日龄7天，体重2.8kg）血培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），万古霉素谷浓度目标范围应为A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：B5.下列关于抗菌药物“降阶梯”策略的描述，错误的是A.适用于初始经验性治疗48–72h后临床稳定患者B.可将联合治疗改为单药治疗C.可将广谱药物改为窄谱药物D.必须在病原学结果回报后方可实施答案：D6.2025年WHO将哪种耐药菌列为“关键1级（Critical）”首位A.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌B.耐碳青霉烯类肠杆菌目C.耐多药结核分枝杆菌D.耐万古霉素屎肠球菌答案：B7.某患者肌酐清除率（CockcroftGault法）为18mL/min，拟使用哌拉西林他唑巴坦，下列剂量调整正确的是A.4.5gq8hB.4.5gq12hC.3.375gq8hD.2.25gq12h答案：C8.下列哪种抗菌药物属于时间依赖性且抗菌作用呈“持续效应（PAE较长）”A.达托霉素B.利奈唑胺C.阿奇霉素D.万古霉素答案：C9.医院抗菌药物管理（AMS）核心指标中，属于“结构指标”的是A.抗菌药物使用强度B.抗菌药物处方前置审核覆盖率C.住院患者抗菌药物使用率D.抗菌药物相关艰难梭菌感染发生率答案：B10.对青霉素敏感肺炎链球菌脑膜炎，首选方案为A.头孢曲松2gq12hB.青霉素G400万Uq4hC.美罗培南2gq8hD.万古霉素1gq12h答案：B11.下列关于多黏菌素E的剂量单位换算，正确的是A.100万IU≈33mgCBAB.100万IU≈80mgCBAC.1mgCBA≈2.4万IUD.1mgCBA≈12.5万IU答案：A12.某患者接受利奈唑胺治疗第10天，出现乳酸酸中毒，最可能机制为A.线粒体蛋白合成抑制B.抑制γ氨基丁酸转氨酶C.抑制细胞色素P4503A4D.免疫介导溶血答案：A13.下列哪种抗菌药物与华法林合用可显著增强抗凝作用，需密切监测INRA.阿莫西林克拉维酸B.头孢唑啉C.左氧氟沙星D.克林霉素答案：C14.对产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌所致复杂性尿路感染，下列口服药物首选A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.头孢克肟D.头孢地尼答案：A15.下列关于抗菌药物“序贯治疗”的转换标准，错误的是A.体温正常≥24hB.白细胞计数正常C.胃肠道吸收功能良好D.血流动力学稳定答案：B16.某ICU患者使用美罗培南期间出现癫痫发作，最可能相关危险因素为A.肝功能不全B.肾功能不全未调整剂量C.低白蛋白血症D.既往癫痫病史答案：B17.下列哪种抗菌药物可安全用于妊娠晚期妇女治疗无乳链球菌感染A.替加环素B.磷霉素C.青霉素GD.克拉霉素答案：C18.对碳青霉烯耐药肠杆菌目（CRE）定植患者实施“去定植”策略，循证证据最充分的方案是A.口服多黏菌素E+庆大霉素B.口服庆大霉素+制霉菌素C.口服庆大霉素+黏菌素+制霉菌素D.目前无可靠方案，不推荐常规去定植答案：D19.下列关于抗菌药物DDD（DefinedDailyDose）的描述，正确的是A.反映药物实际消耗量B.与患者体重直接相关C.用于比较不同医院使用强度D.每日最大允许剂量答案：C20.某医院AMS小组发现某科室头孢三代使用强度异常升高，首要干预措施为A.立即停用所有头孢三代B.开展专项处方点评C.对科室罚款D.通报批评答案：B21.下列哪种抗菌药物可导致“红人综合征”A.万古霉素快速输注B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁答案：A22.对艰难梭菌感染（CDI）轻中度患者，首选口服药物为A.甲硝唑B.万古霉素C.非达霉素D.利福昔明答案：A23.下列关于抗菌药物“双碳青霉烯”方案（多尼培南+厄他培南）的描述，正确的是A.用于CRE感染时，多尼培南提供“自杀性”底物B.厄他培南可抑制KPC酶活性C.两药协同机制为抑制不同PBP靶点D.循证证据已纳入2025版中国AMS指南一线推荐答案：A24.某患者使用头孢他啶阿维巴坦治疗CRKP肺炎，治疗第5天出现ALT280U/L，最合理处理为A.立即停药，更换为多黏菌素BB.减量至原剂量50%继续治疗C.停药并保肝治疗，待肝功能恢复后评估再挑战D.加用护肝药，继续原方案答案：C25.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核系统的核心功能A.实时拦截超说明书用量B.自动计算肌酐清除率并调整剂量C.预测细菌耐药趋势D.自动生成抗菌药物使用排名答案：D26.对社区获得性肺炎（CAP）住院患者，CURB65评分=3，下列经验性方案最合理A.阿莫西林克拉维酸+阿奇霉素B.头孢曲松+阿奇霉素C.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素D.美罗培南+利奈唑胺答案：B27.下列关于抗菌药物“延长输注”策略的描述，错误的是A.适用于时间依赖性药物B.可延长%T>MICC.美罗培南可延长输注至3hD.增加药物稳定性相关不良反应答案：D28.某患者接受达托霉素6mg/kgqd治疗MRSA血流感染，治疗第3天出现嗜酸粒细胞性肺炎，最合理处理为A.加用糖皮质激素B.立即停用达托霉素，更换为万古霉素C.减量至4mg/kg继续治疗D.加用抗嗜酸粒细胞药物答案：B29.下列哪种抗菌药物可导致“灰婴综合征”A.氯霉素B.四环素C.磺胺甲噁唑D.庆大霉素答案：A30.2025年国家抗菌药物临床应用监测网要求，三级综合医院住院患者抗菌药物使用率应控制在A.≤20%B.≤30%C.≤40%D.≤50%答案：C二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】药物与主要不良反应匹配A.红人综合征B.乳酸酸中毒C.肌腱断裂D.耳毒性E.低钾血症31.万古霉素快速输注32.利奈唑胺使用>10天33.左氧氟沙星用于老年人34.多黏菌素B静脉治疗35.阿米卡星高剂量答案：31A32B33C34E35D【36–40】病原与首选药物匹配A.青霉素GB.头孢曲松C.万古霉素D.甲硝唑E.多西环素36.梅毒孕妇37.淋病奈瑟菌咽峡炎38.耐甲氧西林表皮葡萄球菌人工瓣膜感染39.艰难梭菌假膜性肠炎40.恙虫病东方体答案：36A37B38C39D40E【41–45】特殊人群剂量调整匹配A.无需调整B.减量25%C.减量50%D.延长给药间隔至q48hE.禁用41.头孢哌酮舒巴坦用于ChildPughC级肝硬化42.美罗培南用于CrCl15mL/min43.利奈唑胺用于透析患者44.替加环素用于CrCl10mL/min45.四环素用于妊娠8个月答案：41C42D43A44A45E【46–50】耐药机制与药物匹配A.KPC2B.NDM1C.OXA48D.VIME.IMP46.头孢他啶阿维巴坦敏感47.氨曲南阿维巴坦敏感48.替加环素天然敏感49.多黏菌素B天然耐药罕见50.厄他培南水解最快答案：46A47B48C49D50A三、案例分析题（每题5分，共30分。每题含2–3个小问，请根据题干提供的信息作答）51.患者，男，68岁，体重75kg，因“发热、咳嗽3天”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T38.9℃，P110次/分，RR28次/分，BP95/60mmHg，SpO₂88%（吸氧5L/min）。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%90%。血气：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。胸CT：右下肺大片实变影，伴空洞。痰革兰染色：革兰阳性球菌成链，革兰阴性杆菌中等量。（1）请给出初始经验性抗菌治疗方案（2分）。（2）入院第2天痰培养回报：MRSA生长+++，ESBL+肺炎克雷伯菌生长++。如何调整方案（2分）？（3）患者第5天出现急性肾损伤（Cr220μmol/L），万古霉素谷浓度28mg/L，下一步如何处理（1分）？答案：（1）哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+万古霉素1gq12h+阿奇霉素0.5gqd（覆盖MRSA、ESBLGNB、非典型病原）。（2）停用哌拉西林他唑巴坦，改为美罗培南1gq8h；万古霉素继续，但需监测浓度；阿奇霉素完成7天疗程。（3）暂停万古霉素，改用利奈唑胺600mgq12h，并请肾内科会诊行CRRT或调整剂量。52.患者，女，45岁，体重60kg，因“腹胀、腹痛1周”入院。既往肝硬化失代偿期。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。腹水常规：WBC850×10⁶/L，NE%85%。腹水培养：CRKP（碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，MIC>8mg/L），产KPC2。（1）写出首选抗菌药物及剂量（2分）。（2）若患者对美罗培南MIC=16mg/L，头孢他啶阿维巴坦MIC=2mg/L，是否可单药（1分）？（3）治疗48h后腹水WBC降至300×10⁶/L，体温正常，如何实施降阶梯（2分）？答案：（1）头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h（延长输注2h）。（2）可以单药，因MIC=2mg/L低于敏感折点（≤8mg/L）。（3）继续头孢他啶阿维巴坦单药，总疗程7天；停用其他联合药物；监测腹水常规及培养。53.患者，男，25岁，体重70kg，因“咽痛、高热39℃”就诊。快速抗原检测：A组链球菌阳性。青霉素过敏（曾出现过敏性休克）。（1）首选口服药物及剂量（2分）。（2）若患者妊娠12周，是否可继续使用该药（1分）？（3）治疗24h后仍高热，需如何评估（2分）？答案：（1）阿奇霉素500mg首剂，继之250mgqd×4天。（2）可以，阿奇霉素属B类，妊娠期安全。（3）复查咽部标本培养，排除耐药或混合感染；评估是否并发扁桃体周围脓肿；必要时影像学检查。54.患者，男，55岁，因“右上腹痛伴发热”入院。CT：肝右叶8cm脓肿。血培养：肺炎克雷伯菌（ESBL阴性），MIC：头孢曲松≤1mg/L。（1）首选抗菌药物及剂量（2分）。（2）是否需要穿刺引流（1分）？（3）抗菌疗程多长（2分）？答案：（1）头孢曲松2gq24h。（2）是，脓肿>5cm建议穿刺引流。（3）静脉治疗4–6周，可序贯口服完成总疗程。55.患者，女，30岁，体重50kg，因“尿痛、尿频”就诊。尿常规：WBC+++，亚硝酸盐阳性。尿培养：大肠埃希菌ESBL+，MIC：头孢曲松>32mg/L，磷霉素≤32mg/L，呋喃妥因≤32mg/L。（1）首选口服药物及剂量（2分）。（2）若患者妊娠28周，是否可继续使用（1分）？（3）治疗3天后症状无缓解，需如何调整（2分）？答案：（1）磷霉素氨丁三醇3g单剂口服。（2）可以，磷霉素妊娠期安全。（3）复查尿培养及药敏，若仍ESBL+大肠埃希菌，可改用头孢克肟400mgq12h或厄他培南1gq24h静脉。56.患者，男，78岁，因“跌倒后髋部疼痛”入院。行半髋置换术，手术时间120min，术中出血400mL。既往慢性肾病4期。（1）是否需预防性抗菌药物（1分）？（2）如需，请选择药物及剂量（2分）。（3）术后第3天切口渗液培养：MRSA生长，如何处理（2分）？答案：（1）是，清洁污染手术需预防。（2）头孢唑啉2g术前30min静注，若CrCl<30mL/min改为1g。（3）送药敏，轻中度表浅感染可口服复方磺胺甲噁唑或利奈唑胺；深部感染需万古霉素1gq12h（监测浓度）并外科清创。四、计算与综合设计题（每题10分，共20分）57.某三级医院2024年出院患者总数12万人，其中抗菌药物出院带药人数2.4万人，全年累计消耗抗菌药物DDDs48000。（1）计算住院患者抗菌药物使用率（2分）。（2）计算抗菌药物使用强度（DDDs/100人天），假设总住院日为1080000天（4分）。（3）若2025年目标将使用强度下降10%，需减少多少DDDs（2分）？（4）请列出两项可量化干预措施并给出预期减少DDDs的估算依据（2分）。答案：（1）使用