2025年主治医师之消化内科主治练习题及答案

2025年主治医师之消化内科主治练习题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，48岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。胃镜示十二指肠球部前壁0.8cm溃疡，底覆白苔，边缘整齐。最可能损伤的动脉分支是A.胃右动脉B.胃十二指肠动脉的十二指肠上动脉C.胰十二指肠上后动脉D.胃网膜右动脉E.胰十二指肠下前动脉答案：B2.肝硬化患者突发意识模糊，血氨98μmol/L。下列降低血氨最快的药物是A.乳果糖口服B.利福昔明口服C.门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注D.新霉素灌肠E.支链氨基酸静脉滴注答案：C3.女，36岁，反复腹泻伴黏液脓血便1年，结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性糜烂，活检隐窝脓肿。最可能升高的血清标志物是A.pANCAB.ASCAC.抗gp210D.抗SME.抗SSA答案：A4.急性胰腺炎患者入院第3天，突发呼吸困难，PaO₂55mmHg，CT示双肺毛玻璃样改变，最可能的病理生理机制是A.胰酶激活肺泡巨噬细胞释放TNFαB.胰脂肪酶直接溶解肺泡表面活性物质C.高甘油三酯血症致肺毛细血管脂肪栓塞D.低蛋白血症致肺间质水肿E.胰蛋白酶直接破坏肺泡上皮答案：A5.男，62岁，乙肝肝硬化，超声示右肝2.5cm低回声结节，动脉期强化，门脉期快速洗脱，AFP850ng/ml。首选治疗是A.射频消融B.TACEC.肝移植评估D.索拉非尼口服E.手术切除答案：E6.女，28岁，进食后右上腹绞痛，超声示胆囊多发小结石，胆囊壁厚3mm，胆总管4mm。下一步处理A.腹腔镜胆囊切除B.ERCP取石C.口服熊去氧胆酸溶石D.观察随访E.经皮胆囊造瘘答案：A7.男，55岁，长期酗酒，突发剧烈上腹痛向背部放射，血淀粉酶1200U/L，CT示胰周渗出，SmD评分4分。下列哪项提示重症胰腺炎A.血糖11.2mmol/LB.血钙1.75mmol/LC.白细胞16×10⁹/LD.LDH350U/LE.尿素氮8.5mmol/L答案：B8.女，40岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡，针刺反应阳性，回肠末端多发口疮样溃疡。治疗首选A.美沙拉嗪B.沙利度胺C.英夫利西单抗D.糖皮质激素+硫唑嘌呤E.环磷酰胺答案：D9.男，50岁，胃镜示胃角2cm隆起凹陷型病灶，活检中分化腺癌，超声内镜示肿瘤侵及黏膜下层，无溃疡。治疗选择A.内镜下ESDB.远端胃大部切除+D2清扫C.化疗D.放疗E.靶向治疗答案：A10.男，33岁，腹泻3个月，每日5次水样便，无血，小肠造影示回肠末段30cm狭窄，活检非干酪样肉芽肿。最可能的并发症是A.中毒性巨结肠B.肠瘘C.下消化道大出血D.穿孔E.癌变答案：B11.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血后24h再出血，下一步A.继续加压输血B.急诊TIPSC.再次套扎D.口服普萘洛尔E.静脉奥曲肽加量答案：B12.女，45岁，皮肤、巩膜黄染2周，ALT80U/L，ALP320U/L，GGT280U/L，IgG43.2g/L，MRCP示肝内胆管串珠样改变。诊断A.PBCB.PSCC.IgG4相关硬化性胆管炎D.胆管癌E.药物性肝损答案：C13.男，38岁，反复肝区隐痛，HBsAg(+)，HBeAg()，HBVDNA2×10⁴IU/ml，ALT55U/L，肝弹9.8kPa。治疗指征依据A.阳性DNA即可B.ALT>2×ULNC.肝弹≥9kPaD.年龄>30岁且阳性DNAE.家族史答案：D14.男，29岁，突发呕血500ml，胃镜示贲门黏膜纵行撕裂。最危险因素A.剧烈呕吐B.长期NSAIDsC.酗酒D.肝硬化E.幽门螺杆菌感染答案：A15.女，35岁，妊娠28周，右上腹痛，超声示胆囊增大，壁厚5mm，胆总管6mm，最可能诊断A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.妊娠期胆囊淤滞D.急性胰腺炎E.肝脓肿答案：C16.男，60岁，结肠镜发现升结肠2cm广基息肉，EMR切除，病理示黏膜内癌，切缘阴性。下一步A.右半结肠切除B.观察C.化疗D.放疗E.再次EMR答案：B17.男，48岁，长期口服奥美拉唑，出现腹泻、低镁血症，最可能机制A.PPI抑制肠道镁通道TRPM6/7B.继发艰难梭菌感染C.乳糖不耐受D.小肠细菌过生长E.胃泌素瘤答案：A18.女，26岁，反复右上腹痛，MRCP示胆总管囊肿Ⅰ型，直径2.5cm。治疗A.囊肿切除+肝管空肠RouxenYB.囊肿肠吻合C.观察D.支架置入E.胆囊切除答案：A19.男，57岁，酒精性肝硬化，腹水，血钠125mmol/L，予托伐普坦7.5mg/d，3天后血钠135mmol/L，出现少尿。首先A.停用托伐普坦B.补液C.利尿D.白蛋白E.血透答案：A20.女，32岁，反复腹泻，粪钙卫蛋白850μg/g，结肠镜回肠末端阿弗他溃疡，活检见巨细胞病毒包涵体。治疗A.美沙拉嗪B.更昔洛韦C.英夫利西单抗D.甲硝唑E.硫唑嘌呤答案：B21.男，45岁，胃镜示胃体大弯3cm黏膜下肿瘤，超声内镜示第四层低回声，边缘清晰，直径2.8cm。最可能A.间质瘤B.平滑肌瘤C.脂肪瘤D.神经鞘瘤E.异位胰腺答案：A22.男，36岁，黑便3天，胃镜示十二指肠球后溃疡，ForrestⅠb，内镜下止血后，应继续静脉PPIA.24hB.48hC.72hD.5天E.7天答案：C23.女，50岁，PBC，UDCA13mg/kg/d治疗1年，ALP仍2.5×ULN，加用A.布地奈德B.贝特类C.奥贝胆酸D.硫唑嘌呤E.环孢素答案：C24.男，40岁，突发剧烈腹痛，CT示肠系膜上动脉充盈缺损，最佳急诊处理A.导管溶栓B.抗凝C.取栓+溶栓D.肠切除E.支架答案：C25.女，28岁，反复发热、腹痛，CT示胰尾6cm假性囊肿，已6周，有压迫症状。治疗A.经胃EUS引流B.手术内引流C.经皮外引流D.观察E.囊肿切除答案：A26.男，52岁，HBV相关肝硬化，超声造影示1.5cm结节，动脉期高增强，门脉期等增强，最可能A.再生结节B.不典型增生结节C.小肝癌D.血管瘤E.脂肪变答案：B27.女，44岁，反复右上腹痛，超声示胆囊息肉多发，最大8mm，无症状。处理A.腹腔镜胆囊切除B.开腹手术C.6个月复查D.EUSE.口服UDCA答案：C28.男，60岁，结肠癌术后肝转移，FOLFOX+贝伐单抗6周期后肝病灶缩小30%，CEA正常，下一步A.观察B.肝切除C.换FOLFIRID.加放疗E.维持5FU答案：B29.男，38岁，反复口腔溃疡，结肠镜示回盲部单发深溃疡，活检无干酪样肉芽肿，PPD阴性。鉴别需查A.TSPOTB.抗结核抗体C.钡灌肠D.小肠镜E.胶囊内镜答案：A30.女，30岁，妊娠8周，ALT200U/L，HBsAg(+)，HBVDNA8×10⁷IU/ml，为阻断母婴传播，开始A.替诺福韦B.拉米夫定C.恩替卡韦D.干扰素E.产后处理答案：A二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分）31.男，56岁，呕血1小时，量约1000ml。既往乙肝肝硬化。BP80/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L。胃镜示食管静脉曲张破裂活动性喷血。给予生长抑素、输血、三腔二囊管压迫仍出血。最适宜A.急诊TIPSB.继续加压输血C.再次套扎D.外科断流术E.口服普萘洛尔答案：A32.女，48岁，反复右上腹痛伴发热，超声示肝内胆管扩张，左肝外叶胆管结石。CT未见肿瘤。最适宜A.左肝外叶切除+胆道探查B.ERCP取石C.PTCDD.经皮胆镜E.观察答案：A33.男，40岁，腹泻3个月，每日6次水样便，无血，体重下降5kg。小肠镜示空肠上段多发溃疡，活检PAS阳性巨噬细胞。诊断A.克罗恩病B.肠结核C.Whipple病D.淋巴瘤E.嗜酸细胞胃肠炎答案：C34.男，50岁，长期酗酒，突发剧烈上腹痛向背部放射，血淀粉酶1500U/L，CT示胰周广泛渗出，左侧肾前筋膜积液。入院第5天出现少尿，Cr260μmol/L，PaO₂60mmHg。最可能A.急性肾小管坏死B.急性呼吸窘迫综合征C.胰性脑病D.胰腺脓肿E.消化道出血答案：B35.女，36岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡，针刺反应阳性，回盲部深溃疡。治疗无效出现肠瘘。手术应A.右半结肠切除B.回盲部切除+吻合C.回肠造口D.短路手术E.肠段外置答案：B36.男，62岁，结肠癌术后肝转移，FOLFOX+贝伐单抗6周期后肝病灶消失，CEA正常，下一步A.肝切除B.观察C.维持贝伐D.换FOLFIRIE.局部消融答案：B37.女，28岁，妊娠30周，右上腹痛，超声示胆囊结石，壁厚4mm，胆总管5mm，最宜A.保守治疗B.腹腔镜胆囊切除C.ERCP+乳头切开D.经皮胆囊造瘘E.产后手术答案：A38.男，45岁，反复肝区不适，HBsAg(+)，HBVDNA3×10⁵IU/ml，ALT40U/L，肝弹8.5kPa，肝活检示G2S2。治疗A.观察B.恩替卡韦C.干扰素D.替诺福韦E.保肝药答案：D39.女，55岁，PBC，UDCA15mg/kg/d1年，ALP2.8×ULN，加用奥贝胆酸5mg/d，3个月后出现瘙痒加重，血总胆红素升高。处理A.停药B.减量C.加用考来烯胺D.换布地奈德E.肝移植评估答案：B40.男，38岁，突发腹痛，CT示肠系膜上静脉血栓，无腹膜炎，最佳A.抗凝B.导管溶栓C.取栓D.肠切除E.支架答案：A三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（41～43题共用题干）男，58岁，乙肝肝硬化，因腹胀入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。腹穿示腹水WBC250×10⁶/L，中性粒细胞75%，总蛋白48g/L，血清腹水白蛋白梯度11g/L，ADA28U/L。41.最可能诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.心源性腹水E.胰源性腹水答案：A42.经验性抗生素首选A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.碳青霉烯D.万古霉素E.甲硝唑答案：B43.预防复发首选A.诺氟沙星400mg/dB.头孢克肟C.SMZcoD.利福昔明E.环丙沙星每周答案：A（44～46题共用题干）女，32岁，反复腹泻伴黏液脓血便1年，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫性糜烂，活检隐窝脓肿，pANCA阳性。44.诊断A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.缺血性肠炎D.感染性肠炎E.淋巴瘤答案：B45.轻中度活动期首选A.口服美沙拉嗪B.静脉激素C.英夫利西单抗D.环孢素E.手术答案：A46.激素无效，抗TNF治疗前需筛查A.结核感染B.HBVC.肿瘤D.心衰E.以上答案：E（47～50题共用题干）男，48岁，突发上腹痛，血淀粉酶1200U/L，CT示胰周渗出，BISAP评分3分，入院第4天出现少尿，Cr280μmol/L，PaO₂55mmHg。47.最可能A.急性肾小管坏死B.ARDSC.胰性脑病D.胰腺脓肿E.出血答案：B48.肾衰机制A.低灌注+炎症因子B.胰酶直接损伤C.药物D.梗阻E.肾小球肾炎答案：A49.呼吸支持应A.高流量氧B.无创通气C.气管插管+PEEPD.面罩E.观察答案：C50.预防感染A.碳青霉烯B.头孢三代C.哌拉西林他唑巴坦D.选择性肠道去污E.不预防答案：E四、B1型配伍题（每题1分，共10分）（51～55题共用备选答案）A.门冬氨酸鸟氨酸B.乳果糖C.利福昔明D.新霉素E.万古霉素51.抑制肠道尿素酶产生菌答案：C52.酸化肠道减少氨吸收答案：B53.直接降低血