2025年护师类之外科护理主管护师通关模拟考试试卷附有答案详解

2025年护师类之外科护理主管护师通关模拟考试试卷附有答案详解一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，58岁，因“胃癌根治术后第3天”主诉腹胀、恶心，肛门未排气。查体：腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音弱（1次/分）。最可能的原因是A.低钾血症B.术后肠麻痹C.粘连性肠梗阻D.吻合口瘘答案：B详解：胃癌术后3天属胃肠功能恢复关键期。肠麻痹多因手术刺激、麻醉药物影响导致胃肠蠕动抑制，表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失，肛门未排气，与题干症状相符。低钾血症常伴肌无力、心电图改变；粘连性肠梗阻多发生于术后早期（7-10天）或远期，常伴阵发性绞痛、呕吐；吻合口瘘多有发热、腹膜炎体征，故B为正确选项。2.患者右下肢胫腓骨开放性骨折，急诊行清创内固定术后第2天，体温38.5℃，伤口渗液呈淡血性，周围皮肤红肿。首要的处理措施是A.物理降温B.应用抗生素C.拆除部分缝线引流D.血常规+CRP检查答案：D详解：开放性骨折术后发热需警惕感染。首先应通过血常规（白细胞、中性粒细胞比例）及CRP（C反应蛋白）明确炎症反应程度，为后续处理提供依据。物理降温为对症治疗；抗生素使用需根据病原学结果调整；拆除缝线引流适用于明确脓肿形成时。因此首要措施是D。3.甲状腺大部切除术后2小时，患者诉呼吸困难，烦躁不安，查体见颈部肿胀、切口渗血。此时最关键的处理是A.立即气管插管B.剪开缝线清除血肿C.静脉注射地塞米松D.面罩吸氧答案：B详解：甲状腺术后呼吸困难最常见原因为切口内血肿压迫。题干中颈部肿胀、渗血提示血肿形成，需立即剪开缝线、清除血肿，解除气道压迫。气管插管或切开为后续措施；激素可减轻水肿但非紧急；吸氧无法解决根本问题。故B为关键处理。4.患者因“急性重症胰腺炎”收入ICU，目前使用生长抑素持续泵入。护士应重点观察的指标是A.血糖水平B.尿量C.淀粉酶D.血钾答案：A详解：生长抑素可抑制胰岛素分泌，可能导致血糖升高。急性重症胰腺炎本身易并发代谢紊乱（高血糖、低钙血症），因此需重点监测血糖。尿量反映肾灌注；淀粉酶是诊断指标；血钾为常规监测，但非生长抑素特需观察项。故A正确。5.关于乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能锻炼，正确的指导是A.术后24小时内开始手指爬墙B.术后3天内限制肩关节活动C.术后1周练习患侧手摸对侧耳朵D.术后2周可进行举哑铃训练答案：C详解：乳腺癌术后功能锻炼需循序渐进：术后24小时内活动手指、腕部；术后3-5天活动肘部；术后1周练习肩关节（如摸对侧耳朵）；术后2周开始手指爬墙、梳头等；术后4-6周可进行轻体力活动（如举哑铃需避免过早，以防影响皮瓣愈合）。故C正确。6.患者因“腹部闭合性损伤”急诊入院，BP85/50mmHg，P120次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。首要的护理措施是A.建立两条静脉通路B.交叉配血C.胃肠减压D.留置导尿答案：A详解：患者存在休克（BP<90/60mmHg）及腹腔内出血表现（移动性浊音+），需立即抗休克治疗。首要措施是建立有效静脉通路（最好两条，一条快速补液，一条输注血制品或药物）。交叉配血为后续准备；胃肠减压用于胃肠道损伤；留置导尿监测尿量，但均非首要。故A正确。7.患者行胆总管切开取石+T管引流术后第5天，T管引流量突然减少至50ml/d（前3天平均200ml/d），无腹胀、腹痛，体温正常。最可能的原因是A.胆道梗阻B.T管受压或折叠C.肝功能恢复D.胆总管下端通畅答案：D详解：T管引流量术后3-5天因胆总管水肿逐渐消退，下端Oddi括约肌功能恢复，胆汁部分进入肠道，引流量可减少（正常500ml/d左右，后期200-300ml/d）。若引流量突然减少伴腹痛、发热，需考虑梗阻；无不适则提示下端通畅。故D正确。8.关于腰椎间盘突出症术后护理，错误的是A.术后6小时轴线翻身B.早期进行直腿抬高训练C.术后3天下床活动需佩戴腰围D.指导患者避免弯腰提重物答案：C详解：腰椎间盘突出症术后下床时间需根据术式（传统开放/微创）及医生医嘱，通常微创术后24-48小时可佩戴腰围下床，开放手术多需术后3-5天。题干未明确术式，但“术后3天”非绝对错误，需结合选项。错误选项为C（应为“遵医嘱”而非固定3天）。其他选项均正确：轴线翻身防脊柱扭曲；直腿抬高防神经根粘连；避免弯腰提重物防复发。9.患者男性，65岁，因“腹股沟疝修补术后6小时”主诉切口疼痛（NRS评分7分）。首选的镇痛方式是A.口服布洛芬B.肌内注射哌替啶C.静脉注射地佐辛D.切口局部浸润麻醉答案：C详解：术后急性疼痛（NRS≥7分）需快速有效镇痛。静脉注射地佐辛（阿片类镇痛药）起效快（5-10分钟），适用于中重度疼痛。口服药起效慢（30-60分钟）；哌替啶因副作用（呼吸抑制、中枢神经毒性）已少用；局部浸润麻醉适用于小范围或持续镇痛，非急性疼痛首选。故C正确。10.患者因“急性肠梗阻”行手术治疗，术中见肠管呈紫黑色，无蠕动，肠系膜血管无搏动。此时应采取的术式是A.肠切除吻合术B.肠短路吻合术C.肠造口术D.肠减压术答案：A详解：肠管紫黑、无蠕动、系膜血管无搏动提示肠坏死，需切除坏死肠段并行一期吻合（若患者一般情况允许）。短路吻合用于无法切除的肿瘤；造口术用于全身情况差或局部感染重；减压术为临时措施。故A正确。11.关于深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是A.术后6小时开始踝泵运动B.每日使用间歇充气加压装置（IPC）≥12小时C.高风险患者术后24小时内启动低分子肝素抗凝D.下肢静脉曲张患者可穿戴一级压力弹力袜答案：D详解：DVT预防中，弹力袜需选择二级压力（20-30mmHg），一级压力（15-20mmHg）主要用于缓解症状而非预防DVT。其他选项正确：踝泵运动促进静脉回流；IPC每日≥12小时效果更佳；高风险患者术后24小时内抗凝（出血风险低时）。故D错误。12.患者行食管癌根治术后第4天，经口进食流质后出现发热（38.9℃）、胸痛、呼吸困难。最可能的并发症是A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.胃排空障碍答案：B详解：食管癌术后吻合口瘘多发生于术后5-7天（早发可在术后3-4天），表现为发热、胸痛、呼吸困难，口服亚甲蓝可见胸腔引流液变蓝。肺部感染以咳嗽、咳痰为主；乳糜胸为乳白色胸腔积液；胃排空障碍以腹胀、呕吐为主。故B正确。13.患者因“肝癌破裂出血”急诊手术，术后转入ICU。监测CVP2cmH₂O，BP80/50mmHg，尿量20ml/h。此时应首先A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速补充晶体液C.输注浓缩红细胞D.应用利尿剂答案：B详解：CVP低（正常5-12cmH₂O）、BP低、尿量少提示低血容量性休克，需快速补液（晶体液为首选初始液体）。去甲肾上腺素用于分布性休克；输血需根据血红蛋白（Hgb<70g/L或有活动出血）；利尿剂会加重容量不足。故B正确。14.关于破伤风患者的护理，错误的是A.保持病室光线明亮B.集中进行护理操作C.使用牙垫防止舌咬伤D.密切观察呼吸节律答案：A详解：破伤风患者需避免声光刺激（病室应暗、安静），以防诱发抽搐。集中操作减少刺激；牙垫防舌咬伤；呼吸肌痉挛可致窒息，需密切观察。故A错误。15.患者行膝关节置换术后，护士指导其进行股四头肌等长收缩训练。正确的方法是A.膝关节伸直，收缩股四头肌5秒，放松5秒B.膝关节屈曲30°，收缩股四头肌10秒，放松10秒C.膝关节伸直，快速收缩股四头肌D.膝关节屈曲90°，收缩股四头肌至疲劳答案：A详解：等长收缩训练要求肌肉收缩但关节不活动。正确方法为：膝关节伸直，绷紧大腿肌肉（股四头肌），保持5秒后放松，重复10-15次/组，3-4组/天。屈曲位会增加关节压力；快速收缩或至疲劳易导致损伤。故A正确。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于围手术期患者营养支持，正确的是A.血清白蛋白<30g/L需营养支持B.术后24-48小时内可开始肠内营养C.肠外营养首选中心静脉途径D.严重应激期热量供给为20-25kcal/(kg·d)E.经鼻胃管喂养需抬高床头30°-45°答案：BDE详解：A错误（血清白蛋白为营养状态指标，但需结合临床判断，非绝对指征）；C错误（肠外营养可经外周静脉（PICC）或中心静脉，短时间（<14天）可选择外周）；B正确（术后早期肠内营养可维护肠黏膜屏障）；D正确（严重应激期过高热量加重代谢负担）；E正确（防反流误吸）。2.急性胰腺炎患者出现以下哪些表现提示重症倾向？A.血钙<2.0mmol/LB.血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）C.血淀粉酶持续升高D.出现Grey-Turner征E.肠鸣音亢进答案：ABD详解：重症胰腺炎（SAP）判断标准：Ranson评分≥3分，APACHE-II≥8分，或出现局部并发症（坏死、脓肿）、全身并发症（器官衰竭）。血钙<2.0mmol/L（低钙提示脂肪酶分解脂肪与钙结合）、血糖>11.2mmol/L（胰岛素分泌受抑制）、Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑，提示腹膜后出血）均为SAP表现。血淀粉酶水平与病情严重程度不平行；肠鸣音亢进多见于肠梗阻，SAP常肠鸣音减弱或消失。故ABD正确。3.关于乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防，正确的是A.避免在患侧测血压B.术后24小时开始上肢按摩C.指导患者避免提举>5kg重物D.出现水肿时可使用弹力袖套E.保持患侧皮肤清洁，预防感染答案：ACDE详解：B错误（术后早期（24小时）皮瓣未愈合，按摩可能影响血运，应待皮瓣愈合后（约术后7-10天）开始轻柔按摩）；其他选项正确：患侧避免血压测量、提重物防淋巴回流受阻；弹力袖套促进淋巴液回流；预防感染（如蚊虫叮咬）防淋巴管炎加重水肿。4.患者因“脾破裂”行脾切除术后，护士应重点观察的并发症包括A.腹腔内出血B.膈下感染C.血小板减少D.胰瘘E.左肺不张答案：ABDE详解：脾切除术后并发症：①腹腔内出血（术后24-48小时常见）；②膈下感染（脾窝积液继发感染）；③胰瘘（脾门与胰尾相邻，手术可能损伤胰尾）；④左肺不张（疼痛致呼吸受限）；⑤血小板增多（脾切除后血小板灭活减少，术后1-2周可达高峰，需警惕血栓）。故C错误（应为血小板增多），ABDE正确。5.关于骨折患者牵引护理，正确的是A.皮牵引重量一般不超过5kgB.骨牵引针孔处每日用75%酒精消毒C.牵引期间应保持牵引锤悬空D.下肢牵引时床头抬高15-30cmE.观察肢端血运、感觉及运动答案：ABCE详解：D错误（下肢牵引需对抗牵引，应床尾抬高15-30cm；颅骨牵引床头抬高）；A正确（皮牵引重量≤5kg，避免皮肤损伤）；B正确（骨牵引针孔消毒防感染）；C正确（牵引锤悬空确保有效牵引）；E正确（防骨筋膜室综合征等并发症）。6.胃大部切除术后早期并发症包括A.倾倒综合征B.吻合口出血C.十二指肠残端破裂D.碱性反流性胃炎E.胃排空障碍答案：BCE详解：早期并发症（术后1-2周内）：吻合口出血（术后24小时内）、十二指肠残端破裂（术后3-6天）、胃排空障碍（术后3-4天）。倾倒综合征（术后1-3周）、碱性反流性胃炎（术后数月）为晚期并发症。故BCE正确。7.关于腹腔镜胆囊切除术后护理，正确的是A.术后6小时可进流质饮食B.鼓励早期下床活动C.观察肩背部疼痛（CO₂气腹残留）D.常规使用抗生素预防感染E.监测生命体征至平稳答案：ABCE详解：D错误（腹腔镜胆囊切除为清洁手术，无需常规使用抗生素，仅高危患者（如糖尿病、免疫力低下）预防使用）；其他正确：术后6小时胃肠功能恢复可进流质；早期活动防肠粘连；肩背痛因CO₂刺激膈肌，可自行缓解；监测生命体征防出血等并发症。8.患者诊断为“右下肢深静脉血栓”，护理措施包括A.绝对卧床休息10-14天B.抬高患肢20-30cmC.按摩患肢促进血液循环D.观察患肢周径变化E.指导患者穿弹力袜答案：ABDE详解：C错误（按摩可能导致血栓脱落，引发肺栓塞）；A正确（急性期绝对卧床防血栓脱落）；B正确（抬高患肢促进静脉回流）；D正确（周径增大提示血栓进展）；E正确（弹力袜需在抗凝治疗后使用，促进血液回流）。9.关于肠外营养（PN）的并发症，正确的是A.导管相关血流感染（CRBSI）表现为突发高热B.高渗性非酮症昏迷多见于葡萄糖输注过快C.胆汁淤积与长期PN有关D.空气栓塞多发生于更换输液袋时E.代谢性酸中毒常见于氨基酸输入过多答案：ABCD详解：E错误（代谢性酸中毒多因营养液中氯离子过多或有机酸代谢障碍；氨基酸输入过多可能导致高氨血症）；A正确（CRBSI典型表现为发热，拔除导管后体温下降）；B正确（高糖输注致高渗状态）；C正确（长期PN缺乏食物刺激，胆汁淤积）；D正确（空气栓塞多因管道连接不紧密或更换液体时未排尽空气）。10.关于破伤风患者的治疗原则，正确的是A.彻底清创，清除坏死组织B.早期使用破伤风抗毒素（TAT）中和游离毒素C.大剂量青霉素抑制破伤风梭菌D.控制并解除痉挛E.保持呼吸道通畅，必要时气管切开答案：ABCDE详解：破伤风治疗原则：①清创（消除厌氧环境）；②中和游离毒素（TAT或破伤风免疫球蛋白，需早期使用，已与神经结合的毒素无法中和）；③抗生素（青霉素或甲硝唑抑制细菌繁殖）；④控制痉挛（地西泮、苯巴比妥等）；⑤防治并发症（重点是窒息，必要时气管切开）。故全选正确。三、案例分析题（每题5分，共5题）（一）患者男性，42岁，因“右上腹持续性疼痛6小时”急诊入院。6小时前饱餐后突发右上腹剧痛，向右侧肩背部放射，伴恶心、呕吐（非喷射性，为胃内容物），无发热。既往有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；急性痛苦面容，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）；血常规：WBC12.5×10⁹/L，N88%；腹部B超：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔内见多个强回声光团伴声影，肝内外胆管无扩张。1.该患者最可能的诊断是？2.目前主要的护理诊断/问题有哪些？（列出3项）3.若患者需急诊手术，术前需完善哪些准备？（列出4项）答案及详解：1.诊断：急性结石性胆囊炎（依据：胆囊结石病史，饱餐后右上腹剧痛，向右肩背放射，Murphy征阳性，B超示胆囊增大、壁增厚、结石影，白细胞及中性粒细胞升高）。2.护理诊断：①急性疼痛：与胆囊炎症刺激及结石嵌顿有关；②体温过高：与胆囊感染有关；③知识缺乏：缺乏胆囊结石及胆囊炎的防治知识。3.术前准备：①完善术前检查（凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片）；②禁食禁饮；③胃肠减压（减轻腹胀，利于术野暴露）；④遵医嘱使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染；⑤备皮（上腹部及会阴部）；⑥心理护理（缓解焦虑）。（任选4项）（二）患者女性，68岁，因“左髋部外伤后疼痛、活动受限3小时”入院。3小时前在家中滑倒，左髋部着地。查体：左下肢外旋45°畸形，缩短约2cm，左髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢活动障碍。X线示：左股骨颈头下型骨折，断端移位明显。1.该患者最可能的并发症（术后）是什么？2.简述术后预防该并发症的护理措施。3.若患者选择人工股骨头置换术，术后早期（3天内）的功能锻炼指导包括哪些？答案及详解：1.最可能的术后并发症：股骨头缺血坏死（头下型骨折易损伤旋股内、外侧动脉分支，影响股骨头血供）；此外还需考虑深静脉血栓（DVT）、肺部感染等，但题干问“最可能”，故为股骨头缺血坏死。2.预防措施：①保持正确体位（外展中立位，穿防旋鞋，两腿间夹软枕）；②避免过早负重（根据骨折愈合情况，通常术后3个月内避免完全负重）；③监测髋关节功能（定期复查X线，观察股骨头密度变化）；④控制基础疾病（如糖尿病，改善微循环）。3.术后3天内功能锻炼：①踝泵运动（每小时5-10分钟，促进静脉回流）；②股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，10-15次/组，3-4组/天）；③髌骨被动活动（护士协助推动髌骨上下左右移动，防关节粘连）；④床上平移训练（利用健侧下肢及双手支撑，平移身体，避免患髋内收、内旋）。（三）患者男性，55岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。3个月前无诱因出现吞咽干硬食物时哽噎感，近1个月进半流质也感困难，偶伴胸骨后疼痛。体重下降8kg。查体：贫血貌，左锁骨上可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），质硬，活动度差。食管钡餐：食管中段见7cm充盈缺损，黏膜破坏，管腔狭窄。1.为明确诊断，最有价值的检查是？2.该患者的临床分期（TNM）可能属于哪一期？依据是什么？3.若患者行食管癌根治术（左胸入路），术后护理重点包括哪些？（列出5项）答案及详解：1.最有价值检查：食管镜+活检（可直接观察病变并取病理，明确肿瘤性质）。2.临床分期：IV期（M1）。依据：左锁骨上淋巴结转移（远处转移），属于M1；原发病灶（T）：食管中段7cm充盈缺损（T4，肿瘤侵犯邻近结构？需结合CT，但题干未提，仅根据淋巴结转移即可定为IV期）。3.术后护理重点：①呼吸道管理（雾化吸入、拍背排痰，预防肺不张）；②胸腔闭式引流护理（观察引流液颜色、量，防气胸、血胸）；③胃肠减压护理（保持通畅，观察引流液性质，记录24小时引流量）；④营养支持（术后早期肠外营养，待胃肠功能恢复后过渡到肠内营养）；⑤并发症观察（吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染）；⑥活动指导（术后24-48小时可床上活动，逐步过渡到床边站立）。（任选5项）（四）患者男性，30岁，因“高处坠落伤30分钟”急诊入院。患者从4米高处坠落，臀部着地，感胸背部疼痛，双下肢麻木、无力，无法自主活动。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；胸7-8棘突压痛（+），叩击痛（+），双下肢肌力0级，痛觉、温度觉消失，膝腱反射消失，病理反射未引出。1.该患者最可能的诊断是？2.目前主要的护理问题有哪些？（列出4项）3.搬运该患者时应注意什么？