2025年抗生素处方权试题及答案

2025年抗生素处方权试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某65岁男性，社区获得性肺炎，既往青霉素过敏性休克史，下列哪种口服药物可作为经验性首选？A.阿莫西林克拉维酸B.多西环素C.头孢克洛D.左氧氟沙星答案：B2.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》，下列哪项属于“特殊使用级”抗菌药物？A.头孢曲松B.万古霉素C.头孢呋辛D.阿奇霉素答案：B3.新生儿（日龄7天）败血症，血培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），肾功能正常，首选抗MRSA药物为：A.利奈唑胺B.万古霉素C.达托霉素D.替考拉宁答案：B4.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）所致腹腔感染，下列联合方案中循证证据最充分的是：A.美罗培南+替加环素B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.替加环素+磷霉素D.多黏菌素B+美罗培南答案：B5.下列哪种抗菌药物可导致可逆性视神经炎？A.利奈唑胺B.氯霉素C.乙胺丁醇D.利福平答案：C6.妊娠期妇女社区获得性尿路感染，首选口服药物为：A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.复方新诺明D.左氧氟沙星答案：B7.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核系统的强制拦截指征？A.无指征使用碳青霉烯类B.门诊处方开具万古霉素静脉用药C.术前0.5–2h给予头孢唑林D.肾功能不全患者使用未调整剂量的利奈唑胺答案：C8.男性，28岁，疑似淋菌性咽炎，咽拭子核酸阳性，无并发症，首选方案为：A.头孢曲松500mg肌注单剂B.头孢克肟400mg口服单剂C.阿奇霉素1g口服单剂D.环丙沙星500mg口服单剂答案：A9.下列哪种抗菌药物与华法林合用最易导致INR显著升高？A.克拉霉素B.头孢哌酮C.哌拉西林他唑巴坦D.多西环素答案：A10.依据2025年CHINET监测数据，我国大肠埃希菌对下列哪种药物耐药率最低？A.头孢曲松B.环丙沙星C.阿米卡星D.氨苄西林答案：C11.女性，50岁，肝硬化ChildPughC级，自发性细菌性腹膜炎，肌酐清除率25mL/min，下列哪种药物需调整剂量且证据充分？A.头孢曲松B.美罗培南C.利奈唑胺D.替加环素答案：B12.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物？A.达托霉素B.阿米卡星C.万古霉素D.哌拉西林答案：D13.男性，75岁，医院获得性肺炎，气管吸出物mNGS提示嗜肺军团菌，下列哪种药物单药即可覆盖？A.头孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.阿奇霉素D.美罗培南答案：C14.下列哪种药物与丙戊酸合用可致丙戊酸血药浓度下降>50%？A.亚胺培南西司他丁B.万古霉素C.利奈唑胺D.替加环素答案：A15.依据2025年《国家抗微生物治疗指南》，下列哪项不是急性细菌性鼻窦炎的抗菌治疗指征？A.症状≥10天无改善B.高热≥39℃伴脓涕C.重度单侧眼眶痛D.症状≤3天但伴绿色鼻涕答案：D16.下列哪种药物最易引起“红人综合征”？A.万古霉素快速静滴B.利奈唑胺C.替考拉宁D.达托霉素答案：A17.男性，30岁，HIV阳性，CD450/μL，肺泡灌洗液镜检见荚膜组织胞浆菌，首选治疗为：A.伊曲康唑B.两性霉素B脂质体C.伏立康唑D.卡泊芬净答案：B18.下列哪项不是抗菌药物轮换策略（antibioticcycling）的主要目的？A.降低耐药菌选择压力B.减少药物不良反应C.恢复敏感菌生态位D.降低医疗成本答案：D19.女性，26岁，孕16周，无症状菌尿，尿培养为ESBL阳性大肠埃希菌，首选口服药物为：A.头孢克洛B.磷霉素氨丁三醇C.呋喃妥因D.阿莫西林克拉维酸答案：B20.下列哪种抗菌药物可导致QT间期延长风险最高？A.莫西沙星B.头孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.替加环素答案：A21.依据2025年《中国儿童抗菌药物临床应用指南》，新生儿早发型败血症经验性治疗推荐覆盖的主要病原为：A.B族链球菌、大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌C.李斯特菌、铜绿假单胞菌D.凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌答案：A22.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物？A.头孢吡肟B.万古霉素C.阿米卡星D.替卡西林答案：C23.男性，45岁，糖尿病足感染，分泌物培养为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌，下列哪种药物单药敏感率最高？A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南C.哌拉西林他唑巴坦D.环丙沙星答案：A24.下列哪种药物与牛奶同服可显著降低其口服生物利用度？A.环丙沙星B.多西环素C.阿莫西林D.头孢氨苄答案：A25.依据2025年《抗菌药物DDD管理规范》，万古霉素口服给药的限定日剂量（DDD）为：A.2.0gB.1.0gC.0.5gD.不计入DDD答案：D26.女性，35岁，急性肾盂肾炎，肌酐清除率90mL/min，血培养为ESBL阳性大肠埃希菌，对美罗培南敏感，推荐疗程为：A.5天B.7天C.10–14天D.21天答案：C27.下列哪项不是抗菌药物联合应用的指征？A.病原未明的重症感染B.防止耐药突变C.降低药物剂量以减少毒性D.所有术后预防用药答案：D28.男性，60岁，结核复治，既往因视神经炎停用乙胺丁醇，本次方案应避免使用：A.利福平B.吡嗪酰胺C.乙胺丁醇D.异烟肼答案：C29.下列哪种药物属于β内酰胺酶抑制剂本身无显著抗菌活性？A.他唑巴坦B.阿维巴坦C.克拉维酸D.舒巴坦答案：B30.依据2025年《国家医保目录》，下列哪种抗菌药物门诊使用需“双通道”外购？A.头孢曲松B.替加环素C.阿奇霉素D.克拉霉素答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每小题只有一个最佳答案）【案例1】男性，70岁，COPD急性加重入院，体温38.5℃，脓痰，血气提示PaCO₂55mmHg，胸片示右下肺斑片影。既往：青霉素过敏性休克。给予莫西沙星0.4gqd静滴，第3天出现QTc520ms，血钾2.8mmol/L。31.下一步最合理的抗菌调整方案为：A.继续莫西沙星并补钾B.换用左氧氟沙星C.换用头孢哌酮舒巴坦D.换用阿奇霉素+头孢曲松答案：D32.若痰培养回报为MRSA，下列哪种药物可安全用于该患者且无需调整剂量？A.万古霉素B.利奈唑胺C.替考拉宁D.达托霉素答案：B【案例2】女性，28岁，孕32周，出现尿频尿急，尿常规WBC100/HP，尿培养为B族链球菌，青霉素MIC0.06mg/L。33.首选治疗方案为：A.青霉素G300万Uq4h静滴B.头孢曲松1gqd静滴C.阿莫西林500mgtid口服D.万古霉素1gq12h静滴答案：C34.若该孕妇青霉素皮试阳性，下一步应选择：A.头孢唑林B.万古霉素C.克林霉素D.利奈唑胺答案：A【案例3】男性，50岁，肝移植术后第7天，发热39℃，胆道引流液培养为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（KPC2），仅对替加环素、多黏菌素、头孢他啶阿维巴坦敏感，肌酐清除率40mL/min。35.首选方案为：A.替加环素单药B.多黏菌素B+替加环素C.头孢他啶阿维巴坦+替加环素D.头孢他啶阿维巴坦单药答案：D36.若患者3天后出现急性肾损伤，肌酐清除率15mL/min，需调整剂量的药物为：A.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.多黏菌素BD.均不需调整答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）【案例4】男性，25岁，因“发热、咽痛”就诊，体检见扁桃体脓苔，快速抗原检测A族链球菌阳性，无青霉素过敏。37.下列哪些药物可作为一线口服治疗？A.青霉素VB.阿莫西林C.头孢呋辛酯D.阿奇霉素E.克拉霉素答案：A、B、C38.若患者选择阿莫西林，下列关于疗程与剂量正确的是：A.1gbid，疗程10天B.500mgtid，疗程5天C.750mgqd，疗程7天D.1gtid，疗程10天E.疗程<10天会增加复发风险答案：A、D、E【案例5】女性，40岁，因“腹痛、发热”入院，CT示结肠憩室周围脓肿，大小4cm，血培养阴性，穿刺脓液培养为大肠埃希菌（ESBL阳性）。39.下列哪些药物可作为首选静脉治疗？A.美罗培南B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢他啶阿维巴坦D.厄他培南E.环丙沙星答案：A、C、D40.若患者需口服序贯，下列哪些药物生物利用度>90%且对ESBL大肠埃希菌活性可靠？A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.多西环素D.阿莫西林克拉维酸E.头孢克肟答案：A、C四、案例分析题（每题10分，共20分。请结合病史、实验室与药动学知识，给出完整处方及理由）【案例6】男性，78岁，体重50kg，慢性肾功能不全（CKD5期，血液透析每周3次），因“导管相关血流感染”入院，血培养为MRSA，万古霉素MIC1mg/L，利奈唑胺MIC2mg/L，达托霉素MIC0.5mg/L，患者长期依赖透析导管。请给出初始静脉抗感染方案、剂量、疗程及药学监测要点。答案：1.药物选择：万古霉素。理由：对MRSA敏感，国内可及，成本低，长期经验多。2.剂量：首剂20mg/kg实际体重=1g，随后每次透析后给予500mg维持；或依据血药浓度调整。3.给药方式：透析结束后30min内静滴，滴注时间≥1h。4.疗程：非复杂性导管相关血流感染≥14天；若合并转移性感染延长至4–6周。5.监测：第4次给药前30min测谷浓度，目标15–20mg/L；每周复查肾功能、血常规；若谷浓度<10mg/L或>25mg/L，按20%阶梯增减剂量。6.备选：若万古霉素不耐受或MIC>1mg/L，可换用达托霉素6mg/kgq48h（透析后），但需监测CK及肺泡内药物分布不足问题。7.导管处理：建议拔除或更换，否则复发率>50%。【案例7】女性，35岁，孕28周，因“右上腹痛、发热”入院，MRI示急性胆管炎，胆总管结石，血培养为ESBL阳性大肠埃希菌，头孢曲松耐药，对美罗培南敏感，肌酐清除率120mL/min。请给出围手术期抗菌方案、分娩风险及哺乳安全性评估。答案：1.经验治疗：美罗培南1gq8h静滴，疗程7–10天，或体温正常后3–5天且胆汁引流充分可停药。2.给药时机：术前30min给予首剂，确保切皮时血药浓度>MIC。3.分娩风险：美罗培南为B类，动物实验无致畸，人类资料有限但无不良事件报道；可透过胎盘，但新生儿血药浓度<母体10%，无明确毒性。4.哺乳：少量分泌入乳汁，口服生物利用度极低，美国儿科学会列为“兼容”，建议服药后4h内弃去一次乳汁即可。5.监测：每周复查肝肾功能、血常规；若出现腹泻，需警惕伪膜性肠炎。6.降阶梯：若术后第3天胆汁培养转阴、炎症指标下降，可改为口服阿莫西林克拉维酸625mgtid序贯5天，总疗程≤10天。五、处方审核与修改题（每题5分，共15分。请指出处方错误并给出修改后完整处方）【处方8】患者：男，65岁，CKD4期，体重60kg，因“社区获得性肺炎”门诊处方：左氧氟沙星片0.5gqd×7天对乙酰氨基酚片0.5gprn错误：1.左氧氟沙星未调整剂量，CKD4期应减量至0.5g首剂后0.25gq48h。2.喹诺酮类单药覆盖肺炎链球菌耐药率高，需联合或换用β内酰胺类。3.未评估QT间期及电解质。修改：阿莫西林克拉维酸片875/125mgbid×7天（肌酐清除率30mL/min，无需调整）；若青霉素过敏，改用多西环素100mgbid×7天；7天后复诊评估。【处方9】患者：女，8岁，体重25kg，因“急性中耳炎”处方：阿奇霉素干混悬剂0.5gqd×3天错误：1.剂量超量，儿童推荐10mg/kg/d，0.5g对应20mg/kg。2.指南首选高剂量阿莫西林80–90mg/kg/d。修改：阿莫西林颗粒0.4g（相当于40mg/kg）bid×10天；若青霉素过敏，改用头孢地尼14mg/kgqd×5天。【处方10】患者：男，55岁，肝移植术后，因“尿路感染”处方：复方新诺明片2片bid×14天错误：1.肝移植患者常用免疫抑制剂为环孢素，复方新诺明可升高环孢素血药浓度，增加肾毒性。2.未评估磺胺过敏及G6PD缺乏。修改：磷霉素氨丁三醇散3g单剂口服；48h后复查尿常规，若症状持续再给予第2剂3g，总剂量≤6g。六、计算与药动学题（每题10分，共15分）【题11】男性，30岁，体重70kg，因“铜绿假单胞菌肺炎”需用哌拉西林他唑巴坦，肌酐清除率50mL/min，目标%T>MIC50%，MIC16mg/L，药物为4.5gq6h静滴30min，请计算稳态游离药物浓度能否达标（蛋白结合率30%，Vd0.25L/kg）。解答：1.每次剂量哌拉西林4g，游离分数f=0.7，故游离剂量=2.8g。2.Vd=0.25×70=17.5L，Cmax游离=2800mg/17.5L=160mg/L。3.半衰期t½=0.693×Vd/CL，CL≈肌酐清除率50mL/min=3L/h，t½=0.693×17.5/3≈4.04h。4.6h间隔，谷浓度=Cmax×e^(kt)=160×e^(0.693/4.04×6)=160×0.35=56mg/L。5