2025年抗菌药物临床应用管理培训考试试题含答案

2025年抗菌药物临床应用管理培训考试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某ICU患者，男，65岁，体重70kg，肌酐清除率25mL/min，拟用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎。根据《万古霉素治疗药物监测指南（2020版）》，其初始稳态谷浓度目标范围应为（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L【答案】C2.下列关于头孢哌酮/舒巴坦的叙述，正确的是（）A.舒巴坦为不可逆β内酰胺酶抑制剂，对AmpC酶有效B.头孢哌酮主要经肾排泄，肾功能不全时需减量C.可导致凝血功能障碍，机制为抑制维生素K循环D.与乳酸林格液配伍无禁忌【答案】C3.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药首选（）A.头孢硫脒B.头孢唑啉C.头孢曲松D.万古霉素【答案】B4.患者，女，28岁，孕28周，尿培养示大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物仅对美罗培南、磷霉素、呋喃妥因。最适宜口服治疗药物为（）A.美罗培南片B.磷霉素氨丁三醇散C.呋喃妥因肠溶片D.头孢克肟胶囊【答案】B5.下列哪种抗菌药物与钙离子形成螯合物导致“红色人综合征”样反应（）A.替加环素B.达托霉素C.林可霉素D.克拉霉素【答案】B6.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）感染，下列方案中循证证据最强的是（）A.高剂量舒巴坦联合替加环素B.头孢他啶/阿维巴坦联合氨曲南C.美罗培南联合利福平D.多黏菌素B联合替加环素【答案】A7.关于多黏菌素E（colistin）的剂量换算，下列正确的是（）A.1mgcolistinbase=2.4万IUB.1mgcolistimethatesodium=1mgcolistinbaseC.负荷剂量不需调整肥胖患者D.雾化吸入剂量推荐为每日150mgcolistinbase【答案】A8.患者，男，55岁，肝硬化ChildPughC级，并发自发性腹膜炎，腹水培养示肺炎克雷伯菌KPC2阳性，肌酐清除率40mL/min。首选方案为（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南+利福平C.替加环素+多黏菌素D.氨曲南+头孢他啶【答案】A9.下列抗菌药物中，对艰难梭菌活性最低的是（）A.万古霉素B.非达霉素C.甲硝唑D.克林霉素【答案】D10.依据《抗菌药物DDD（限定日剂量）2023版》，下列哪个药物的DDD值最大（）A.哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）B.头孢曲松（2gq24h）C.替加环素（100mg首剂后50mgq12h）D.利奈唑胺（600mgq12h）【答案】A11.患者，女，42岁，社区获得性肺炎（CAP），需覆盖军团菌，下列药物单药口服即可达标的是（）A.阿莫西林克拉维酸B.头孢地尼C.左氧氟沙星750mgq24hD.头孢呋辛酯【答案】C12.下列哪种抗菌药物可导致可逆性视神经炎（）A.利奈唑胺B.氯霉素C.乙胺丁醇D.替加环素【答案】B13.关于新生儿抗菌药物剂量，下列说法正确的是（）A.头孢曲松在早产儿禁用因可置换胆红素B.万古霉素需监测峰浓度>40mg/LC.美罗培南在<7天新生儿剂量减半D.庆大霉素需每日一次5mg/kg【答案】A14.下列药物中，对支原体无活性的是（）A.多西环素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.头孢噻肟【答案】D15.患者，男，78岁，长期口服华法林，INR3.2，拟行拔牙，需预防感染性心内膜炎。下列药物与华法林相互作用最小的是（）A.阿莫西林B.克林霉素C.克拉霉素D.环丙沙星【答案】B16.下列抗菌药物中，组织穿透力最高且可进入脑脊液浓度达血浓度50%以上的是（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.替加环素D.多黏菌素【答案】B17.患者，男，35岁，艾滋病合并鸟分枝杆菌复合群（MAC）感染，需长期口服克拉霉素+乙胺丁醇+利福布汀。2周后患者出现严重葡萄膜炎，最可能的药物为（）A.克拉霉素B.乙胺丁醇C.利福布汀D.以上均不会【答案】C18.下列关于头孢洛扎/他唑巴坦的叙述，错误的是（）A.对金属酶稳定B.可覆盖铜绿假单胞菌C.获批用于医院获得性肺炎D.对ESBL稳定【答案】A19.患者，女，24岁，孕12周，患急性肾盂肾炎，体温39℃，尿培养示ESBL阳性大肠埃希菌，敏感药物有美罗培南、磷霉素、呋喃妥因。首选静脉方案为（）A.美罗培南B.头孢曲松C.磷霉素D.呋喃妥因【答案】A20.下列抗菌药物中，属于时间依赖性且PAE较长，可延长给药间隔的是（）A.达托霉素B.阿奇霉素C.万古霉素D.替加环素【答案】B21.患者，男，60岁，静脉吸毒史，超声示三尖瓣赘生物，血培养为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。下列药物首选（）A.万古霉素B.达托霉素C.苯唑西林D.利奈唑胺【答案】C22.下列关于利奈唑胺不良反应，发生率最高的是（）A.乳酸酸中毒B.骨髓抑制C.外周神经炎D.视神经炎【答案】B23.患者，男，50岁，肺结核，HRZE方案2个月后出现关节疼痛，尿酸680μmol/L，最可能相关药物为（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇【答案】C24.下列抗菌药物中，可安全用于癫痫患者且不降低丙戊酸血浓度的是（）A.美罗培南B.亚胺培南C.多尼培南D.厄他培南【答案】D25.患者，男，30岁，因伤寒入院，既往青霉素休克史，最佳方案为（）A.头孢曲松B.环丙沙星C.阿奇霉素D.多西环素【答案】B26.下列抗菌药物中，对诺卡菌活性最佳的是（）A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶B.万古霉素C.利奈唑胺D.头孢他啶【答案】A27.患者，女，38岁，连续静脉输注替加环素50mgq12h治疗腹腔感染，第5天出现急性胰腺炎，最可能相关因素为（）A.药物浓度过高B.肥胖未调整剂量C.既往高脂血症D.以上均是【答案】D28.下列关于新型四环素类似物奥马环素的叙述，正确的是（）A.对四环素耐药基因tetA无效B.需避光输注C.可口服或静脉给药D.对铜绿假单胞菌活性高【答案】C29.患者，男，45岁，烧伤面积40%，铜绿假单胞菌血流感染，对美罗培南MIC=8mg/L，对多黏菌素敏感。下列方案最佳为（）A.美罗培南2gq8h延长输注3hB.美罗培南1gq6h快速推注C.多黏菌素B+美罗培南延长输注D.头孢他啶/阿维巴坦单药【答案】C30.下列抗菌药物中，对碳青霉烯类耐药肠杆菌目（CRE）活性最差的是（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南/法硼巴坦C.氨曲南/阿维巴坦D.厄他培南【答案】D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】药物与主要不良反应匹配A.红人综合征B.乳酸酸中毒C.光敏反应D.肌腱断裂E.耳毒性31.万古霉素快速输注（）32.左氧氟沙星（）33.替加环素（）34.多西环素（）35.阿米卡星（）【答案】31A32D33B34C35E【36–40】药物与主要代谢途径匹配A.肾脏>70%B.肝脏>80%C.胆道50%肾50%D.非酶水解E.原形经粪排泄36.头孢曲松（）37.利奈唑胺（）38.磷霉素（）39.克拉霉素（）40.达托霉素（）【答案】36C37B38A39B40D【41–45】病原体与首选药物匹配A.多西环素+头孢曲松B.青霉素GC.万古霉素+庆大霉素D.利奈唑胺E.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶41.梅毒孕妇（）42.鼠疫（）43.耐万古霉素屎肠球菌（VRE）血流感染（）44.肺孢子菌肺炎（）45.兔热病（）【答案】41B42A43D44E45A【46–50】特殊人群剂量调整A.无需调整B.减量25%C.减量50%D.延长间隔E.禁用46.头孢他啶/阿维巴坦在CRRT下剂量（）47.替加环素在ChildPughC肝硬化（）48.多黏菌素B在透析后（）49.磷霉素在妊娠早期（）50.利福平在哺乳期（）【答案】46A47C48D49A50A三、案例分析题（共50分，每题10分。请根据提供信息，给出最合理用药建议并说明理由）51.患者，男，68岁，体重80kg，肌酐清除率30mL/min，诊断为医院获得性肺炎（HAP），气管吸出物培养示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（KPC2），仅对替加环素、多黏菌素、头孢他啶/阿维巴坦敏感。患者既往有癫痫大发作病史，目前口服丙戊酸血浓度维持在50mg/L。请制定抗感染方案并说明监测要点。【答案要点】①首选头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h，延长输注3h；癫痫史非禁忌，且不影响丙戊酸代谢。②若无法获得，可选替加环素100mg首剂后50mgq12h，但需警惕标准剂量在HAP病死率升高争议，建议联合多黏菌素B负荷2.5mg/kg，维持1.25mg/kgq12h，并监测肾功。③监测：头孢他啶/阿维巴坦方案需每日查Cr、癫痫发作记录；多黏菌素方案需每日尿量、Scr、神经毒性。④疗程：8天，若脓胸或坏死性肺炎可延长至14天。52.患者，女，25岁，孕32周，主诉尿痛、腰痛，体温38.5℃，尿常规WBC满视野，尿培养示产ESBL大肠埃希菌，菌量>10^5CFU/mL，药敏：美罗培南S、磷霉素S、呋喃妥因S、头孢曲松R。患者拒绝住院。请给出门诊静脉转口服序贯方案及用药教育。【答案要点】①门诊先予美罗培南1givq8h×48h，症状缓解后改磷霉素氨丁三醇散3g口服隔日一次，共3次。②理由：美罗培南为B类，胎盘穿透低；磷霉素口服生物利用度34%，尿浓度高，可覆盖ESBL。③教育：磷霉素需空腹服用，可能出现腹泻；若胎动减少立即就诊；完成3次后第7天复查尿培养。53.患者，男，40岁，体重120kg，BMI38kg/m²，诊断为糖尿病足感染（Wagner4级），分泌物培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）+铜绿假单胞菌混合感染。患者肌酐清除率90mL/min，肝功能正常。请制定抗感染及外科处理策略。【答案要点】①抗感染：达托霉素10mg/kgq24h（按实际体重1200mg）覆盖MRSA；头孢洛扎/他唑巴坦3gq8h延长输注覆盖铜绿。②外科：立即行坏死组织清创，72h后评估是否需要血管重建。③监测：达托霉素每周查CPK，若>1000U/L停药；头孢洛扎/他唑巴坦疗程7–14天，根据感染范围。④停药指征：感染征象消失、创面干净、C反应蛋白<10mg/L。54.患者，女，56岁，系统性红斑狼疮长期口服泼尼松20mg/d，现高热、咳嗽，CT示双肺弥漫磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液mNGS检出肺孢子菌（P.jirovecii），序列数>1000。血气分析PaO₂65mmHg，AaDO₂45mmHg。请给出治疗方案及糖皮质激素调整建议。【答案要点】①首选磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）15mg/kg/d（按TMP计）分3次iv×21天；②泼尼松需在原有基础上加量至40mgq12h×5天，后逐渐减量，共21天，防止炎症反跳；③监测：每日血常规、肝肾功能、血气，若TMPSMZ出现皮疹或粒细胞<0.5×10⁹/L，可换用伯氨喹+克林霉素；④疗程结束复查CT，若病灶吸收>50%可停药。55.患者，男，75岁，体重60kg，长期血透，每周3次，诊断为导管相关血流感染，血培养为耐万古霉素屎肠球菌（VRE，vanA），对利奈唑胺、替加环素、达托霉素敏感。患者血小板基础值80×10⁹/L。请制定抗感染方案并说明药代动力学特点。【答案要点】①首选利奈唑胺600mg口服q12h，无需调整透析，生物利用度100%，蛋白结合31%，透析不可清除；②疗程14天，若导管仍保留可延长至21天并拔管；③监测：每周血常规，若血小板<50×10⁹/L停药换替加环素50mgq12h；④替加环素在透析患者无需调整，但蛋白结合高（71–89%），透析清除<20%，可安全使用。四、计算与处方审核题（共20分，每题10分）56.患者，男，55岁，体重90kg，身高170cm，血清肌酐1.2mg/dL，需给予万古霉素治疗MRSA肺炎。按“Moore2020肥胖患者万古霉素指南”计算：(1)计算校正体重（AdjBW）；(2)按25mg/kg负荷剂量计算负荷量；(3)按15mg/kg维持剂量q12h计算维持量；(4)估算稳态谷浓度目标15mg/L时，用Bayesian公式估算AUC₀–₂₄/MIC=400对应维持剂量是否需要调整（假设MIC=1mg/L，当前给药间隔下AUC≈350mg·h/L）。【答案】(1)AdjBW=0.4×(90−73)+73=79.8kg；(2)负荷量=25×79.8≈2000mg；(3)维持量=15×79.8≈1200mgq12h；(4)当前AUC350低于目标400，需增加维持量至1400mgq12h或改为1200mgq8h，并监测谷浓度12–18mg/L。57.处方审核：患者，女，70岁，肌酐清除率20mL/min，处方为哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h。请指出问题并给出调整方案，同时计算每日DDD值变化。【答案】①问题：剂量过大，CrCl<20mL/min应减量至2.25gq6h或4.5gq8h；②调整：改为2.25gq6h，既保证%T>MIC，又避免神经毒性；③原DDD：4.5g×4=18g；调