视光学基础（第3版）课件 第二章 眼屈光及屈光不正

第二章眼屈光及屈光不正第一节眼球光学一、光与眼的屈光图2-1照相机和眼球的光学结构比较示意图眼球光学系统的主要成分由外向里依次是：角膜、房水、晶状体、玻璃体。从角膜到眼底视网膜前的每一界面都是该复合光学系统的组成部分，第一节眼球光学二、屈光力的单位屈光力大小可以用焦距(f)来表达，即平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距。在眼球光学中，应用屈光度(diopter，D)作为屈光力的单位，屈光度为焦距（以

m为单位）的倒数，即屈光度（D）=

1

/f如一透镜的焦距为0.5m，则该透镜的屈光力为：1/0.5

=2.00D。第一节眼球光学三、模型眼和简略眼图2-2

Gullstrand

精密模型眼（）内数字为折射率图2-3简略眼Fa为前焦点，H为主点，N为节点，Fp为后焦点第一节眼球光学四、眼的调节与集合（一）调节(accommodation)在正视眼，外界平行光线通过眼的屈光系统后，聚集成一个焦点并准确落在视网膜黄斑中心凹。当我们注视近距离目标时，为了能使其清晰聚焦需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation)。第一节眼球光学调节产生的机制当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，而悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。图2-4

眼的调节机制（调节和非调节时的对比）四、眼的调节与集合第一节眼球光学四、眼的调节与集合（一）调节1.调节幅度、调节与年龄

眼所能产生的最大调节力称为调节幅度(amplitudeofaccommodation，AMP)。调节幅度与年龄密切相关，青少年调节幅度强，随着年龄增长，调节幅度将逐渐下降，最后出现老视。最小调节幅度=15-0.25×年龄(Hofstetter最小调节幅度公式）调节幅度与年龄的关系如下：第一节眼球光学四、眼的调节与集合2.调节范围

眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点称为远点(farpoint),眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点称为近点(nearpoint)。远点与近点的间距为调节范围(rangeof

accommodation)

。第一节眼球光学（二）集合图2-

5集合现象当眼调节在放松状态下注视远处物体时，两眼的视轴是平行的，当要看清近处物体时，眼不但要调节，而且两眼的视轴也要转向被注视物体，这样才能使双眼物像落在视网膜黄斑中心凹，经过视中枢合二为一，形成双眼单视，这种运动称为集合／辐辏(convergence)。第一节眼球光学（三）三联动现象

人眼在看近处物体产生调节的同时，还伴有双眼内转（集合）和瞳孔缩小，这就是近反射现象，也称三联动现象。第二节正视与屈光不正一、正视和屈光不正当眼的调节处于静止状态时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视(emmetropia)图2-6正视眼反之，当眼调节状态静止时，外界平行光线不能在视网膜上形成焦点则称为非正视眼，也称屈光不正。第二节正视与屈光不正二、正视眼的眼球光学特性图2-7

角膜曲率比较陡时，不同眼轴长度的屈光度A.角膜曲率比较陡，眼轴正常范围，表现为近视；B.角膜曲率比较陡但眼轴比较短，正好聚焦在视网膜，表现为正视图

2-8角膜曲率比较平坦时，不同眼轴长度的屈光度A.

角膜曲率比较平坦，眼轴正常范围，表现为远视；B.角膜曲率比较平坦但眼轴比较长，正好聚焦在视网膜，表现为正视第二节正视与屈光不正二、人眼屈光状态的发育和临床分布图2-9婴儿和儿童的屈光不正分布的比较

(

Sorsbyetal.1961

)人从出生到青春期的视觉发育过程呈尖峰态分布，其分布主要集中在正视，并逐渐向近视方向移位，这个平均屈光度向正视方向移位，整个屈光度的分布趋于稳定的过程称为“正视化”。第三节近视与近视的防控近视（myopia）是人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种屈光不正，即在调节静止状态下，外界平行光线进入眼内后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即远点移近的一种屈光状态。图2-10近视近视眼在非调节状态下，可将来自远点的散开光束聚焦于视网膜前。即近视眼的远点在眼前有限距离处。近视度数越高，远点到眼节点的距离越短。图2-11近视的远点与近视程度的关系一、近视的远点和近点近视眼的近点为当眼调节为最大时所能看清的眼前一点。近点随着年龄的增大而逐渐远离眼前。二、近视的病因（一）遗传因素（二）环境因素16三、近视分类（一）按近视的程度分类（二）按解剖及屈光成分分类（三）按照病程进展和病理变化分类（四）按照是否有动态屈光成分（即调节作用）参与的分类（五）其他类型近视四、近视的临床表现近视眼的临床表现主要为：远视力下降，远距视物模糊，为看清远处物体常眯眼视物，近距视力良好，近视初期常有远距视力波动。近视度数较高者，除了远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生不同程度的眼底改变，五、近视的处理（一）近视矫正的光学原理图2-12

近视矫正的光学原理（二）近视眼矫治方法1.框架眼镜2.

接触镜

软性接触镜（softcontactlens）硬性接触镜（rigidcontacrlens）角膜塑形镜（orthokeratologycontactlens，OrthoK）图2-13框架眼镜图2-14

接触镜3.屈光手术角膜屈光手术眼内屈光手术巩膜屈光手术图2-15

PRK手术矫正近视图2-16

LASIK手术矫正近视图2-17

角膜基质环植入术六、近视的预防增加户外活动时间减少近距离用眼时间坚持良好的读写姿势合理的饮食适当的运动注意预防近视眼的并发症“目浴阳光”第四节远视与远视的矫正定义：指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态，当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。视网膜上所形成的像是模糊不清的远视眼经常处在调节状态，易发生眼疲劳图2-18进入远视眼的平行光线聚焦于视网膜以后的位置二、发病机制生理性：婴幼儿远视（正常）病理性:影响眼轴长度：眼内肿瘤眼球壁水肿影响眼球屈光力：扁平角膜糖尿病无晶状体三、分类（一）解剖特点分类1.轴性远视生理性眼轴缩短：刚出生16mm，成年人24mm。6~8岁发展为正视，如果发育过程中停止发育病理性：眼球后极部内陷并使之变平

2.曲率性远视（眼球屈光力减弱）眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成。如：先天性的平角膜，或由外伤或角膜疾病引起。三、分类3.指数性远视眼由于晶状体的屈光力减弱所致年老的生理性变化糖尿病患者的病理变化晶状体向后脱位无晶状体(二)程度分类1、低度0.00DS---+3.00DS2、中度+3.25DS---+5.00DS3、高度>+5.00DS三、分类（三）

按调节状态分类（难点）1.隐性远视（无睫状肌麻痹验光过程种不会被发现的）2.显性远视（常规验光）3.全远视（总量）4.绝对性远视（调节不能代替）5.随意性远视（自身调节）三、诊断与处理（一）诊断1.临床特点：早期无明显症状；近视力下降+远视力正常；视远不清楚+视近更不轻楚；其他--易疲劳眼酸眼痛调节性內斜；2.检查：睫状肌麻痹验光，屈光度≥+0.75DS3.早期诊断：婴幼儿如果没有获得清晰的视觉刺激---弱视开展婴幼儿常规性眼健康检查公众宣传三、诊断与处理（一）处理1.精确验光---凸透镜视力最佳舒适持久用眼2.方法：光学药物---眼镜手术----准分子激光四、远视近视区别二、发病机制1.曲率不等：屈光体表面弯曲度不一致，多发生在角膜轻度:上下眼睑的经常压迫所致;中高度：者多为先天性的;后天的常为角膜疾病引起。2.光心偏斜(9°的倾斜大约产生0.50D)多是由疾病、外伤引起的晶状体半脱位或位置明显偏斜3.屈光指数不等晶状体不同区域的屈折率有差异造成的，如糖尿病、白内障三、分类（一）规则散光和不规则散光

规则散光（主子午线聚焦与视网膜关系）1.单纯散光单纯性远视散光单纯性近视散光

2.复性散光复性远视散光复性近视散光

3.混合性散光图2-19散光的光路和Sturm光锥三、分类（二）规则散光（轴向）1、顺规散光最大屈光力主子午线在90度加减30度2、逆规散光最大屈光力主子午线在180度加减30度3、斜轴散光其余图2-20顺规、逆规和斜轴散光三、分类（三）

屈光度轻度（≤2.00DC）中度（2.25～4.00DC）重度（>4.00DC）散光。低于1.00D属于生理性散光。四、诊断与处理（一）诊断1、临床特点：视力下降/视疲劳/代偿头位和眯眼视物2、检查：视力检查：散光较重的患者，远视力和近视力都差散光表观察：散光子午线视网膜上蒙眬的物像形状视网膜检影：眼底检查：视乳头常呈椭圆形，高度散光者，乳头的垂直缘能看清图2-21检影光带与反光带平行四、诊断与处理（一）规则性处理1.精确验光---带有柱镜的透镜视力最佳舒适持久用眼2.方法：光学药物---眼镜手术----准分子激光（二）不规则性处理首选RGP第六节

屈光参差与屈光参差的矫正屈光参差在临床上，如果双眼在一条或两条子午线上的屈光力量存在差异，且相差≥1.00D，称为屈光参差（anisometropia）。一、屈光参差的病因发育因素双眼视功能的异常外伤和其他疾病手术因素二、屈光参差的临床表现轻度屈光参差（≤2.00D）可以融像，产生立体视，但容易出现视物疲劳。屈光参差≥2.50D往往融像困难，出现双眼视问题（复视、混淆视等）。屈光参差≥6.00D通常一眼被抑制，反而不出现双眼视问题。如果屈光参差发生在幼年且程度较高者，尤其是远视儿童，易出现屈光参差性弱视。二、屈光参差的临床表现图2-22双眼中一眼模糊，容易发生弱视图2-23双眼像大小不等，出现融像困难二、屈光参差的处理（一）儿童患者应尽早、全矫治疗。临床上可采用的方法有：框架眼镜、接触镜、人工晶状体植入等。（二）成年患者一般应鼓励矫正欠矫或全矫配戴接触镜交替性注视第七节

屈光不正的检查一、检影验光1.检影镜的结构：投影系统、观察系统2.检影镜的原理：在被检眼前放置一定屈光度数的镜片，使被检眼眼底恰好聚焦在检影者眼平面时，被检眼的远点位于检查者眼平面位置，通过计算可获得被检眼的屈光不正度数。图2-24检影原理3.移动检影镜位置，观察光带移动顺动逆动中和图2-25检影光带移动一、检影验光如：50cm检影，达到中和的度数为+3.00D，则屈光不正度=（+3.00D）-（1/0.5m）=+1.00D4.结果判断：屈光不正度数=检验所加镜片度数-工作镜（1/工作距离）二、主觉验光应用综合验光仪进行主觉验光。图2-26

综合验光仪（一）单眼远距主觉验光1.初次最正之最佳视力（MPMVA）：雾视、去雾视、红绿试验2.用交叉柱镜精确柱镜的轴向和度数3.确定最后球镜度数（再次MPMVA）图2-27交叉柱镜（二）双眼调节平衡目的：将双眼调节刺激等同起来。前提：双眼视力在单眼验光中达到同样清晰。三、睫状肌麻痹验光1.目的：准确获得人眼调节静止状态下的屈光不正度数。2.特殊患者必须行睫状肌麻痹验光：首次屈光检查的儿童、需要全矫的远视者、有内斜的远视儿童、有视疲劳症状的远视成人等。3.常用药物：1%硫酸环戊通滴眼液、0.5%-1%阿托品眼膏。四、角膜曲率1.目的：评价角膜曲率、度数和散光，以此评价角膜的完整性及规则性2.设备：角膜曲率计图2-28角膜曲率计示意图第八节

屈光不正综合病例分析一、实例分析实例4-1［病史］11岁男孩，坐在教室后面看不清黑板前来检查，以前未检查过眼睛。

学习成绩好，喜欢阅读、棒球。一般健康状况良好。［临床检查］5m

40cm

视力OD：4.5（0.3）

5.0（1.0）

OS：4.5（0.3）5.0（1.0）

CT正位

3XPAMP

14.25DNPC3cm检影验光OD：-1.75DC×175；

OS：-1.50DC×180主觉验光OD：-1.75DC×175=5.0(1.0);OS：1.50DC×180=5.0(1.0)［评价（印象）］单纯性近视。［处理方案］（1）RxOU：-1.00DS（2）建议使用单光镜片。（3）患者教育：可以仅在远距时配戴眼镜，近阅读时可以不用。定期复查。实例4-1实例4-2［病史］9岁女孩，自6岁开始配戴单光镜。近来戴镜时远近都清楚，但近距离阅

读超过20min便不舒服。一般健康状况良好。［临床检查］5m

40cm

视力wHRxOD：5.0（1.0）

5.0（1.0）+5.00DS

OS：5.0（1.0）5.0（1.0）+4.75DSCTwRx

正位

15AET立体视

无检影验光OD：+5.00DS；

OS：+5.00DS主觉验光OD：+5.00DS=5.0（1.0）；OS：+4.75DS=5.0（1.0）CTat40cmortho（w+2.00DADD）

5AXT（w+2.50DADD）实例4-2［评价（印象）］（1）单纯性远视。（2）调节性交替性内斜。［处理方案］（1）RxOD：+5.00DS；OS：+4.75DSw+2.00DADD。（2）建议使用双光镜片，子片高度位于瞳孔中间。（3）患者教育：全时配戴眼镜，子片部分用于阅读。演示使用方法，3个月后复查。实例4-3［病史］14岁女孩，自诉视力尚可，一直未戴镜。近来学习压力较大，长时间学习后容易出现视疲劳，一般健康状况良好。［临床检查］5m40cm视力OD：4.8（0.6）4.9（0.8）

OS：4.8（0.6）4.9（0.8）CT正位2XP立体视40’