2025年呼吸机使用考试题及答案

2025年呼吸机使用考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于呼吸机触发灵敏度的设置，以下说法正确的是？A.压力触发灵敏度设置为-2cmH₂O时，患者需要更大努力触发通气B.流量触发灵敏度通常设置为1-3L/min，高于此值会增加触发延迟C.触发灵敏度越敏感（如压力触发-4cmH₂O），越能减少患者做功D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者宜选择压力触发而非流量触发2.一名体重70kg的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气，根据最新指南，初始潮气量应设置为？A.420ml（6ml/kg）B.560ml（8ml/kg）C.700ml（10ml/kg）D.840ml（12ml/kg）3.同步间歇指令通气（SIMV）模式中，若设置指令频率为12次/分，患者自主呼吸频率为25次/分，则实际总通气频率为？A.12次/分（仅指令通气）B.25次/分（仅自主呼吸）C.12次指令+13次自主（需设置压力支持）D.25次/分（所有呼吸均由呼吸机触发）4.关于呼气末正压（PEEP）的作用，错误的是？A.增加功能残气量（FRC），改善氧合B.减少肺泡周期性开闭导致的剪切力损伤C.可降低心输出量，需监测血压和尿量D.所有呼吸衰竭患者均应常规设置10cmH₂O以上PEEP5.一名误吸后出现低氧血症的患者，血气分析示pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂58mmHg（FiO₂0.6），此时应优先调整的参数是？A.增加潮气量至10ml/kgB.提高FiO₂至0.8C.设置PEEP8-10cmH₂OD.降低呼吸频率至12次/分6.呼吸机显示“气道高压报警”，最不可能的原因是？A.患者咳嗽或气道痉挛B.气管插管插入过深（进入右主支气管）C.呼气阀故障导致呼气不完全D.湿化罐水位过低7.神经调节辅助通气（NAVA）模式的核心触发机制是？A.监测气道压力变化B.检测膈肌电活动（Edi）C.感知流量变化D.计算分钟通气量偏差8.一名COPD急性加重患者行无创正压通气（NPPV），以下哪项提示通气失败需转为有创？A.治疗1小时后pH由7.22升至7.30B.呼吸频率由38次/分降至28次/分C.出现腹胀、胃内容物反流D.SpO₂由85%升至92%（FiO₂0.4）9.呼吸机参数设置中，“吸气时间（Ti）”与“吸呼比（I:E）”的关系为？A.Ti=60/(频率×(I+E))×IB.Ti=60/频率×(I/(I+E))C.Ti=频率×(I/(I+E))D.Ti=60×(I/(I+E))/频率10.关于呼吸机湿化器的使用，错误的是？A.建议使用加热湿化器，温度设置34-37℃B.冷凝水应及时倾倒，避免倒流入气道C.一次性湿热交换器（HME）适用于体温＞37.5℃患者D.湿化不足可导致气道分泌物黏稠、痰栓形成11.一名术后患者机械通气时出现人机对抗，呼吸频率40次/分，SpO₂90%（FiO₂0.5），首先应采取的措施是？A.立即给予肌松药抑制自主呼吸B.检查气管插管位置及气道通畅性C.增加压力支持水平至20cmH₂OD.降低PEEP至3cmH₂O减少对抗12.计算肺泡通气量（VA）的公式为？A.VA=（潮气量-无效腔量）×呼吸频率B.VA=潮气量×呼吸频率C.VA=（潮气量+无效腔量）×呼吸频率D.VA=分钟通气量×（1-无效腔率）13.以下哪种情况需警惕呼吸机相关性肺损伤（VILI）？A.平台压（Pplat）28cmH₂OB.气道峰压（Ppeak）35cmH₂OC.驱动压（ΔP）12cmH₂O（Pplat-PEEP）D.呼气末肺容积（EELV）正常14.撤机筛查试验（SBT）的标准不包括？A.氧合指标：PaO₂/FiO₂≥150-200mmHg或SpO₂≥90%（FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O）B.血流动力学稳定（无活动性心肌缺血，心率≤140次/分，血压稳定）C.自主呼吸频率≤35次/分D.患者需完全清醒，能配合指令咳嗽15.呼吸机管道内出现大量冷凝水，可能导致的后果不包括？A.气道阻力增加，触发灵敏度降低B.冷凝水误吸导致肺部感染C.潮气量输送不准确（部分气体被冷凝水阻挡）D.提高气道湿化效果，减少痰栓形成二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.控制通气（CV）模式适用于以下哪些情况？A.严重呼吸抑制（如麻醉未醒）B.自主呼吸极弱的重症患者C.需完全控制分钟通气量的代谢性酸中毒D.意识清醒、自主呼吸规律的COPD患者2.呼吸机“低分钟通气量报警”的常见原因包括？A.气管插管气囊漏气B.患者自主呼吸频率显著降低C.潮气量设置过小D.呼气阀故障导致气体无法排出3.关于ARDS患者的肺保护性通气策略，正确的是？A.潮气量4-8ml/kg预测体重（PBW）B.平台压限制≤30cmH₂O（合并肥胖或胸壁顺应性降低时≤35cmH₂O）C.PEEP应根据氧合需求和平台压调整，推荐采用高PEEP（如12-15cmH₂O）D.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）4.无创正压通气（NPPV）的禁忌证包括？A.心跳呼吸骤停需紧急气管插管B.上消化道出血伴大量呕血C.面部创伤无法密闭面罩D.意识清楚但不配合治疗5.呼吸机参数“压力支持水平（PSV）”的作用包括？A.辅助患者自主呼吸，减少呼吸做功B.控制潮气量大小（与患者吸气努力相关）C.防止呼气末肺泡塌陷（需联合PEEP）D.完全替代患者自主呼吸6.以下哪些指标提示患者可能耐受撤机？A.浅快呼吸指数（RSBI）=呼吸频率/潮气量（L）≤105B.最大吸气压（MIP）≤-20cmH₂OC.分钟通气量（VE）＞10L/minD.自主呼吸试验（SBT）30分钟内无呼吸窘迫表现7.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括？A.抬高床头30-45°B.每天评估撤机可能性，尽早拔管C.定期更换呼吸机管道（每48小时）D.声门下分泌物持续吸引8.关于高流量鼻导管（HFNC）与传统氧疗的区别，正确的是？A.可提供更高的FiO₂（21%-100%）B.产生一定水平的气道正压（2-15cmH₂O）C.无需密闭接口，患者舒适性更高D.适用于所有类型的呼吸衰竭9.呼吸机“气源故障报警”可能的原因有？A.氧气罐压力＜500psiB.压缩空气管道压力不足C.流量传感器堵塞D.电源中断10.一名使用压力控制通气（PCV）的患者，若设置吸气压力为20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，呼吸频率15次/分，可能出现的参数变化包括？A.潮气量随肺顺应性变化而波动B.气道峰压固定为20cmH₂OC.吸气时间由流量和吸气压力共同决定D.分钟通气量相对稳定（若肺顺应性无显著变化）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，65岁，体重70kg（身高170cm，预测体重PBW=50+0.91×(170-152)=66.4kg），因“重症肺炎”收入ICU，血气分析：pH7.25，PaCO₂58mmHg，PaO₂52mmHg（FiO₂0.8，鼻导管吸氧）。查体：呼吸频率38次/分，三凹征（+），双肺可闻及广泛湿啰音。立即行气管插管机械通气，初始设置：模式A/C（辅助/控制），频率16次/分，潮气量450ml，FiO₂0.8，PEEP8cmH₂O，触发灵敏度-1.5cmH₂O。30分钟后复查血气：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂85mmHg（FiO₂0.8），平台压（Pplat）26cmH₂O，气道峰压（Ppeak）32cmH₂O。问题1：初始潮气量设置是否合理？依据是什么？（5分）问题2：目前FiO₂0.8，PaO₂85mmHg，下一步应如何调整氧疗参数？需注意什么？（5分）问题3：若患者出现人机对抗（自主呼吸频率40次/分，与呼吸机不同步），可能的原因有哪些？如何处理？（5分）案例2（15分）：患者女性，50岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.22，PaCO₂75mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。查体：意识模糊，球结膜水肿，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音。立即予无创正压通气（模式S/T，IPAP16cmH₂O，EPAP4cmH₂O，FiO₂0.4）。1小时后复查血气：pH7.25，PaCO₂72mmHg，PaO₂60mmHg，患者仍烦躁，呼吸频率35次/分，腹胀明显。问题1：该患者是否符合NPPV的适应证？初始参数设置是否合理？（5分）问题2：NPPV治疗1小时后效果不佳，可能的原因有哪些？（5分）问题3：下一步应采取何种措施？依据是什么？（5分）案例3（10分）：某ICU护士发现呼吸机显示“低氧浓度报警”（设置FiO₂0.5，实际监测0.42），同时患者SpO₂由95%降至88%。问题1：可能的故障原因有哪些？（4分）问题2：应立即采取的处理步骤是什么？（6分）答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.D5.C6.D7.B8.C9.B10.C11.B12.A13.A14.D15.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABD4.ABC5.ABC6.ABD7.ABD8.ABC9.AB10.AC三、案例分析题案例1问题1：初始潮气量设置不合理。依据：患者为ARDS（PaO₂/FiO₂=52/0.8=65mmHg≤100mmHg，符合重度ARDS），应采用小潮气量肺保护策略，目标潮气量为4-8ml/kg预测体重（PBW=66.4kg），计算得266-531ml。初始设置450ml虽在范围内，但需结合平台压调整（指南建议平台压≤30cmH₂O，当前Pplat26cmH₂O可接受）。问题2：当前PaO₂85mmHg（FiO₂0.8），目标SpO₂为92-98%（ARDS患者可放宽至90-95%），可尝试降低FiO₂至0.7，同时监测SpO₂变化。需注意：降低FiO₂应逐步进行（每次降低0.05-0.1），避免氧合骤降；若FiO₂降至0.6时PaO₂仍＜60mmHg，需考虑增加PEEP或调整通气模式（如改用压力控制）。问题3：人机对抗的可能原因：①触发灵敏度不当（-1.5cmH₂O可能不够敏感，患者需额外做功触发）；②通气需求未满足（潮气量或频率不足，患者因低氧/高碳酸血症自主呼吸增强）；③气道问题（痰栓、插管移位）；④心理因素（焦虑）。处理步骤：①检查气道通畅性（吸痰、确认插管位置）；②调整触发灵敏度（如改为-2.0cmH₂O或流量触发2-3L/min）；③评估通气参数（若患者自主呼吸强，可改为SIMV+PSV模式，增加压力支持水平5-10cmH₂O）；④排除疼痛/焦虑（适当镇静）；⑤若仍无法改善，可短期使用肌松药（如顺阿曲库铵）。案例2问题1：符合NPPV适应证（COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.22＜7.35，PaCO₂75mmHg＞45mmHg）。初始参数设置不合理：①IPAP（吸气压力）过低（COPD患者通常需IPAP12-20cmH₂O，初始可从10-12cmH₂O开始，逐渐上调至改善通气）；②EPAP（呼气末正压）可设置为3-5cmH₂O（抵消内源性PEEP，减少呼吸做功），当前4cmH₂O合理，但需结合患者耐受情况调整。问题2：效果不佳的可能原因：①面罩漏气（意识模糊患者配合度差，导致通气量不足）；②IPAP过低，无法有效增加肺泡通气量（PaCO₂下降不明显）；③存在严重气流受限（哮鸣音提示支气管痉挛，需加强平喘治疗）；④腹胀导致膈肌上抬，影响通气效率；⑤患者病情进展（如合并肺炎加重）。问题3：下一步应转为有创机械通气。依据：NPPV治疗1小时后，pH仍＜7.30（7.25），PaCO₂无显著下降（72mmHgvs75mmHg），患者意识模糊未改善，且出现腹胀（提示胃胀气可能加重呼吸负担），符合NPPV失败标准（治疗1-2小时后气体交换无改善或临床状况恶化）。