2025年医生规培考试题及答案

2025年医生规培考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：C解析：患者有COPD病史，慢性高碳酸血症，pH7.32（<7.35）提示酸血症，PaCO₂升高（>45mmHg）为呼吸性酸中毒主要因素，HCO₃⁻代偿性升高（慢性呼酸时HCO₃⁻=24+0.4×ΔPaCO₂±3），计算预计HCO₃⁻=24+0.4×(65-40)=24+10=34，实际HCO₃⁻32mmol/L在代偿范围内，故为单纯呼吸性酸中毒。2.患者女性，48岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、出汗，既往高血压病史5年。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗措施是A.静脉注射胺碘酮B.立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg答案：B解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时（黄金时间窗），应尽早开通梗死相关动脉。PCI是STEMI的首选再灌注治疗，若就诊医院无PCI条件且转运时间≤120分钟，应转诊行PCI；若转运时间过长，可考虑静脉溶栓。本例未提及转运限制，故首选PCI。3.患儿男性，3岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后、发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后、发际→颜面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，前驱期可见口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），符合本例表现。幼儿急疹为热退疹出；风疹发热1-2天出疹，无Koplik斑；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤。4.患者男性，28岁，因“上腹痛3小时”急诊就诊，3小时前大量饮酒后出现上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴呕吐胃内容物2次。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶580U/L（正常<125U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注奥曲肽C.静脉输注质子泵抑制剂D.抗感染治疗答案：A解析：急性胰腺炎治疗的关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素分泌，降低胰液分泌量，是基础治疗。奥曲肽为生长抑素类似物，可抑制胰酶分泌，但需在禁食基础上使用；质子泵抑制剂主要用于预防应激性溃疡；抗感染仅在合并感染时使用。5.患者女性，60岁，2型糖尿病病史10年，规律使用二甲双胍（1.5g/d）+达格列净（10mg/d）治疗，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L。近1个月出现乏力、体重下降3kg，无多饮、多尿。实验室检查：HbA1c7.8%，血肌酐110μmol/L（正常<106μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30mg/g）。下一步治疗应优先调整A.加用胰岛素B.加用磺脲类药物C.换用恩格列净D.加用GLP-1受体激动剂答案：D解析：患者HbA1c未达标（目标<7.0%），且存在早期糖尿病肾病（UACR30-300mg/g）。根据2023年《中国2型糖尿病防治指南》，合并慢性肾脏病（CKD）的患者，优先选择有肾脏获益证据的药物，如SGLT-2抑制剂（达格列净已用）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）。患者当前使用达格列净，血糖仍未达标，且体重下降可能与达格列净的减重作用相关（非不良反应），加用GLP-1受体激动剂可进一步改善血糖、减重并延缓肾病进展，优于加用胰岛素（可能增加体重）或磺脲类（增加低血糖风险）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于急性左心衰竭的治疗，正确的措施包括A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射呋塞米20-40mgD.静脉滴注毛花苷C（西地兰）0.4mgE.静脉滴注硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min）答案：ABCDE解析：急性左心衰治疗原则为减轻心脏前后负荷、增强心肌收缩力、改善通气。坐位双腿下垂可减少回心血量；高流量吸氧纠正低氧；呋塞米快速利尿减轻容量负荷；毛花苷C适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大伴收缩功能不全者；硝普钠为动静脉扩张剂，降低前后负荷，起始剂量需小剂量滴定。2.下列哪些情况需考虑感染性心内膜炎（IE）的诊断？A.发热>1周，心脏杂音新出现B.超声心动图发现二尖瓣赘生物C.血培养2次检出草绿色链球菌D.突发脑梗死，既往有先天性心脏病史E.不明原因贫血，C反应蛋白升高答案：ABCDE解析：IE诊断采用Duke标准，主要标准包括血培养阳性（2次不同时间同一典型病原体）、心内膜受累证据（超声赘生物、脓肿等）；次要标准包括发热、基础心脏病、血管现象（如栓塞）、免疫现象（如贫血、CRP升高）等。以上选项均符合主要或次要标准。3.关于急性阑尾炎的临床表现，正确的有A.转移性右下腹痛是典型症状B.早期可出现恶心、呕吐C.右下腹麦氏点固定压痛是重要体征D.腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位E.儿童患者腹肌紧张可不明显答案：ABCDE解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（上腹→脐周→右下腹），早期胃肠道症状（恶心、呕吐）常见；麦氏点压痛是最常见体征；腰大肌试验（患者左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛）阳性提示阑尾位于腰大肌前方（盲肠后位）；儿童、老年人或肥胖患者腹肌紧张可能不明显。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.快速大量补液（第1小时1000-2000ml生理盐水）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素D.补碱（pH<7.1时予5%碳酸氢钠）E.纠正电解质紊乱（尤其是低钾）答案：ABCDE解析：DKA治疗关键是补液（先快后慢，第1小时1000-2000ml）、小剂量胰岛素（0.1U/kg/h持续静滴）、纠正电解质紊乱（治疗前血钾可能正常或升高，但补液+胰岛素治疗后易低钾，需及时补钾）、补碱（仅在pH<7.1时慎用）、处理诱因。5.关于新生儿黄疸的处理，正确的是A.足月儿血清总胆红素（TSB）>221μmol/L（12.9mg/dl）需光疗B.早产儿TSB>150μmol/L（8.8mg/dl）应考虑光疗C.溶血性黄疸需静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.5-1g/kgD.换血疗法适用于TSB接近换血阈值或出现胆红素脑病早期表现E.母乳性黄疸需立即停止母乳喂养答案：ABCD解析：足月儿光疗阈值为TSB>221μmol/L，早产儿因胎龄、日龄不同阈值更低（如35周早产儿TSB>150μmol/L）；溶血性黄疸（如ABO溶血）需IVIG阻断溶血；换血用于严重高胆红素血症或胆红素脑病风险；母乳性黄疸若TSB未达光疗阈值，可继续母乳喂养，增加喂养次数，无需停母乳。三、病例分析题（共3题，每题20分，共60分）病例1患者男性，55岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。2小时前与人争吵后突发头痛、呕吐，随后意识不清，无抽搐。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P65次/分，R14次/分，BP200/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，颈抵抗（+），四肢肌张力增高，双侧巴氏征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，脑室系统可见积血。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.急性期主要治疗措施？（8分）答案：1.诊断：自发性蛛网膜下腔出血（SAH），高血压病3级（极高危）。诊断依据：①突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍；②高血压病史未规律控制；③查体：深昏迷，颈抵抗（+）（脑膜刺激征），双侧巴氏征（+）（脑实质受累）；④头颅CT示蛛网膜下腔高密度影（确诊SAH）。2.鉴别诊断：①脑出血：多有局灶性神经功能缺损（如偏瘫），CT示脑实质内高密度灶，可破入脑室；②脑梗死：起病较缓，多无剧烈头痛及脑膜刺激征，CT早期无高密度影（24小时后可见低密度灶）；③脑膜炎：多有发热、感染病史，脑脊液呈炎性改变（白细胞升高），CT无出血灶；④癫痫持续状态：多有抽搐发作史，意识障碍多为短暂性，CT无出血表现。3.急性期治疗措施：①绝对卧床，保持安静，避免用力（如咳嗽、排便）；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（过高增加再出血风险，过低减少脑灌注），首选尼卡地平、拉贝洛尔等静脉制剂；③降低颅内压：甘露醇（0.5-1g/kg）快速静滴，必要时加用呋塞米；④防治脑血管痉挛：口服尼莫地平（60mgq4h），持续21天；⑤脑脊液引流：若脑室积血明显，可行腰穿放脑脊液或脑室外引流，降低颅内压并减少迟发性脑积水风险；⑥病因治疗：病情稳定后行全脑血管造影（DSA）明确出血原因（如动脉瘤、动静脉畸形），予介入栓塞或手术夹闭。病例2患者女性，32岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38.5-39.5℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量黄色黏痰，无胸痛、咯血。查体：T38.9℃，P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC13.2×10⁹/L，N85%，L12%。胸部X线片示右下肺斑片状高密度影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需完善哪些检查明确病原体？（5分）3.初始经验性抗感染治疗方案（需说明药物、剂量、疗程）？（10分）答案：1.诊断：社区获得性肺炎（CAP），右下肺。诊断依据：①青年女性，急性起病，受凉诱因；②发热、咳嗽、咳黄痰，右下肺湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞升高；④胸部X线示右下肺斑片影（肺实变）。2.需完善的检查：①痰涂片革兰染色+痰培养（需规范留取深部痰，2小时内送检）；②血培养（寒战高热时2套，间隔1小时）；③降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）评估感染严重程度；④肺炎支原体/衣原体抗体（IgM）、军团菌尿抗原（排除非典型病原体）；⑤必要时行胸部CT（明确病变范围及有无空洞、胸腔积液）。3.初始经验性抗感染治疗方案：患者为门诊治疗的非重症CAP（无呼吸频率>30次/分、低血压、意识障碍等重症指标），且无基础疾病（年轻、无COPD、糖尿病等），常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体等。方案：阿莫西林克拉维酸钾（1.2gq8h静滴）或头孢呋辛（1.5gq8h静滴）联合阿奇霉素（0.5gqd静滴/口服），覆盖典型及非典型病原体。疗程：通常5-7天，热退后3天且主要症状改善可停药（总疗程≥5天）。若为非典型病原体（如支原体），疗程可延长至10-14天。病例3患者男性，68岁，因“右髋部疼痛、活动受限1天”入院。1天前在家中滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立行走。既往骨质疏松病史5年，未规范治疗。查体：右下肢外旋畸形（约60°），缩短约2cm，右髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限。X线片示右股骨颈头下型骨折，断端移位。问题：1.最可能的诊断及分型（按骨折部位、Garden分型）？（5分）2.该骨折最易出现的并发症是什么？机制是什么？（5分）3.治疗方案选择及依据？（10分）答案：1.诊断：右股骨颈骨折（头下型），GardenIV型（完全移位）。分型依据：X线示骨折位于股骨颈头下（头下型），断端移位（Garden分型中IV型为完全移位，骨折端无接触）。2.最易出现的并发症：股骨头缺血坏死（AVN）。机制：股骨颈头下型骨折损伤旋股内