消化道出血患者护理试题及答案

消化道出血患者护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，因“呕血伴黑便4小时”入院，既往有肝硬化病史。入院时血压86/54mmHg，心率118次/分，SpO₂92%。首要护理措施为A.立即口服凝血酶冻干粉B.建立两条18G静脉通路，快速乳酸林格液复苏C.给予鼻导管吸氧5L/minD.留置胃管行冰盐水洗胃答案：B2.对上题患者行三腔二囊管压迫止血时，下列哪项护理要点错误A.胃囊注气250mL后牵引0.5kgB.每12小时放气一次，每次30分钟C.床旁备剪刀，防止窒息D.置管期间可经胃管鼻饲温流质答案：D3.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用生长抑素类似物，其主要机制是A.收缩内脏血管，降低门脉血流B.促进血小板聚集C.抑制胃酸分泌D.增强凝血因子活性答案：A4.下列哪项实验室指标最能动态反映活动性消化道出血A.白细胞计数B.血尿素氮/肌酐比值C.血清铁蛋白D.血清淀粉酶答案：B5.患者呕血后突发胸闷、烦躁、颈静脉怒张，最可能并发A.肝性脑病B.急性心包填塞C.吸入性肺炎D.急性呼吸窘迫综合征答案：B6.关于质子泵抑制剂（PPI）静脉用于急性非静脉曲张出血，正确的是A.首剂80mg静推后8mg/h维持72hB.需与维生素K₁同时使用才有效C.禁用于肾功能不全者D.用药后2小时即可停用内镜治疗答案：A7.患者黑便3日，肠鸣音活跃，血红蛋白由120g/L降至82g/L，下列评估出血量的方法最准确A.休克指数B.中心静脉压监测C.放射性核素标记红细胞扫描D.床旁超声测下腔静脉变异度答案：C8.对急性上消化道出血患者实施限制性输血策略，推荐血红蛋白阈值A.<100g/LB.<80g/LC.<70g/LD.<60g/L答案：C9.患者胃镜见ForrestIb溃疡，下列护理交接重点最应突出A.观察有无再呕血及血压波动B.记录24小时尿量C.评估肢体活动度D.监测血氨变化答案：A10.使用垂体后叶素过程中，护士发现患者腹部绞痛、面色苍白，应首先A.减慢滴速并通知医生B.立即停药，舌下含服硝酸甘油C.更换输液通路D.肌注6542答案：B11.下列哪项不是三腔二囊管拔管前必须完成的项目A.先放食管囊，后放胃囊B.观察24小时无出血C.口服石蜡油20mL润滑管道D.床旁备肾上腺素答案：D12.患者因十二指肠球部溃疡出血行内镜下钛夹止血，术后第1日护理重点A.鼓励早期下床活动B.给予4℃冰盐水100mL口服C.禁食48小时，后改温凉流质D.立即复查胃镜答案：C13.肝硬化合并上消化道出血患者预防肝性脑病，首选灌肠液为A.温生理盐水B.稀醋酸溶液C.乳果糖500mL保留灌肠D.肥皂水答案：C14.患者突发大量呕血，床旁超声示肝表面结节、脾厚6.2cm、腹水。提示出血最可能来源A.MalloryWeiss综合征B.Dieulafoy病变C.食管胃底静脉曲张D.胆道出血答案：C15.急性失血患者尿比重1.030，提示A.急性肾小管坏死B.容量严重不足C.抗利尿激素分泌异常D.糖尿病高渗状态答案：B16.关于口服铁剂护理，错误的是A.与维生素C同服促进吸收B.用吸管服用避免牙齿染色C.大便变黑立即停药D.餐后服用减少胃肠刺激答案：C17.患者血红蛋白60g/L，拟输注2U红细胞，输血前护士需重点核对A.供血者性别B.交叉配血单与腕带信息C.血袋颜色D.血制品批号与有效期答案：B18.下列哪项不是急性应激性黏膜病变出血的危险因素A.机械通气>48hB.凝血功能障碍C.高血压病史D.严重颅脑损伤答案：C19.患者行急诊胃镜后返回病房，麻醉未完全清醒，应取A.平卧位，头偏向一侧B.右侧卧位C.半卧位30°D.俯卧位答案：A20.肝硬化患者血氨98μmol/L，出现昼夜颠倒，护士夜间巡视重点A.观察有无扑翼样震颤B.记录腹围变化C.测血糖D.听诊肺部湿啰音答案：A21.患者因黑便入院，大便OB（++++），胃镜阴性，下一步首选A.胶囊内镜B.小肠镜C.选择性血管造影D.核素扫描答案：A22.关于消化道出血患者出院宣教，错误的是A.避免NSAIDsB.PPI维持4–8周C.可少量饮酒促进血液循环D.出现头晕心悸立即就诊答案：C23.患者使用三腔二囊管期间主诉胸骨后剧痛，护士应首先A.检查食管囊压是否>40mmHgB.立即放气并报告C.给予吗啡止痛D.抬高床头60°答案：B24.急性上消化道出血患者行快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）≥2分，提示A.需ICU监护B.可转入普通病房C.仅需口服PPID.无需静脉抗生素答案：A25.患者因呕血入院，既往冠心病，心率120次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压3cmH₂O，提示A.心源性休克B.低容量性休克C.分布性休克D.阻塞性休克答案：B26.下列哪项不是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后并发症A.肝性脑病B.支架狭窄C.急性左心衰D.急性肾损伤答案：C27.患者术后第3日解柏油样便400g，血压稳定，血红蛋白下降10g/L，护理重点A.立即备血交叉B.鼓励进食动物内脏补血C.暂停抗凝并观察D.给予缓泻剂答案：C28.关于Dieulafoy病变，正确的是A.多位于胃体大弯B.病灶大且深C.动脉口径常>3mmD.内镜下易漏诊答案：D29.患者因反复黑便行胶囊内镜，胶囊滞留于小肠，护士出院宣教应重点告知A.每日拍腹平片监测B.进食粗纤维促进排出C.立即手术取出D.无需处理答案：A30.肝硬化患者合并上消化道出血，预防性抗生素疗程推荐A.单次头孢曲松B.3–7天C.14天D.出血停止即可停用答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些表现提示患者存在活动性出血A.反复呕鲜红色血B.肠鸣音减弱C.血压下降>20mmHgD.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹E.血尿素氮持续升高答案：ACDE32.关于三腔二囊管护理，正确的是A.标记长度，每日交接B.床旁备吸引器C.胃囊压维持50–70mmHgD.每2小时测压一次E.拔管前口服石蜡油答案：ABCE33.肝硬化食管静脉曲张出血患者，可降低门脉压力的药物包括A.奥曲肽B.特利加压素C.普萘洛尔D.硝酸甘油E.垂体后叶素答案：ABCE34.急性上消化道出血患者行内镜治疗的禁忌证A.多器官功能衰竭B.活动性大出血伴休克未纠正C.近期心肌梗死D.意识清楚能合作E.主动脉夹层答案：ABCE35.下列属于应激性溃疡预防措施的是A.早期肠内营养B.静脉PPIC.维持血红蛋白>90g/LD.应用H₂受体拮抗剂E.限制镇静深度答案：ABDE36.患者行TIPS术后返回病房，护士应重点观察A.意识状态B.腹围变化C.穿刺点渗血D.尿量E.呼吸音答案：ABCD37.关于口服铁剂不良反应，包括A.恶心B.便秘C.黑便D.腹泻E.舌炎答案：ABCD38.下列哪些属于下消化道出血常见病因A.结肠憩室B.缺血性肠炎C.肠套叠D.溃疡性结肠炎E.胆道出血答案：ABCD39.患者因黑便入院，下列哪些检查可判断出血部位A.胃镜B.结肠镜C.胶囊内镜D.双气囊小肠镜E.选择性血管造影答案：ABCDE40.关于消化道出血患者心理护理，正确的是A.解释操作目的B.允许家属陪伴C.保持环境安静D.隐瞒病情避免恐慌E.鼓励表达恐惧答案：ABCE三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）患者，男，45岁，因“大量呕血1小时”急诊入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：BP80/50mmHg，P130次/分，SpO₂90%，皮肤湿冷，可见肝掌及蜘蛛痣。血常规：Hb65g/L，PLT48×10⁹/L，PT22s。41.入院后首要处理A.气管插管B.快速补液并备血C.口服凝血酶D.置胃管洗胃答案：B42.患者补液后血压仍低，首选升压药A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：B43.患者三腔二囊管置管成功，胃囊注气后仍呕血，考虑A.胃囊破裂B.食管囊未充气C.合并胃溃疡出血D.门脉压力过高答案：B44.患者出血控制后第2日出现定向力减退，血氨升高，应首先A.限制蛋白摄入B.乳果糖口服+灌肠C.静滴精氨酸D.以上均是答案：D45.患者病情稳定后拟行二级预防，首选药物A.奥美拉唑B.普萘洛尔C.奥曲肽D.特利加压素答案：B（二）患者，女，68岁，因“黑便2日”入院。既往风湿性心脏病、房颤，长期服用华法林。查体：BP100/60mmHg，P98次/分，腹软，肠鸣音活跃。大便OB（++++），INR4.5。46.最可能出血部位A.食管静脉曲张B.急性胃黏膜病变C.十二指肠溃疡D.结肠肿瘤答案：C47.首要处理A.肌注维生素K₁10mgB.立即输新鲜冰冻血浆C.口服PPID.停用华法林答案：D48.患者胃镜示十二指肠球部溃疡伴血管裸露，ForrestIa，应行A.钛夹+肾上腺素注射B.热探头凝固C.APCD.单纯观察答案：A49.术后第1日INR1.8，应A.恢复华法林全量B.低分子肝素桥接C.口服阿司匹林D.不予抗凝答案：B50.出院后随访，护士应告知复查INR周期A.每日B.每周C.每月D.每3月答案：B四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：患者，男，55岁，因“呕血黑便5小时”入院。既往酗酒20年，肝硬化3年。查体：BP70/40mmHg，P140次/分，SpO₂88%，皮肤湿冷，肝掌阳性。血常规：Hb48g/L，PLT35×10⁹/L，PT28s，血氨78μmol/L。急诊胃镜：食管静脉曲张破裂出血，行三腔二囊管压迫并生长抑素泵入。问题：（1）列出3条主要护理诊断（3分）（2）简述置管后24小时内3项重点观察指标（3分）（3）出血停止后，为预防肝性脑病，制定一份包含饮食、用药、随访的护理计划（4分）答案：（1）1.组织灌注量不足与大量失血所致低血容量有关2.有误吸危险与呕血及三腔管刺激有关3.意识障碍危险与血氨升高及肝功能衰竭有关（2）1.胃囊、食管囊压力及置管长度标记，每4小时记录2.生命体征，尤其收缩压、心率、尿量3.有无胸骨后疼痛、呼吸困难等压迫并发症（3）饮食：出血停止48小时后给予低蛋白（20g/d）温凉流质，逐步增至0.8g·kg⁻¹·d⁻¹，以植物蛋白为主；限盐6g/d；避免粗糙、油炸、酒精。用药：乳果糖30mLtid，保持大便2–3次/日；利福昔明550mgbid×7d；PPI维持4周；普萘洛尔由20mgqd起，每3日倍增，目标心率55–60次/分。随访：出院1周复查血氨、电解质、肾功能；每月门诊评估肝功能、超声；出现昼夜颠倒或黑便立即就诊。52.病例：患者，女，32岁，因“反复黑便1月”入院。既往系统性红斑狼疮，长期口服泼尼松。查体：贫血貌，腹软，肠鸣音活跃。Hb72g/L，大便OB（++++），胃镜阴性，胶囊内镜示空肠上段血管扩张并活动性出血。问题：（1）写出2条护理诊断（2分）（2）简述胶囊内镜检査前、中、后护理要点（4分）（3）患者拟行双气囊小肠镜下APC治疗，术后第1日护理重点（4分）答案：（1）1.活动无耐力与慢性失血性贫血有关2.焦虑与反复出血及检查风险有关（2）检前：禁食12小时，前日晚口服聚乙二醇电解质散2L；评估妊娠、吞咽困难；签署知情同意；去除金属饰品。检中：指导患者吞服胶囊，避免剧烈活动；每15分钟确认胶囊位置；记录时间。检后：继续禁食8小时，待胶囊通过幽门后改清流